口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)程

1、口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)程（ 2022 最新版）目錄第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范 1 第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)范 6 第 三節(jié)口腔科門診病人的護理操作規(guī)范 7 第四節(jié)第五節(jié)口腔科四手操作范17 口腔修復操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒20第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送1.1 收集核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內收集污染的手機/器 械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是 否完備，數(shù)量及科別。1.1.2 標記：在收取過程中對于特殊器械（除手機 外）如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊 標記，以免造成發(fā)送錯誤。

2、登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建 立手機器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強責任心，根據(jù)登記表做到收 發(fā)數(shù)目一致無誤。1.2 分檢、毀形初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特 殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采 用 1：200 的 84 消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理 如遇傳染?。ǜ窝?、結核）等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50 的 84消毒液隔離浸泡30 分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。傳送a、明確劃區(qū)：在工作中嚴格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、

3、無菌區(qū)。（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、 清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā) 放的區(qū)域。）由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防 交叉感染。b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與 交叉穿梭。第二步：清洗消毒凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水 門汀的器具和調和刀、托盤等）在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學 消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再 統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作 用

4、，因此須高度重視。玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高 清洗時用豎刀將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適 量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。2.1.2 拔牙鉗洗滌：首先將帶 血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖 洗刷掉。2.1.3牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術車針）由于操 作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時 用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2.2 擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內的手機 插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍筐內。擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載

5、框碼放器械。例如：玻 璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內， 牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機 基底粘貼上 3M 膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失 誤。2.3 選擇程序目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其 特點如下：2.3.1 具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次 完成。能直接沖刷洗凈器械表面及內腔，確保徹底、安全、有效地消 毒中空器械。2.3.4 標準化消毒能對各類真菌、細菌

6、和病毒進行徹底消毒具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更 換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。有4 個清洗/消毒工作程序其中DESINvarioTD程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精 密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)生要求并可預防 疾病傳播。經(jīng)使用93C/10min清洗消毒后，器械內外表面細菌減少率達 到 10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術手 段。2.3.7 工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。2.3.8 軟化系統(tǒng)：加熱 清洗消毒機內所用的軟化水由美國 ECOWATER：2100S/S-PF10 全自動砂濾 器、E00ED-518

7、全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置 等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源 水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用 洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護經(jīng)清洗、消毒后的 手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接 口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全 取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于 其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內 部清洗，噴氣管路以及內部運動機件注油養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械 使用壽命。第四

8、步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。包裝材料有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌，無其它有害作用；價格便宜，經(jīng)濟實惠；不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥， 影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封 不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質疑分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年 內有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包 裝，便于使用。4.3 包裝要求

9、：包裝好的物品應在袋外標記，包裝日期及 經(jīng)手人簽名。塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA 牌 SEAL2001 多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長 度（表 3）。經(jīng)臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。 第五步：滅菌由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋 內存有冷空2氣，如不排凈手機空腔及紙袋內的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內 的，達不到滅菌目的。故應選用帶3 次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次 衛(wèi)生部招標也是要求投標產(chǎn)品必須是3 次預真空的高溫高壓滅菌器）5.1 滅菌前裝載：包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅

10、菌袋紙面 向上，有利于蒸氣流通及空氣排出?；旌蠝缇鷷r織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝 袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內壁。由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排 氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋 和側壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2選擇程序：根據(jù)待滅菌 物的物理屬性（尤其是耐熱性）和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應用的 是德國MELAG24B, B級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器和 MELAG23V-S, S級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。

11、B級分別有6 個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器 械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫 物品選用高級程序。5.3 操作方法及注意事項531 先檢查供水、供電是否正常，打開 電源開關，顯示“PleaewaitDoorreleae”字樣，提示等待5秒鐘后，設 備進入預備狀態(tài)。532 將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關 上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告 信息顯示 Error9dooropen 提示門未關嚴。3. 3按程序鍵“Programelection”瀏覽可選程序后按啟動鈕 (Start/

12、Stop 鍵)，滅菌爐開始工作。5. 3. 4滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止， 5 分鐘內可按 Start/Stop 中止程序。滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應 使用取盤器取出消毒物品。5.4 滅菌后處理：物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過 3%,超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅 菌結束時，剩余濕度不能高于 0.2%。進行質控的化學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅 菌，不得使用。運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。滅菌物品超過貯存期后應停止發(fā)放，重

13、新滅菌。5.4.7 做好管理工 作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。5.5 預真空高溫蒸氣滅菌干燥：3從 2000 年 8 月-2001 年 1 月開始，對現(xiàn)有的兩臺預真空滅菌器滅菌 手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放 10 支手機，采用不同裝載量對比 結果：在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一 次預真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短（表 6）。在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅 菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序， 干燥更徹底。5.5.4 兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高 壓

