醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件

1、強直性脊柱炎影像診斷強直性脊柱炎影像診斷醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 強直性脊椎炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風(fēng)濕性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和近軀干的大關(guān)節(jié)。 強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis 流行病學(xué)我國發(fā)病率約0.3%男女比例約4:1-10:1，且男性多較女性嚴(yán)重發(fā)病年齡在10-40歲，以20-30歲為發(fā)病高峰有明顯家族聚集現(xiàn)象 流行病學(xué)我國發(fā)病率約0.3%臨床表現(xiàn) 1）起病隱匿，病程長短、輕重不一 2）腰骶部疼痛，夜間痛、晨僵，活動緩解 3）上升性疼

2、痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非對稱下肢大關(guān)節(jié)疼痛：髖膝踝 5）嚴(yán)重者晚期導(dǎo)致脊柱及大關(guān)節(jié)強直、畸形 臨床表現(xiàn) 1）起病隱匿，病程長短、輕重不一 病因 感染 免疫 遺傳 AS尚不明確病因 感染 免疫 遺傳 AS尚不明確 1973年美國學(xué)者證實強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關(guān)。遺 傳 因 素ABCDDRHLA-B 27ANTIGENHUMANLEUC OCYTE遺 傳 因 素ABCDDRHLA-B 27ANTIGENHUAS病人HLA-B 27 陽性率高達90%，而普通人群HLA-B27 陽性率僅為4-8%HLA-B 27 陽性者AS發(fā)病率約為10-20%遺 傳 因 素遺 傳 因 素

3、免 疫 因 素進展期AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水平顯著增高，提示免疫機制參與本病的發(fā)生。 免 疫 因 素進展期AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA有研究表明某些腸道革蘭染色陰性桿菌和HLA-B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別而導(dǎo)致免疫反應(yīng)。近年來柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎有較好療效，進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關(guān)系的觀點。感 染 因 素 醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件強直性脊柱炎病理表現(xiàn)復(fù)發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點。強直性脊柱炎病理表現(xiàn)復(fù)發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強直性脊柱炎的病理改變中軸骨及四肢大關(guān)節(jié)肌腱

4、、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化乃至骨化，為本病基本病理改變。見于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、胸肋連接、跟腱、跖筋膜等部位。骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，炎細(xì)胞浸潤、血管翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，晚期纖維骨化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)骨性融合。病理改變中軸骨及四肢大關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位AS病理過程關(guān)節(jié)囊韌帶肌腱炎癥反應(yīng)淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞集聚水腫肉芽組織軟骨破壞增生鈣化骨化組織骨質(zhì)硬化韌帶鈣化關(guān)節(jié)融合AS病理過程關(guān)節(jié)囊韌帶肌腱炎癥反應(yīng)淋巴細(xì)胞肉芽組織增生骨化組 強直性脊柱炎影像表現(xiàn)重點 強直性脊柱炎影像表現(xiàn)重點骶髂關(guān)節(jié)X線、CT改變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改

5、變主要在髂骨側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)X線、CT改變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面模糊，髂骨側(cè)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面模糊，髂骨側(cè)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件骶髂關(guān)節(jié)MRI改變MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn) 滑膜、軟骨異常骶髂關(guān)節(jié)MRI改變MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件 脊

6、柱X線、CT改變早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松進展期椎體呈“方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎”。 脊柱X線、CT改變早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏正常腰椎正側(cè)位正常腰椎正側(cè)位醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎影像診斷專題培訓(xùn)課件 AS的診斷標(biāo)準(zhǔn) AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)） 0級：正常級：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)

7、節(jié)間隙正常。級：明顯異常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強直。級：嚴(yán)重異常，完全性強直。骶髂關(guān)節(jié)炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)） 0級：正常骶髂關(guān)節(jié)炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎34級診斷（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項臨床標(biāo)準(zhǔn) B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷致密性骨炎 化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核腰椎間盤突出癥、腰肌勞損鑒別診斷致密性骨炎 致密性骨炎 常見于年輕經(jīng)產(chǎn)婦關(guān)節(jié)面光滑、規(guī)則可自愈致密性骨炎 常見于年輕經(jīng)產(chǎn)婦化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核全身癥