熱射病的現(xiàn)場(chǎng)急救與預(yù)防課件

1、熱射病的預(yù)防與現(xiàn)場(chǎng)急救1編輯課件熱射病的預(yù)防與現(xiàn)場(chǎng)急救1編輯課件能打勝仗、準(zhǔn)備打仗、強(qiáng)化訓(xùn)練習(xí)主席在黨的十八大指出“建設(shè)一支聽(tīng)黨指揮、能打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良的人民軍隊(duì)，是黨在新形勢(shì)的強(qiáng)軍目標(biāo)。”2編輯課件能打勝仗、準(zhǔn)備打仗、強(qiáng)化訓(xùn)練習(xí)主席在黨的十八大指出“建設(shè)一支前 言近些年來(lái)5-9月，各醫(yī)院陸續(xù)收治了一些嚴(yán)重中暑伴多臟器功能衰竭的病人最初大家對(duì)這種病癥很陌生，因死亡率很高，逐漸引起重視去年夏天的高溫，讓人們重新認(rèn)識(shí)了中暑，并了解了一個(gè)新名詞“熱射病”3編輯課件前 言近些年來(lái)5-9月，各醫(yī)院陸續(xù)收治了一些嚴(yán)重中暑伴多臟科學(xué)訓(xùn)練預(yù)防為主有效救治4編輯課件科學(xué)訓(xùn)練4編輯課件中暑的基本概念人體在高溫和熱

2、輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀。是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。 中暑先兆中暑輕癥中暑重度中暑5編輯課件中暑的基本概念人體在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下中暑先兆中暑輕中暑的基本概念先兆中暑 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。 如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑 體溫往往在38度以上。 除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色

3、蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 6編輯課件中暑的基本概念先兆中暑 輕癥中暑 6編輯課件中暑的基本概念熱射病特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。日射病特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐

4、、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱痙攣特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。 重癥中暑7編輯課件中暑的基本概念熱射病特點(diǎn)：熱痙攣特點(diǎn)：重癥中暑7編輯課件熱射病分類勞力型熱射病高溫高濕環(huán)境下強(qiáng)體力訓(xùn)練導(dǎo)致的，多發(fā)生于健康青年人經(jīng)典型熱射病長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫高濕環(huán)境下導(dǎo)致的，多發(fā)生于幼小、年長(zhǎng)、有潛在疾病的人8編輯課件熱射病分類勞力型熱射病8

5、編輯課件勞力型熱射病與經(jīng)典型熱射病特征比較熱射?。ㄖ匕Y中暑）+ 運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解 1956年，由 Minard. D 提出：高溫、高濕環(huán)境下高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員和軍人 運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解：典型臨床表現(xiàn)為肌痛、無(wú)力、茶色尿，主要并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、腎衰、凝血病勞力型熱射病是中暑中最嚴(yán)重的類型，以核心體溫升高（40），中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如譫妄、驚厥、昏迷），凝血功能障礙以及肝臟功能損傷為特征的熱疾病綜合征，伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，其發(fā)展速度快，死亡率高達(dá)80%9編輯課件勞力型熱射病與經(jīng)典型熱射病特征比較熱射病（重癥中暑）+ 運(yùn)動(dòng)勞力型熱射病與經(jīng)典型熱射病特征比較10編輯課件勞力型

6、熱射病與經(jīng)典型熱射病特征比較10編輯課件勞力型熱射病流行病學(xué)熱帶、亞熱帶地區(qū)軍隊(duì)作戰(zhàn)訓(xùn)練的常見(jiàn)病、多發(fā)病早在1916年，英國(guó)神經(jīng)外科之父Victor Horsley在一戰(zhàn)期間隨英國(guó)部隊(duì)出征時(shí)，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、神志不清死亡，現(xiàn)在分析認(rèn)為Victor Horsley死于勞力型熱射病一戰(zhàn)中，英軍中東作戰(zhàn)發(fā)生近8000例中暑病人二戰(zhàn)中，美軍中暑的入院率6025610萬(wàn)1967年埃以戰(zhàn)爭(zhēng)（6天），埃及軍隊(duì)發(fā)生了2萬(wàn)人中暑死亡事件，比戰(zhàn)場(chǎng)上死于兵器殺傷的人數(shù)多了8000人在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，僅在一年半時(shí)間統(tǒng)計(jì)來(lái)自美國(guó)兩個(gè)州的官兵，患病人數(shù)近萬(wàn)人我軍中暑年發(fā)生率1.03.7%，陸軍發(fā)生率高于空軍和海軍11編輯課件

