新生兒保健-新生兒的分類及特點

1、 新生兒保健新生兒的分類及特點胎兒娩出后從結(jié)扎臍帶開始至出生后28日，成為新生兒期。新生兒為了適應(yīng)子宮外新的環(huán)境，自身要經(jīng)歷巨大變化。新生兒期是嬰兒期的特殊階段，是從完全依賴母體生活的宮內(nèi)環(huán)境到宮外環(huán)境生活的過渡期。初生新生兒需經(jīng)歷一段時間的調(diào)整才能適應(yīng)宮外環(huán)境。新生兒期，特別是生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，如嬰兒死亡中約2/3是新生兒，1周內(nèi)的死亡占新生兒死亡數(shù)的70%左右。故新生兒保健重點是預防出生時的缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。一、新生兒的分類（一）根據(jù)胎齡分類足月兒，指胎齡滿37XX41周（不滿42周）的新生兒。早產(chǎn)兒，指胎齡滿28XX不滿37周的新生兒。（二）根

2、據(jù)出生體重分類正常體重兒，指出生1小時內(nèi)體重在2500-3999g之間的嬰兒低出生體重兒，只出生1小時內(nèi)體重2499g的新生兒，不論是否足月，均稱為低出生體重兒。其中1500g者稱為極低出生體重兒。（三）高危新生兒凡在孕期或分娩過程存在危險因素，出生后需要觀察監(jiān)護的稱為高危新生兒。危險因素可以來自孕母、胎兒和新生兒。凡存在下列情況者都可定為高危新生兒。1孕母存在高危因素如年齡超過40歲或小于16歲；有慢性疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病、心臟疾病、肺臟疾病、高血壓、貧血、血小板減少癥等；羊水過多或過少；出血；羊膜早破和感染等。2出生過程存在高危因素如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎兒胎位不正常，臀位產(chǎn)，

3、羊水被胎糞污染，臍帶過長（70cm）或過短（30cm）或被壓迫，剖宮產(chǎn)。3胎兒和新生兒存在高危因素如多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、巨大兒、心率或節(jié)律異常，先天畸形，窒息，新生兒出生時面色蒼白或青紫，呼吸異常，低血壓等。二、正常新生兒的特點正常新生兒是指出生時胎齡足月（37XX 85mol/L （5 mg /dl），黃疸消退時間延遲，結(jié)合膽紅素增高等，應(yīng)視為病理性黃疸。生理性黃疸一般不需治療，病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。表 新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后24小時內(nèi)或其它時間黃疸高峰時間生后46天不定黃疸消退時間足月兒生后2周2

4、周后不退血清總膽紅素204mol/L（12 mg/dl）血清結(jié)合膽紅素25mol/L（1.5mg/dl）母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月或近足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸和遲發(fā)型母乳性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生后一周以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳喂養(yǎng)性黃疸（breast feeding jaundice）。（1）發(fā)生原因與母乳攝入不足有關(guān)。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足、過早喂糖水而對母乳需求減少及新生兒無效吸吮等。由于攝入不足，新生兒腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽

5、紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。（2）臨床特點黃疸出現(xiàn)時間在生后23天，高峰常在生后45天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20mg/dl。因生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。嬰兒出生早期出現(xiàn)黃疸，且伴有喂養(yǎng)不足史或母乳攝入不足的證據(jù)，如新生兒體重下降較多、排尿及排便少，應(yīng)考慮早發(fā)型母乳性黃疸的可能，但需除外溶血性因素、感染、缺氧酸中毒、頭皮血腫以及紅細胞增多癥等病理性原因引起的黃疸。（3）預防及處理盡早開奶，母乳喂養(yǎng)應(yīng)于生后l小時內(nèi)開始。指導母親喂哺技術(shù)，按需喂養(yǎng)，每側(cè)乳房的哺乳時間不受限制。嬰兒吸吮是刺激乳汁分泌最好的方法，尤其在最初幾天，

6、每日喂哺嬰兒應(yīng)10-12次以上，夜間勤喂，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測血膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素，對早出院的嬰兒需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。如果新生兒每天排尿少于6次、生后3-4天仍為胎便、體重下降幅度大于出生體重的10%、生后一周仍未恢復至出生體重等，這些都是默認攝入不足的征象。因此，解決的辦法絕不是停止母乳喂養(yǎng)，而是加強母乳喂養(yǎng)，勤吸吮，按需哺乳。在生后一周內(nèi)，如血膽紅素256.5mol/L（15mg/dl）或有其他高危因素時應(yīng)間歇光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。遲發(fā)型母乳性黃疸遲發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生一周以后的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳性黃疸（breastmilk jaundic

7、e）。（1）發(fā)生原因確切機制目前還不清楚?？赡芘c某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關(guān)。2.臨床特點黃疸出現(xiàn)時間在出生后710天，可在生理性黃疸之后發(fā)生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在生后23周，持續(xù)46周甚至更久。大多數(shù)新生兒血膽紅素205.2342mol/L（1220mg/dl），重者可達427.5mol/L （25mg/dl）以上，主要為未結(jié)合膽紅素。無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好，很少引起膽紅素腦病。注意與感染、肝臟疾病、某些良性遺傳性疾病相鑒別。3.處理原則是既防止過度黃疸所致的毒性，又確保母乳喂養(yǎng)的成功。出生2-3周之后，如血膽紅素在256.5-342mol/L（15-20mg/

8、dl），可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需監(jiān)測膽紅素變化；當血膽紅素達342mol/L（20mg/dl），可暫停母乳3天代以配方奶，血膽紅素下降3050%，以后再喂母乳，膽紅素僅輕度升高，不會達到原有水平，待自然消退。如血膽紅素342mol/L，除暫停母乳以外應(yīng)采用光療。注意結(jié)合新生兒的胎齡和日齡等具體情況，密切監(jiān)測膽紅素。胎齡和日齡越小，治療越積極。2“馬牙”和“螳螂嘴”在上腭中線和齒齦部位，由上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成黃白色的小顆粒，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退；新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“馬牙”和“螳螂嘴”，以免發(fā)生感染。3乳腺腫大由于來自母體的雌激素中斷，男女新生兒生后47天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，23周消退，切忌擠壓，以免感染。4假月經(jīng)部分女嬰生后57天