14、蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù) 2000 年 8 月-2001 年 1 月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機 337 支，以一鍋不同的裝載量選用不同 程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機 3-4 鍋，能夠充分滿足 一線臨床應用（表 7），且所有滅菌手機經(jīng)微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪 桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托 盤取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機放入無菌容器內按照登記表準確無誤 的送到各科室，保證臨床使用。下

15、班前，做好管理工作，以免手機遺失， 將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標明使用期限。第七步 滅菌效果的監(jiān)測7.1 常規(guī)檢測：7.1.13M滅菌指示膠帶監(jiān)測132. C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監(jiān)測 7.1.2B&D 檢測定期用 3MB&D 檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試。此項測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶 B&D 檢測程序的 滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件）7.1.3 滅菌用蒸餾水質量檢測MELAG設備自帶水電道率檢測，0-45m/cm正常，超過45m/cm報警， 超過60m/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質不 好，在高溫下會產(chǎn)生結晶，損傷

16、器械。7.1.4打印報告每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程， 是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。7.2 生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況 以判斷滅菌是否成功。細菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結果 為細菌明顯減少。7.2.2嗜熱脂肪桿菌芽抱監(jiān)測及HbAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌 后的監(jiān)測，結果均為陰性。、7.3操作方法：嗜熱脂肪桿菌測試7.3.1校正a、檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用。b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、 中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央C、待消毒滅菌過程

17、完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶 蓋關閉滅菌生物指示劑。4d、擠碎玻璃管e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基。f、核對儀器基準數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正 鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開。g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。7.3.2閱讀a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小 時。b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼 續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因。5第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節(jié)、舌、腮腺二、檢查內容：1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜2、口腔粘

18、膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有 無潰瘍，角化、瘢痕等3、牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸 的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、 形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有 無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏 色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒 發(fā)生，牙齒松動度（I、II、III度），用探針探測牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方 輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖

19、周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。 牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。4、顳頜關節(jié)功能：視診：注意張口度（2 厘米）、開口型（張口時下頜有 無偏斜、擺動及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，然 后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節(jié)是否平衡 一致，并檢查關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌群有無壓痛、關節(jié)有無彈響及雜音。5、舌：舌質、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中， 有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。6、涎腺及導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管及頜 下腺導管口處有無膿性分泌物等。7、頜面部：兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫 度、有無

20、觸壓痛等。第三節(jié)口腔科門診病人的護理操作規(guī)范口腔科護理工作流程牙椅消毒流程用0.1%高效消毒凈擦拭燈架一器械臂一頭靠一背靠一坐椅一工作臺 f地箱f痰盂各種充填器、拔牙鉗的消毒流程0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘一去污染一用含酶清洗劑清洗一清水沖 洗一擦干一高溫高壓滅菌銀汞合金充填術的護理工作流程患者就位一系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光一安裝高、低速手機，配 所需車針一調配墊底材料一調配銀汞合金一輸送材料一清理所有用物一終 末消毒處理牙拔除術的護理工作流程詢問病史一測量血壓一患者就位一系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光一 抽吸麻藥一夾取拔牙器械一必要時協(xié)助醫(yī)生下錘一觀察病人情況一清理所 有用物一終末消毒處

21、理超聲波潔治術的護理工作流程患者就位一系治療巾，調整椅位、調節(jié) 燈光一囑患者含漱3%過氧化氫液加in連接潔牙機一協(xié)助醫(yī)生潔治一及 時吸唾一清理所有用物一終末消毒處理固定矯治器的護理工作流程患者就 位一系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光一協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)一粘帶環(huán)一酸蝕一 及時吸唾一粘托槽一囑注意事項一清理所有用物一終末消毒處理口腔內科常規(guī)一般護理及技術操作步驟【護理評估】1.心理狀態(tài) 2. 口腔衛(wèi)生患牙的局部狀況口腔頜面軟組織狀態(tài) 5.全身健康情況病人對患牙治療的意義、治療方法、預后的了解程度，對治療效果 的要求及經(jīng)濟承受能力?！咀o理問題】1.知識缺乏治療效果期望值過高7焦慮 4.疼痛 5.恐懼 6.誤

22、吞潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應、暈厥、口腔粘膜損傷【護理計劃】一、預期目標：1.了解口腔保健常識了解治療方法、治療效果、預后及治療費用 3.疼痛減輕或消失， 消除焦慮、恐懼心理無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應及暈厥5.避 免細小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管二、護理措施 1.術前護理心理護理：安排病人就診時，以關心、理解、和藹的態(tài)度接待每一 位病人，查看病歷，了解病情及有關檢查結果，了解有無手術禁忌證。病人準備：請病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。用物準備: 做到一人一機，一用一滅菌、使用一次性物品。調節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調節(jié)呈直線。檢查上頜 牙時，要將椅背