7、勞力型熱射病流行病學(xué)熱帶、亞熱帶地區(qū)軍隊(duì)作戰(zhàn)訓(xùn)練的常見(jiàn)病、熱射病的發(fā)病機(jī)制（一）大氣的溫度和濕度決定HS的發(fā)生在環(huán)境溫度顯著升高、濕度較大的情況下, 人體熱輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)困難, 熱量在體內(nèi)大量積聚引起體溫升高, 造成細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)直接的損傷 地球在變暖12編輯課件熱射病的發(fā)病機(jī)制（一）大氣的溫度和濕度決定HS的發(fā)生地球在變中暑與氣象特點(diǎn)中暑氣象閾值：日平均氣溫30以上，或相對(duì)濕度73%，是中暑發(fā)生的氣象閾值，當(dāng)氣溫和濕度同時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加在相對(duì)濕度85%、氣溫3031 或相對(duì)濕度30%、氣溫40 人體的體溫調(diào)節(jié)困難 日最高氣溫37以上，中暑人數(shù)急劇上升 日平均氣溫3

8、1以上，中暑人數(shù)明顯增多 13編輯課件中暑與氣象特點(diǎn)中暑氣象閾值：日平均氣溫30以上，或相對(duì)濕熱指數(shù)表當(dāng)熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病。14編輯課件熱指數(shù)表當(dāng)熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；14編輯課件中國(guó)氣溫的變化 自2000年后，各地的高溫記錄經(jīng)常被打破 2004年7月，廣州的罕見(jiàn)高溫打破了53年來(lái)的記錄。 2006年8月，中國(guó)重慶最高氣溫高達(dá)43度。 2013年8月，上海氣溫40.8，再次打破141年高溫紀(jì)錄 2013年7月27日杭州氣溫飆升至41創(chuàng)1951年以來(lái)最高紀(jì)錄 2013年 浙江新昌的溫度甚至達(dá)到43 2013年北京8月高溫桑拿天持續(xù)時(shí)間破10年來(lái)紀(jì)錄

9、 2013年甘肅遭遇罕見(jiàn)持續(xù)高溫 蘭州屢破氣象記錄 2013年8月17日，鄭州多地溫度均突破4515編輯課件中國(guó)氣溫的變化 自2000年后，各地的高溫記錄經(jīng)常被打破熱射病的發(fā)病機(jī)制（二）生活條件好了 居住環(huán)境好了 獨(dú)生子女多了 耐熱能力差了缺乏熱環(huán)境下鍛煉熱環(huán)境下訓(xùn)練又缺乏 “熱習(xí)服”16編輯課件熱射病的發(fā)病機(jī)制（二）生活條件好了16編輯課件熱射病的發(fā)病機(jī)制（三） 細(xì)胞因子在熱射?。℉S）的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用：熱射病的病理生理過(guò)程類似重癥膿毒血癥，細(xì)胞因子介導(dǎo)了全身炎癥反應(yīng)。 一旦全身炎癥反應(yīng)失控, 產(chǎn)生聯(lián)級(jí)反應(yīng)式多器官功能障礙。 17編輯課件熱射病的發(fā)病機(jī)制（三） 細(xì)胞因子在熱射熱射病的發(fā)

10、病機(jī)制（四）個(gè)體差異性和遺傳多態(tài)性決定了機(jī)體對(duì)熱的敏感性，該基因參與調(diào)節(jié)了細(xì)胞因子、凝血因子及熱休克蛋白的活性18編輯課件熱射病的發(fā)病機(jī)制（四）個(gè)體差異性和遺傳多態(tài)性決定了機(jī)體對(duì)熱的勞力型熱射病易感因素 1.個(gè)體因素: -發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐 -無(wú)汗癥，曬傷，脫水 -睡眠不足 -缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練 -肥胖 -低血鉀19編輯課件勞力型熱射病易感因素19編輯課件勞力型熱射病易感因素 2.環(huán)境因素: -訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重 -強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射 3.組織因素： -與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃 -不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期 -在一天最熱的時(shí)間訓(xùn)練 -補(bǔ)水不足 20編輯課件勞力型熱射病易感因素20編輯課件什么人

