內(nèi)分泌代謝常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南

1、 內(nèi)分泌代謝常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南2型糖尿病一、疾病相關(guān)情況（一）定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)血糖11.1mmol/l；或空腹血糖7.0mmol/l；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）后2小時(shí)血糖11.1mmol/l，無(wú)糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查。（三）臨床特征：典型癥狀為三多一少（多飲、多尿、多食、體重下降）。2型糖尿病大多起病隱匿或無(wú)明顯癥狀，或因其他癥狀就

2、診而發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復(fù)感染等；少數(shù)以急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥的癥狀就診而明確診斷。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.初發(fā)糖尿病無(wú)急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，隨機(jī)血糖16.7mmol/l；2.排除飲食、運(yùn)動(dòng)等因素所致，反復(fù)發(fā)生低血糖（包括脆性糖尿病）；3.妊娠糖尿?。?.需要胰島素泵治療的患者；5.糖尿病分型有困難者；6.糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；7.血糖波動(dòng)大的患者;8.當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；2

3、.嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后續(xù)治療方案；4.嚴(yán)重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機(jī)血糖16.7mmol/l；3.反復(fù)發(fā)生低血糖的病人；4.血糖波動(dòng)大的患者;5.反復(fù)發(fā)生酮癥/酮癥酸中毒的病人；6.需要胰島素泵治療的病人；7.當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正。病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；2.糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；3.血糖波動(dòng)大，或反復(fù)低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理

4、效果不好者；2.糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；3.糖尿病伴發(fā)其他疾病者；4.糖尿病伴有妊娠；5.當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為診斷及治療有困難。甲狀腺功能減退癥一、疾病相關(guān)情況：（一）定義：甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。（二）分類(lèi)：原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；中樞性甲減：因垂體或下丘腦病變所致。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備甲減的癥狀和體征，如果實(shí)驗(yàn)室檢查血清tsh增高，ft4減低，原發(fā)性甲減即可以成立，進(jìn)一步尋找甲減的病因。如果實(shí)驗(yàn)室檢查血清tsh減低或者正常，tt4、ft4減低，則考慮中樞性甲減，進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。（四

5、）臨床特征：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。同時(shí)可累及肌肉與關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴(yán)重情況下可引起黏液性水腫昏迷，臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.亞臨床甲減（僅tsh升高，ft4水平正常），治療方案確定，病情穩(wěn)定；2.病因明確且治療方案確定，病情穩(wěn)定。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.病因不明確的甲減、中樞性甲減患者；2.臨床癥狀較重，或已發(fā)生甲減并發(fā)癥的患者；3.特殊情

6、況下的甲減患者，如甲減合并妊娠、兒童甲減患者；4.當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)性甲減病因明確，并發(fā)癥已基本控制，治療方案確定，病情穩(wěn)定者；2.病因明確的中樞性甲減，其他內(nèi)分泌靶腺受累情況明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.病因雖然明確，但經(jīng)過(guò)替代治療癥狀改善不明顯的原發(fā)性甲減患者；2.中樞性甲減患者懷疑有其他內(nèi)分泌靶腺受累患者；3.有并發(fā)癥的甲減患者，如黏液性水腫昏迷、甲減性心臟?。ㄐ陌e液或心力衰竭）、肝腎功能損害、周?chē)窠?jīng)病變等；4.甲減合并其他疾?。ㄈ焉铩?yán)重高脂血癥、感染、心腦血管疾病等）

7、；5.原因不明的甲減患者；6.當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。┮?、疾病相關(guān)情況（一）定義：因甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過(guò)多所引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)過(guò)敏、煩躁失眠、手抖；心悸，心動(dòng)過(guò)速、心律失常；乏力、怕熱、多汗、體重減輕；食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉；周期性麻痹（男性）；女性月經(jīng)稀少等。少數(shù)重癥肌無(wú)力（1%）。淡漠型甲亢：常見(jiàn)于老年患者：乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕。體征：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟或韌，無(wú)壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音；部分病人可

