眼科學(xué)-玻璃體病

1、溫州眼視光醫(yī)院吳榮瀚 博士Vitreous Deases玻璃體病概述：初識(shí)玻璃體位置：成分：膠原纖維網(wǎng)支架透明質(zhì)酸分子玻璃體細(xì)胞水、電解質(zhì)等結(jié)構(gòu)：基底部中央管前界層玻璃體的解剖和胚胎發(fā)育來(lái)源于外胚葉原始玻璃體 6周二級(jí)玻璃體 3月三級(jí)玻璃體Cloquet管三級(jí)玻璃體（懸韌帶）掃描電鏡圖玻璃體的功能生長(zhǎng)發(fā)育的作用保持玻璃體腔透明對(duì)周圍組織的支持減震代謝的補(bǔ)充作用屏障作用玻璃體的基本病理變化液化 混濁纖維組織增生玻璃體液化、后脫離與變性玻璃體液化定義：由于玻璃體內(nèi)代謝變化，使透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，凝膠變性成為液體。無(wú)晶體眼、炎癥、外傷、近視、出血等也與其有關(guān)。Vitreous

2、liquefaction ,detachment and degeneration玻璃體后脫離 (PVD)定義：指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。癥狀：閃光感，眼前飄浮物。典型體征：視網(wǎng)膜前出現(xiàn)Weiss環(huán)。在PVD形成過(guò)程中，玻璃體可對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，造成周邊部視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔，而發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。Weiss ring飛蚊癥 胚胎細(xì)胞投影 牽拉裂孔 RD術(shù)中所見(jiàn)裂孔玻璃體混濁 vitreous opacities玻璃體積血葡萄膜炎眼外傷、寄生蟲(chóng)、眼腫瘤等玻璃體內(nèi)異物存留玻璃體內(nèi)纖維組織增生玻璃體變性玻璃體視網(wǎng)膜界面異常玻璃體黃斑牽拉綜合征特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體變性星狀玻

3、璃體變性 老年病人，單眼玻璃體內(nèi)含鈣的脂質(zhì)白色小球。極少影響視力。閃輝性玻璃體液化（膽固醇沉著變性）：外傷，出血 玻璃體內(nèi)無(wú)數(shù)黃白色、金色或多色的膽固醇結(jié)晶，隨眼球飄動(dòng)。常有玻璃體后脫離。淀粉樣變性：原發(fā)性淀粉樣變性 繼發(fā)性淀粉樣變性 家族遺傳性淀粉樣變性玻璃體內(nèi)混濁先為顆粒狀，有細(xì)絲，繼而增大，凝聚，呈玻璃絲樣外觀。玻璃體液化或后脫離。視力下降或畏光。玻璃體發(fā)育異常永存玻璃體動(dòng)脈persistent hyaloid artery胚胎發(fā)育到月時(shí)，原始玻璃體內(nèi)的玻璃體動(dòng)脈沒(méi)有完全退化永存原始玻璃體增生癥persistenthyperplasticprimaryvitreous，PHPV 表現(xiàn)為白

4、瞳癥(Leucocoria) 玻璃體積血 vitreous hemorrhage特點(diǎn)：多種病因引起的重要玻璃體病變與全身和視網(wǎng)膜疾病關(guān)系緊密玻璃體切割術(shù)是主要的治療方法玻璃體積血的病因視網(wǎng)膜血管?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷。其他眼底?。耗挲g相關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜血管瘤，葡萄膜炎等。全身疾?。篢ersons 高血壓性視網(wǎng)膜病臨床表現(xiàn)：少量出血: 飛蚊癥，玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物，視力不受影響。大量出血時(shí): 視力急劇減退，或僅有光感。玻璃體高度混濁，有大量紅細(xì)胞或新鮮血塊。眼底檢查無(wú)紅光或僅見(jiàn)微

5、弱紅光。原發(fā)眼病的表現(xiàn)。預(yù)后：?jiǎn)渭兊某鲅蘸?，視力有相?dāng)程度恢復(fù)。嚴(yán)重的出血，如視網(wǎng)膜血管病、眼球穿通傷所引起者，可加重玻璃體視網(wǎng)膜的增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。還可引起血影細(xì)胞性青光眼等。治療：藥物及物理療法。手術(shù)，玻璃體切除術(shù)。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變proliferative vitreoretinopathy, PVR定義：PVR 是孔源性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后的并發(fā)癥。常見(jiàn)于：發(fā)病機(jī)制： 臨床表現(xiàn)：分級(jí)：1983 A B C123 D123 1991 A B CP112 CA112 治療： 手術(shù)方式選擇 玻璃體切割術(shù) 鞏膜扣帶術(shù) C3 以上和CA C2以下和CP增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變proliferative vitreoretinopathy, PVR鞏膜扣帶術(shù) The Scleral Buckle玻璃體手術(shù)是近年來(lái)眼科手術(shù)史上的一次飛躍手術(shù)方式：閉合式三通道手術(shù)手術(shù)器械：手術(shù)適應(yīng)癥：玻璃體混濁視網(wǎng)膜增殖和牽拉性視網(wǎng)膜脫離復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離復(fù)雜眼外傷、眼內(nèi)異物黃斑疾病玻璃體和視網(wǎng)膜組織活檢處理眼前段手術(shù)并發(fā)癥玻璃體切割手術(shù)的主要步驟（了解）Important steps in vitrectomyconjunctival incisionscleral incisionpipe setting