11、容易患勞力性熱射??？過(guò)度暴露于高溫高濕環(huán)境下，從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于 -運(yùn)動(dòng)員 -部隊(duì)指戰(zhàn)員 -建筑工人等需要穿笨重的保護(hù)器具，使散熱受阻在長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練中喝水不夠，以致降低散熱能力沒(méi)有經(jīng)過(guò)熱習(xí)服訓(xùn)練易感因素的疊加，尤其是組織因素的累積，增加了 熱射病的嚴(yán)重程度，并且與預(yù)后相關(guān)。未進(jìn)行過(guò)熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要的原因。21編輯課件什么人容易患勞力性熱射病？過(guò)度暴露于高溫高濕環(huán)境下，從事高強(qiáng)熱射病的主要機(jī)理產(chǎn)熱散熱失衡：產(chǎn)熱大于散熱，體內(nèi)過(guò)多熱量蓄積，導(dǎo)致高熱。直接熱損傷：人類臨界高體溫閾值在41.6-42，45min-8h；極高溫度49-50，可耐受5

12、min；直接熱損傷導(dǎo)致蛋白變性，細(xì)胞膜完整性受損，細(xì)胞骨架與細(xì)胞核損傷，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。內(nèi)毒素模型學(xué)說(shuō)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱射病的臨床表現(xiàn)與膿毒血癥或敗血癥極其相似；熱射病患者血漿內(nèi)毒素水平可高達(dá)8ng/ml以上，遠(yuǎn)超常規(guī)致死濃度1ng/ml;近年來(lái)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和眾多臨床研究認(rèn)為：熱射病是由熱和運(yùn)動(dòng)所觸發(fā)，但本質(zhì)上是由內(nèi)毒素所驅(qū)動(dòng)的全身炎癥反應(yīng)。22編輯課件熱射病的主要機(jī)理產(chǎn)熱散熱失衡：產(chǎn)熱大于散熱，體內(nèi)過(guò)多熱量蓄積勞力型熱射病累及的器官系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)橫紋肌溶解中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)水電解質(zhì)系統(tǒng)23編輯課件勞力型熱射病累及的器官系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟系統(tǒng)呼熱

13、射病的主要病理生理改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系統(tǒng) :由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。24編輯課件熱射病的主要病理生理改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。泌尿系統(tǒng)

14、 ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.30.5，大量出汗常使人體失水和失鈉。 熱射病的主要病理生理改變25編輯課件呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺勞力型熱射?。‥HS）死亡率國(guó)外1995 年芝加哥報(bào)道58 例，死亡率40-60%神經(jīng)系統(tǒng)損害100 % 中重度腎功能不全53 % DIC 45 % ARDS 10 % 存活者出院時(shí)33 %存在中

15、重度腎功能損害，1 年后28 %死亡國(guó)內(nèi)熱射病死亡率10-49,合并MODS死亡率60存活者存在神經(jīng)精神癥狀者50永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害20早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后良好26編輯課件勞力型熱射?。‥HS）死亡率國(guó)外26編輯課件熱射病診斷前驅(qū)癥狀 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。典型癥狀 體溫迅速增高達(dá)41以上 出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。 皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白。 周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。27編輯課件熱射病診斷前驅(qū)癥狀 27編輯課件熱射病診斷脈搏加快，脈壓增寬?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼

16、吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。常見(jiàn)體征28編輯課件熱射病診斷脈搏加快，脈壓增寬。常見(jiàn)體征28編輯課件勞力型熱射病診斷要點(diǎn)三聯(lián)癥 -高熱 T40.5（104.9） -無(wú)汗，顏面潮紅，皮膚干燥灼熱 -意識(shí)障礙橫紋肌溶解 -肌痛 -無(wú)力 -茶色尿 29編輯課件勞力型熱射病診斷要點(diǎn)三聯(lián)癥29編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治早期診斷迅速降溫液體復(fù)蘇補(bǔ)充電解質(zhì) 起病后2小時(shí)再治療者預(yù)后差Vol. 15, No. 2, April-June 200430編輯課件熱

