股骨頸骨折的護理

1、學習目標：一、 掌握股骨頸骨折的定義、臨床表現(xiàn)、護理措施。二、熟悉股骨頸骨折的分型、處理原則、輔助檢查、常見護理診斷。三、了解股骨頸骨折的病因，解剖原理。定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多發(fā)生在中老年人，以女性多見。常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死。髖關節(jié)解剖病 因內(nèi)因：外因：骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)量下降，使病人在遭受輕微扭轉暴力時發(fā)生骨折。常指老年人。間接暴力、直接暴力（青年人）分 型按骨折部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50（不穩(wěn)定）外展骨折：Pauwels角小于30度（穩(wěn)定）Pauwels角：骨折線與兩髂嵴連線所形成的

2、夾角按移位程度分1、不完全骨折2、完全骨折3、完全骨折，部分移位4、完全骨折，完全移位臨床表現(xiàn) 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。 腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。 癥 狀體 征1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形 。2、患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。 外旋畸形一般在4560 手術治療 /治療原則 / 非手術治

3、療非手術治療適應癥 無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折 年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病 方 法: 皮牽引，臥床68周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。 優(yōu)點 缺點 血供破壞少 并發(fā)癥多手術治療適應癥1、內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2、65歲以上老年人的下型骨折3、青少年的股骨頸骨折4、股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎。手術方法 1、閉合復位內(nèi)固定 2、切開復位內(nèi)固定 3、人工關節(jié)置換術 護理問題/診斷1、軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關。2、有失用綜合癥的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血

4、栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染等。1234護理措施保持正確體位正確翻身功能鍛煉飲食護理非手術治療 要 點 手術治療（人工關節(jié)置換） 原 理內(nèi)容疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉 出院健康宣教 術后護理生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h全麻病人吸氧嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況體位護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15

5、一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術當日可向健側翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側臥位，患肢在上1234疼痛護理舒適體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：羅通定、曲馬多尋找引起疼痛的原因，對癥處理導管護理導尿管的護理負壓引流管的護理導尿管的護理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量

6、。 擦洗尿道口 2次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正 常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管。負壓引流管的護理負壓引流技術為骨科手術最常見。 引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴格執(zhí)行無菌操作。低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%深靜脈血栓 40%-70%術后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預防性抗凝治療深靜脈血栓及肺栓塞

7、的護理關節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導病人正確翻身 指導病人正確取物 指導病人自助下床健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康飲食根據(jù)個體情況，進行持續(xù)性功能鍛：循序漸進，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應立即制動，及時就診5 愛惜假體，避免過度負重，減輕磨損， 延長假體壽命術后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬及靜脈血栓 第2天

8、雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每 日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線34周指導并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒3-5天足部動作貼床屈膝踝旋轉動作直腿高舉動作踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做。 收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。 外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。 注意“六不要”不向