8、伴有突眼，脛前粘液性水腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查：t3、t4、ft3，ft4、tsh，trab陽(yáng)性。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有甲亢癥狀，甲狀腺?gòu)浡阅[大，或伴有突眼、脛前粘液性水腫，t3、t4、tsh，trab陽(yáng)性。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.確診甲亢（graves?。瑹o(wú)甲亢合并癥（浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、肝功損害），無(wú)抗甲亢藥物不良反應(yīng)者；2.已制定抗甲亢治療及合并癥控制方案，病情穩(wěn)定且較輕者；3.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展甲狀腺激素測(cè)定。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.不能鑒別甲狀腺毒癥者；2.口服抗甲亢藥物后，病情反復(fù)，或較快出現(xiàn)甲減者；3.口服抗甲亢藥

9、物后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如皮膚過(guò)敏、肝功損害、粒細(xì)胞減少或缺乏；4.甲亢伴浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等，或治療過(guò)程中出現(xiàn)上述合并癥者；5.需要做i131治療者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者;8.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療有困難者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.甲亢伴嚴(yán)重合并癥（浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴(yán)重肝功損害）經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定；2.口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者經(jīng)住院治療病情好轉(zhuǎn)，已制定后續(xù)治療方案；3.i131治療后，病情好轉(zhuǎn)。（三）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.甲亢伴嚴(yán)重合并癥（浸

10、潤(rùn)性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴(yán)重肝功損害），或治療過(guò)程中出現(xiàn)上述嚴(yán)重合并癥；2.口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重肝功損害、嚴(yán)重皮膚過(guò)敏等；3.需要做i131治療者；4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療有困難者。骨質(zhì)疏松癥一、疾病相關(guān)情況（一）定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。（二）分類(lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松）。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：脆性骨折；骨密度檢查：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少

11、；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（四）臨床特征：疼痛：腰背疼痛、周身疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限；脊柱變形；骨折：低能量或者非暴力骨折。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.已明確原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥且不伴有骨折，治療方案已確定，病情穩(wěn)定者；2.已明確繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因，并已經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定，治療方案確定者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)骨密度降低，需要進(jìn)一步確診者；2.發(fā)現(xiàn)明確的骨質(zhì)疏松證據(jù)（如bmd、影像學(xué)檢查等）且同時(shí)伴有以下癥狀者：明顯的全身多處骨痛、

12、身高下降超過(guò)3cm、牙齒早脫、血鈣降低或升高、其他電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低磷或高磷、高氯等）、或非原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀，需進(jìn)一步明確病因者；3.當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有困難者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷明確，已在三級(jí)醫(yī)院住院行相關(guān)治療，病情穩(wěn)定，可在下級(jí)醫(yī)院隨訪觀察；2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥如骨折，包括椎體壓縮性骨折已治療，病情穩(wěn)定；3.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院已明確病因，并經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)，治療方案穩(wěn)定。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.影像學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)骨密度降低或發(fā)生非暴力性骨折，需住院檢查骨密度降低的原因，需排除非骨質(zhì)

13、疏XX因引起的骨密度降低（尤其注意局部骨密度降低或骨質(zhì)破壞者），以及住院處理患者骨折問(wèn)題；2.曾行相關(guān)檢查，尚未完全肯定是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，需長(zhǎng)期隨訪者；3.當(dāng)時(shí)醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有困難者。耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南咽部異物一疾病相關(guān)情況（一）定義：進(jìn)食不慎，將魚(yú)刺、肉骨、果核等卡入咽部；兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等異物放入口中，不慎墜入下咽；睡眠、昏迷或醉酒時(shí)發(fā)生誤咽，如假牙脫落；企圖自殺者故意吞入異物卡于咽部等。（二）分類(lèi)：鼻咽異物，口咽異物，喉咽異物。（三）臨床癥狀：咽部異物感和刺痛感，在吞咽時(shí)癥狀明顯，部位大多比較固定而持續(xù)；尖銳異物，刺破黏膜，可見(jiàn)少量出血；較大異物存留下咽或刺破