17、射病的現(xiàn)場(chǎng)救治早期診斷Vol. 15, No. 2, Ap熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)移病人，脫離高溫環(huán)境、迅速將病人移至陰涼通風(fēng)處。就地平臥，頭部略墊高約20度。觀察呼吸道是否通暢，是否有嘔吐物。揭開(kāi)衣扣以利呼吸及散熱。病人周圍不要圍人，保持通風(fēng)。31編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)移病人，脫離高溫環(huán)境、迅速將病人移至陰涼通熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治物理降溫目標(biāo)：2-3小時(shí)內(nèi)（從發(fā)病起計(jì)）將核心體溫（一般以直腸溫度為準(zhǔn)）降至38.5 以下，以阻斷熱損傷啟動(dòng)“炎癥瀑布反應(yīng)”。臨床研究已證實(shí)：病死率與高熱及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，大于3小時(shí)者預(yù)后惡劣。因而，起病后3小時(shí)為搶救熱射病的“黃金時(shí)間段”。32編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治

18、物理降溫32編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治物理降溫設(shè)置通風(fēng)低溫環(huán)境，暴露皮膚?？衫靡磺锌梢岳玫慕禍剞k法。就地取材。泉水、井水等。50%乙醇擦浴除敏感區(qū)外全身皮膚，并肌肉按摩。4生理鹽水2003 00 mL進(jìn)行胃灌洗用4的生理鹽水5001000 mL插入直腸（深度不小于6 cm）行灌腸。冷鹽水胃灌洗、灌腸可反復(fù)多次。灌腸時(shí)注意灌入速度不宜過(guò)快，一般以每分鐘1520ml為宜。全身浸泡于井水中。410冷卻無(wú)菌生理鹽液靜滴5001000ml/小時(shí)33編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治物理降溫33編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治藥物降溫冬眠合劑1號(hào)：氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+杜冷丁100 mg加生理鹽水稀釋到25

19、0 ml，先快速靜脈滴注20ml后，后用以2050 ml/h的速度靜脈維持。對(duì)體溫中樞有抑制作用，具有抗腎上腺素、抗組胺、抗乙酰膽堿作用。可異常收縮的小動(dòng)脈得以舒張，改善微循環(huán)。治療目標(biāo)：鎮(zhèn)靜、嗜睡、關(guān)節(jié)松弛后。關(guān)注血壓，充分液體支持。34編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治藥物降溫34編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治藥物降溫咪達(dá)唑侖控溫止痙：抑制產(chǎn)熱，減少氧耗 。一般給藥法：先靜注23mg/10分鐘，后維持0.11ug/kg min。個(gè)體化給藥：先給有效量，再給維持量。有效指標(biāo)：嗜睡或昏睡；下頜、四肢肌松；無(wú)寒戰(zhàn)或抽搐；無(wú)毛孔收縮。半衰期 = 20.5小時(shí)靜脈過(guò)快過(guò)量可致呼吸抑制/暫停。人工呼吸支持。35編輯課

20、件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治藥物降溫35編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治循環(huán)穩(wěn)定積極的液體復(fù)蘇，生理鹽水20003000ml/h，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量和末梢循環(huán)等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。呼吸穩(wěn)定體位清除分泌物和嘔吐物建立人工氣道盡早給氧36編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治循環(huán)穩(wěn)定36編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治連續(xù)性血液凈化置換液大量持續(xù)與血液交換，可帶走大量熱量，迅速降低核心體溫。清除內(nèi)毒素及其他炎癥介質(zhì)，控制全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能。保護(hù)內(nèi)皮功能，阻止進(jìn)展。治療橫紋肌溶解，替代腎功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。血流量180 220mL/min。置換液量在2500 一4000mL/h根據(jù)水負(fù)荷量