23、后仰；檢查下頜牙時，要使下頜牙合平面與地面大致平行 椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。醫(yī)護人員必須戴帽子、一次性手 套。2.術中護理及時吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。檢查盤要劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應物品。協(xié) 助醫(yī)生記錄檢查結果。3.術后護理(1)清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。將注射針頭、根 管器械、車針等細小器械歸類放置。撤離手機行高壓滅菌處理。棄去一次性物品，按要求進行無害化處理。選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學消毒劑進行牙椅表面消毒。 6清洗吸唾導管及痰盂，保持通暢、清潔、無味?！窘】抵笇А?.術前健康指導術前健康指導的目的是使病人對手術有較充分

24、的心理準備，積極配合 治療，促進手術的順利進行。1根據(jù)醫(yī)生的治療計劃向病人介紹有關疾病治療意義、步驟、治療時 間，預后、合并癥、治療費用及治療時間。指導病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細 小器械，保持術野干燥、清晰。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意 講話及轉動身體，以防導致口腔軟組織切割傷。人惡心。七、四手操作技術對護士綜合素質的要求（一）操作前保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時 準備接待病人。護士應以高度的責任感和同情心，主動熱情地接待病人。病人進病 室后，護士應輔助病人處于舒適體位，調節(jié)合適光源，指導口腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內空氣

25、污染及防止病人衣物污 染。（二）操作中護士必須熟悉本專業(yè)知識及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治 療及預防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富 的四手操作技術的理論，以嫻熟的技能主動配合、參與治療，真正達到高 效率、高質量地為病人服務。協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，以保持手術區(qū)域視野清晰，注意正確使用 吸引器，以防損傷軟組織。要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準備工 作，將已準備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準確地傳遞到醫(yī)生手中。材料 的調拌質地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實施及達到最佳的診療 輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護士默契配合，始終以輕松自然部扭曲 的

26、體位進行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎的操作位。隨時進行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生報告 并協(xié)助處理。（三）操作后1.熟悉現(xiàn)代口腔科醫(yī)療設備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī) 療制度。2.向病人交待注意事項，預約下次復診時間，清理用物，常規(guī)消 毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需 依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他口腔?？?所用器械，按物品性質進行分類、消毒、滅菌處理，嚴禁污染的醫(yī)療用品 重新使用或流向社會。器械消毒滅菌要按照“去污染清洗消毒滅菌” 的程序進行。對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，可使用含氯消毒劑進行擦

27、 拭消毒。4.堅持手機一人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉 感染。19第六節(jié)口腔修復操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒適應證支架式可摘局部義齒的適應證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由 于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。3.在修復缺失牙的同時升 高頜間距離者。4.可摘式夾板兼做義齒修復和松牙固定者。5.可搞食物嵌 塞矯治器兼義齒修復者。6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。7.固定義 齒修復失敗者。缺牙間隙過小，不能設計樹脂基托義齒者。禁忌證拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。3.腭裂伴缺失牙者?；纼A斜移位，松動達四度，

28、根周骨組織吸收達很尖13 者。5. 牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。6.精神病患者有吞服義 齒危險因素者?；颊呱畈荒茏岳?，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。8.口腔黏膜 病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。9.對支架的異物感無法克服者。10. 對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。操作程序及方法1.修復前的口腔準備 1）余留牙的準備III度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應予以拔 除。保留有一定價值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松 動牙。余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙余留牙上 的不良修復體應予以拆除。（2）缺牙間隙的準備去除殘根、骨尖、游離骨片。調磨伸長的對

29、頜牙，必要時半切后全冠修復。對頜牙若為低頜時，應做全冠或高嵌體以改善曲線。適當調磨缺 隙側傾移牙的鄰面倒凹。手術矯正附著過高的系帶。（3）骨組織的準備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜 結節(jié)。（4）軟組織的準備：酌情做唇頰溝加深術，牙齦增生組織切除術牙體預備（1）基牙調改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。調改基牙倒凹的 深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。調磨鄰面倒四有助于設計共同就位 道。調磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。調磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人。（2）頜支托凹呈三角形或匙形。深度l1.5mm。長度為基牙近遠中徑的1 / 41 /3.寬度為基牙頰舌徑的1 / 3 1/2.凹底與基牙長軸垂線呈20或垂直。（3）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預備：按不同卡環(huán)的需要進行。印模（1）托盤與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調一致。托盤與牙弓內外側有34mm間隙，翼緣距鼓膜轉折處約2mm。 系帶處應有切跡。上頜覆蓋上頜結節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后