14、咽壁，可引起咽旁間隙氣腫甚至縱隔氣腫；可導(dǎo)致吞咽困難和呼吸困難；鼻咽異物可發(fā)生鼻塞、存留過(guò)久常有腥臭味。體格檢查：口咽和/或喉咽部見(jiàn)異物。（四）診斷：口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會(huì)厭谷及梨狀窩等處。鼻咽部異物少見(jiàn)。一般在口咽視診或用間接喉鏡、纖維喉鏡或直接喉鏡可發(fā)現(xiàn)口咽及喉咽部的異物，用鼻咽鏡或鼻內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)鼻咽部異物。少數(shù)鋼針、金屬類(lèi)異物，可能進(jìn)入咽后隙或咽旁隙，經(jīng)x線片可確診。（五）并發(fā)癥：咽后間隙膿腫、咽旁間隙膿腫、急性會(huì)厭炎等。二分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：.口咽部異物，可在間接喉鏡直視下取出者；.喉咽、鼻咽小異物；.咽部異物穿入咽壁，或已并發(fā)咽后、咽旁間隙感

15、染，甚至引起咽后、咽旁間隙膿腫者，經(jīng)治療異物已取出，感染已控制病情好轉(zhuǎn)。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.小兒喉咽異物；2.巨大異物須全麻下行異物取出者；3.咽部異物穿入咽壁，或已并發(fā)咽后、咽旁間隙感染，甚至引起咽后、咽旁間隙膿腫者，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治；4.懷疑喉異物或者氣管、支氣管異物者應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治（病情危重應(yīng)就地?fù)尵?，病情符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)）。咽部乳頭狀瘤一疾病相關(guān)情況（一）定義：咽部乳頭狀瘤為咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，來(lái)自上皮組織，目前認(rèn)為由病毒感染引起。（二）分類(lèi)：口咽腭部乳頭狀瘤，扁桃體乳頭狀瘤，舌根乳頭狀瘤，多發(fā)乳頭狀瘤等。（三）臨床表現(xiàn)：咽部乳頭狀瘤瘤體較小

16、時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀，常于體檢或檢查咽部其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)咽部異物感癥。手術(shù)切除不徹底容易復(fù)發(fā)。體格檢查：乳頭狀瘤發(fā)生于懸雍垂、軟腭、扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等處，表面呈顆粒狀，形如桑葚，色白或淡紅色，瘤體廣基或帶蒂，可單發(fā)也可多發(fā)。（四）診斷：根據(jù)臨床癥狀和體格檢查多可明確診斷，最后確診依靠病理檢查。二分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：. 口咽腭部乳頭狀瘤，病變范圍小者;.扁桃體乳頭狀瘤;.有惡變傾向、多發(fā)性咽部乳頭狀瘤、多次手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的咽部乳頭狀瘤患者，可于三級(jí)醫(yī)院診治。術(shù)后病情平穩(wěn)可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院門(mén)診隨訪。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)于有惡變傾向者;2.

17、多發(fā)性咽部乳頭狀瘤;3.多次手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的咽部乳頭狀瘤;4.舌根下咽乳頭狀瘤。鼻前庭囊腫一疾病相關(guān)情況（一）定義：指發(fā)生于鼻翼根部，梨狀孔前方，上頜牙槽突表面軟組織內(nèi)的單房性囊腫。（二）臨床表現(xiàn)：一側(cè)鼻翼下方漸漸隆起，鼻唇溝消失，觸診口腔前庭及鼻前庭有柔軟、具彈性及波動(dòng)感包塊，無(wú)壓痛（如感染，可壓痛紅腫）。（三）診斷：穿刺可抽出囊液。二分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：.單純鼻前庭囊腫;.有感染及面部蜂窩組織炎，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院處理，須感染控制后再手術(shù)者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.x線拍片或ct檢查鼻前庭囊性軟組織影，可壓迫其下方骨質(zhì)吸收，形成一淺盤(pán)狀，與牙齒無(wú)關(guān)聯(lián)，或并發(fā)面