21、，超濾率控制在50500mL/h。透析速度：1000ml/h普通肝素抗凝CVVH;CVVHD37編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治連續(xù)性血液凈化CVVH;CVVHD37編輯課熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治便攜式血濾機(jī)可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的血液凈化的治療。38編輯課件熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治便攜式血濾機(jī)可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的血液凈熱射病的轉(zhuǎn)運(yùn)一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生勞力型熱射病時(shí)，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。后送指征：患者體溫40；給予患者行降溫，如抬到陰涼地方，灑水，扇風(fēng)等措施15分鐘，患者仍然體溫40；患者意識(shí)障礙無(wú)改善；缺乏必要的救治條件。39編輯課件熱射病的轉(zhuǎn)運(yùn)一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生勞力型熱射病時(shí)，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后熱射病的轉(zhuǎn)

22、運(yùn)空調(diào)車或加強(qiáng)通風(fēng)和降溫監(jiān)測(cè)生命體征給予必要的生命支持，如呼吸循環(huán)支持等降溫不能停。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，0.5-1h一次。 了解附近有救治條件的醫(yī)院.及時(shí)和相關(guān)專家取得聯(lián)系并接受搶救指導(dǎo)。40編輯課件熱射病的轉(zhuǎn)運(yùn)空調(diào)車或加強(qiáng)通風(fēng)和降溫40編輯課件熱射病的預(yù)防熱習(xí)服熱習(xí)服 Heat acclimatization 指對(duì)熱環(huán)境不習(xí)慣的人，反復(fù)經(jīng)受環(huán)境熱負(fù)荷的作用，生理代償能力發(fā)揮，不適感消失，生理緊張狀態(tài)獲得暫時(shí)改善，對(duì)熱耐受能力提高的現(xiàn)象。 熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)鞏固、可減弱甚至脫失。熱適應(yīng) Heat adaptation 指世居或長(zhǎng)期在熱環(huán)境中生活和勞動(dòng)者的熱耐受能力比短期進(jìn)入熱環(huán)境者強(qiáng)的環(huán)境生理

23、現(xiàn)象。熱習(xí)服訓(xùn)練是一項(xiàng)行之有效的防暑措施，這個(gè)過(guò)程需要1014天。寒區(qū)、溫區(qū)部隊(duì)進(jìn)駐熱區(qū)，或熱區(qū)部隊(duì)每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，應(yīng)組織部隊(duì)進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。 41編輯課件熱射病的預(yù)防熱習(xí)服熱習(xí)服 Heat acclimatiz熱習(xí)服的實(shí)施適應(yīng)溫度 訓(xùn)練時(shí)的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，訓(xùn)練初期應(yīng)避開(kāi)極端高溫天氣，初始溫度以氣溫30為宜，逐漸過(guò)渡到每天較熱時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，以氣溫在3137為宜。適應(yīng)強(qiáng)度 在生理耐受限度以內(nèi)，只有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，才能獲得高水平的熱習(xí)服，達(dá)到完成高強(qiáng)度訓(xùn)練的能力。但在實(shí)施過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加?？刹捎眯熊姟⒇?fù)重行軍、球類或其它能提高心血管系統(tǒng)耐力的訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)交

24、替進(jìn)行；以熱氣候條件下越野和長(zhǎng)跑訓(xùn)練效果較好，越野與行軍聯(lián)合訓(xùn)練效果更好。適宜的訓(xùn)練周期 熱習(xí)服訓(xùn)練初期每次訓(xùn)練時(shí)間最好1.52小時(shí)(不要少于50分鐘)，監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度的生理極限方法：當(dāng)訓(xùn)練停止時(shí)每個(gè)參訓(xùn)者自摸脈搏，軍醫(yī)發(fā)口令計(jì)時(shí)半分鐘，了解生理耐受程度。每次訓(xùn)練12次，訓(xùn)練周期12周，總訓(xùn)練次數(shù)不少于612次，否則不能達(dá)到良好的熱習(xí)服。42編輯課件熱習(xí)服的實(shí)施適應(yīng)溫度 訓(xùn)練時(shí)的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，訓(xùn)練初期熱習(xí)服的實(shí)施反復(fù)鞏固提高 在獲得熱習(xí)服后，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，每周仍需有不少于23次的鞏固性訓(xùn)練，才能不斷鞏固和提高熱習(xí)服水平。如中斷訓(xùn)練或離開(kāi)熱環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生脫習(xí)服。終止訓(xùn)練 當(dāng)參訓(xùn)人員在訓(xùn)練過(guò)程中出

25、現(xiàn)面色蒼白、步態(tài)呈醉酒狀；監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度超過(guò)人體耐受上限（心率170次/分，體溫超過(guò)39）應(yīng)停止訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后再參加訓(xùn)練。脫習(xí)服 脫習(xí)服的速度因習(xí)服程度和個(gè)體健康狀況而異。其中心血管比體溫的習(xí)服能力消退更明顯更迅速。停止熱習(xí)服訓(xùn)練后12周即可出現(xiàn)脫習(xí)服。脫習(xí)服后，重新訓(xùn)練獲得熱習(xí)服的時(shí)間可縮短。43編輯課件熱習(xí)服的實(shí)施反復(fù)鞏固提高 在獲得熱習(xí)服后，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，每周熱習(xí)服的生理指標(biāo)一、自覺(jué)癥狀減輕二、心率穩(wěn)定，心功能增強(qiáng)三、體溫上升水平下降四、出汗量增加，汗鹽濃度降低44編輯課件熱習(xí)服的生理指標(biāo)一、自覺(jué)癥狀減輕44編輯課件熱習(xí)服形成特點(diǎn)一定的外界熱強(qiáng)度、熱環(huán)境對(duì)熱習(xí)服的形成速度和程度有著有效的

26、促進(jìn)作用一定的勞動(dòng)能增強(qiáng)熱習(xí)服每天短時(shí)間、間斷性的熱環(huán)境鍛煉可達(dá)較好的熱習(xí)服效果自然熱氣候較人工熱氣候更有利機(jī)體對(duì)外界的不良刺激具有交叉耐受力經(jīng)常性體育鍛煉能非特異性增強(qiáng)熱習(xí)服45編輯課件熱習(xí)服形成特點(diǎn)一定的外界熱強(qiáng)度、熱環(huán)境對(duì)熱習(xí)服的形成速度和程完善保障措施膳食：不宜高脂、葷腥、辛辣飲食，低熱量膳食有助于熱習(xí)服水分：適當(dāng)補(bǔ)水可提高耐熱能力。以過(guò)量飲水為好，即每次飲水時(shí)除滿足口渴感外，再盡量多飲一些。提倡少量多次飲水，不要一次大量暴飲，補(bǔ)水的同時(shí)也要重視鹽類的補(bǔ)充 。 保證必要的睡眠與休息：科學(xué)制定訓(xùn)練時(shí)間，避開(kāi)日光強(qiáng)烈、氣溫較高的時(shí)段，縮短或減少烈日下或高溫環(huán)境中連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間，合理安排休息，

27、適當(dāng)增加午休；如果任務(wù)要求無(wú)法避開(kāi)時(shí)，要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。 根據(jù)個(gè)人身體狀況制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃：對(duì)于近期患過(guò)中暑、感冒、發(fā)熱、腹痛腹瀉、負(fù)荷過(guò)重、夜間執(zhí)勤睡眠過(guò)少、新戰(zhàn)士等，應(yīng)列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，適當(dāng)予以照顧。 46編輯課件完善保障措施膳食：不宜高脂、葷腥、辛辣飲食，低熱量膳食有助于熱射病的預(yù)防重視天氣指數(shù)33時(shí)，人就會(huì)有熱的感覺(jué)，這是防暑降溫的起始溫度。35時(shí)，人體賴以散熱的輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)形式逐漸減弱或停止，蒸發(fā)(出汗)便是最重要乃至惟一的散熱方式。因此，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足水分及鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)。重視高熱環(huán)境頭部防曬，特別是在10點(diǎn)至16點(diǎn)之間，陽(yáng)光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍。減少頭頂烈日的機(jī)會(huì)。在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。處理好軍容與散熱的關(guān)系，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引起中暑。 47編輯課件熱射病的預(yù)防重視天氣指數(shù)47編輯課件熱射病的預(yù)防多喝水訓(xùn)練時(shí)，要經(jīng)常補(bǔ)充水分，不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。根據(jù)尿的顏色判斷缺水。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出