18、部蜂窩組織炎者;2.行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)或經(jīng)口前庭囊腫剝離術(shù)后復(fù)發(fā)者。鼻腔血管瘤一疾病相關(guān)情況（一）鼻腔血管瘤定義及分類(lèi)：1.毛細(xì)血管瘤：最多見(jiàn)，多發(fā)生于鼻中隔前部、下鼻甲前端，帶蒂較小息肉樣紅色新生物，易出血;2.海綿狀血管瘤：多發(fā)生于鼻腔側(cè)壁，上鼻甲前部色紅新生物，瘤體大小不一，基底一般較廣;3.靜脈血管瘤;4.良性血管內(nèi)皮瘤;5.血管球瘤。（二）臨床表現(xiàn)：反復(fù)鼻出血或血性涕，鼻塞。檢查見(jiàn)鼻中隔前下部或鼻底鼻甲有一帶蒂或廣基新生物，常暗紅色，表面光滑或桑葚狀，觸之易出血。（三）診斷：病史結(jié)合檢查不難診斷。二分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：.毛細(xì)血管瘤;.海綿狀血管瘤基底較小者;.鼻腔

19、血管瘤手術(shù)后已取出鼻腔填塞物者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1.鼻內(nèi)鏡檢查，新生物基底寬大，不能電凝或激光治療者;2.鼻內(nèi)鏡檢查新生物基底來(lái)源不清，患者曾經(jīng)鼻腔大出血，ct檢查鼻竇異常;.患者曾經(jīng)鼻腔大出血，ct檢查鼻竇密度增高，竇腔擴(kuò)大，甚至侵及眼眶及顱內(nèi)，應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院處理及手術(shù)。中耳炎一疾病相關(guān)情況（一 ）分泌性中耳炎：分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。此期臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降。檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，早期鼓室負(fù)壓聲阻抗為c型曲線

20、，出現(xiàn)鼓室積液時(shí)為b型曲線，影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。（二）化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎：臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽(tīng)力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，中耳聲抗阻多表現(xiàn)為b型曲線；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。（三）慢性化膿性中耳炎：本期主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，聽(tīng)力下降。耳鏡檢查可表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，聽(tīng)力下降。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜緊張部穿孔，鼓室粘膜可正常或水腫、肉芽曾生；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。（四）中耳膽脂瘤：中耳膽脂瘤主要臨床

21、表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽(tīng)力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正常或不良；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。膽脂瘤可引起顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，通常需外科干預(yù)。（五）特殊類(lèi)型中耳炎：特指中耳乳突腔內(nèi)出現(xiàn)除上述特異性或非特異性中耳炎以外的壞死性組織；放射性中耳炎為中耳乳突腔經(jīng)歷放射線照射后出現(xiàn)的無(wú)菌性放射性組織壞死；氣壓性中耳炎特指鼓膜內(nèi)外氣壓急劇變化而咽鼓管不能及時(shí)平衡氣壓引起的中耳腔負(fù)壓導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)物理性損傷，出現(xiàn)鼓膜充血、穿孔、鼓室積液

22、等。結(jié)核性中耳炎；aids中耳炎；梅毒性中耳炎；真菌性中耳炎；壞死性中耳炎；放射性中耳炎；氣壓性中耳炎（六）中耳炎并發(fā)癥：1.顱外并發(fā)癥:（1）顳骨外并發(fā)癥：耳周骨膜下膿腫；bezold膿腫；mouret膿腫。（2）顳骨內(nèi)并發(fā)癥：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；迷路炎：a.迷路瘺管;b.化膿性迷路炎；巖尖炎。2.顱內(nèi)并發(fā)癥:（1）硬腦膜外膿腫;（2）硬腦膜下膿腫;（3）腦膜炎;（4）乙狀竇血栓性靜脈炎;（5）腦膿腫：包括大腦膿腫、小腦膿腫；（6）腦積水。二分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：.分泌性中耳炎，單純藥物治療，不需要實(shí)施鼓膜置管術(shù)者;.急性化膿性中耳炎初發(fā)者;.慢性化膿性中耳炎穩(wěn)定期;.中耳膽脂瘤，特殊類(lèi)型中耳炎，中耳炎并發(fā)癥應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院處理，術(shù)后病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院隨診。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：.急性化膿性中耳炎，出現(xiàn)可疑并發(fā)癥，如出現(xiàn)頭痛發(fā)熱;.慢性化膿性中耳炎表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，伴有骨質(zhì)