齊魯醫(yī)學顱內(nèi)動脈瘤的護理劉莉娟

1、 顱內(nèi)動脈瘤的護理遂寧市第一人民醫(yī)院外三 劉莉娟2021/9/301一：概念顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，多發(fā)于腦底動脈環(huán)的動脈分支，死亡率很高，初次出血為15%，再次出血為40%-65%，再次出血最多出現(xiàn)在7天之內(nèi)2021/9/302二病因1：感染因素2：先天性因素3：動脈硬化4：其他：如創(chuàng)傷，腫瘤，顱內(nèi)合并動靜脈畸形等2021/9/303三：臨床表現(xiàn)1：顱內(nèi)出血:表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，嘔吐，意識障礙，癲癇樣發(fā)作，腦膜刺激癥2：局灶體征：巨大動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀，可出現(xiàn)偏癱，動眼神經(jīng)麻痹，梗阻性腦積水2021/9/3043：腦缺血及腦血管痙攣：出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，偏

2、癱，失語，深淺感覺減退，失明，精神癥狀等2021/9/305四：輔助檢查1:CT(確診SAH的首選)2：腰穿3：MRI4：腦血管造影2021/9/306五：治療1：非手術治療2：手術治療2021/9/307一：非手術治療1：絕對臥床休息，抬高床頭30度2：止血3：降低顱內(nèi)壓4：控制血壓：預防和減少動脈瘤再次出血2021/9/3085：控制及預防癲癇的發(fā)作6：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛7：保持大便通暢8：腦血管痙攣的防治：2021/9/309 1）：3H治療：擴容，升壓，血液稀釋 2）：蓋離子拮抗劑：使用尼莫地平 3）：NO：它能拮抗內(nèi)皮素，而內(nèi)皮素是腦血管痙攣和延遲性腦缺血的主要原因 4）：重組組織纖維蛋白酶原

3、激活劑2021/9/3010二：手術治療1：開顱夾閉術（首選）2：血管內(nèi)栓塞術3：孤立術（一般側支循環(huán)充分時采用）2021/9/3011六：護理措施1：心理護理2：營養(yǎng)護理3：胃腸道準備4：病情觀察及護理5：術前的常規(guī)準備2021/9/3012一：心理護理1：向患者及家屬解釋手術的必要性，手術方式，注意事項2：進行針對性的心理護理3：鼓勵患者家屬及朋友給予患者關心和支持2021/9/3013二：營養(yǎng)護理1:根據(jù)情況給予高蛋白，高維生素，低脂肪，清淡易消化食物2：能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充能量或行管喂3：針對患者的具體情況，如合并糖尿病，心功不全等，給予相應的飲食2021/9/3014三：胃腸道準備

4、術前8小時禁食禁飲2021/9/3015四：病情觀察及護理1：觀察并記錄患者血壓的情況2：觀察患者的意識，瞳孔，生命體征，尿量和肢體活動的情況3：昏迷患者注意觀察皮膚狀況并加強護理2021/9/30164：絕對臥床休息5：避免各種不良刺激：如用力排便，咳嗽，情緒激動，煩躁等容易引起再出血說的誘因6：保持大便通暢2021/9/30177：腦血管造影后的護理： 1）：嚴密觀察股動脈傷口敷料的情況 2）：拔管后按壓局部傷口4-6小時，先用手壓2小時，再用沙袋壓4小時，或用動脈壓迫器壓迫穿刺點，2小時后逆時針松懈一圈，再壓迫6小時后拔除壓迫器2021/9/3018 3）：密切觀察雙側足背動 脈搏 動，

5、體溫及末梢血供情況 4）：囑患者穿刺側肢體伸 直，24小時制動，不可彎曲2021/9/3019五：術前常規(guī)準備1：術前進行抗生素皮試，術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥2：協(xié)助完善相關術前檢查3：術晨更換清潔病員服2021/9/3020 4：術晨剃頭：術前2小時剃頭 5：術晨建立靜脈通道 6：麻醉后置尿管2021/9/3021七：術后護理常規(guī)1:按全麻術后護理2：傷口的觀察及護理3：各管道觀察及護理4：疼痛護理5：基礎護理2021/9/3022一：全麻術后護理常規(guī)1：了解麻醉和手術方式，術中情況，切口和引流情況2：持續(xù)低流量吸氧3：持續(xù)心電監(jiān)護4：床檔保護防墜床5：嚴密監(jiān)測生命體征2021/9/3023二

6、：傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，應及時通知醫(yī)生并更換敷料2021/9/3024三：各管道觀察及護理1：輸液管保持通暢，妥善固定，觀察穿刺部位皮膚有無紅腫2：尿管按尿管護理進行護理，一般術后第2天可拔除尿管，拔管后觀察患者自行排尿情況2021/9/30253：創(chuàng)腔，硬膜外，硬膜下，皮下引流管妥善固定于床旁，避免折疊4：腦室引流管固定于床旁，高于耳平面15CM，避免折疊2021/9/30265：嚴密觀察引流液的性狀，顏色，量，正常情況下術后1-2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若引流出大量新鮮血液或術后血性液逐漸加深，常提示有出血，應及時通知醫(yī)生處理2021/9/30276：引流量過少應考

7、慮引流管阻塞的可能，采用自近端向遠端輕輕擠壓，旋轉引流管方向，適當降低引流管高度等方法進行處理，若處理后不通暢時，應嚴密觀察患者意識或瞳孔的變化，警惕顱內(nèi)再出血的發(fā)生2021/9/30287:觀察患者傷口敷料情況8：根據(jù)引流量的多少，引流液的顏色，顱內(nèi)壓，引流目的等考慮拔管的時間2021/9/3029四：疼痛護理1：評估患者疼痛的情況：傷口，顱內(nèi)壓力等2：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或降壓藥物3：提供安靜舒適的環(huán)境2021/9/3030五：基礎護理做好口腔護理，尿管護理，定時翻身，保持皮膚的清潔等工作2021/9/3031六：術后飲食護理1：術后患者清醒后當天禁食，第二天可進半流質飲食，以后逐漸過渡到普

8、食，昏迷患者第二天應安置保留胃管，給予管喂流質飲食。2：飲食以高蛋白，高維生素，低糖，清淡易消化食物為宜2021/9/3032七：體位與活動1：清醒后抬高床頭30度，能改善頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓2：頭部應處于中間位，避免轉向兩側3：術后活動應循序漸進，避免突然改變體位引起腦部供血不足導致頭昏或昏倒2021/9/3033八：顱內(nèi)動脈瘤的出院宣教項目 內(nèi)容飲食清淡易消化飲食復查3個月后復查功能鍛煉肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動到主動鍛煉失語者，鍛煉發(fā)音，由簡單的開始自我保健保持大便通暢，良好的生活習慣，穩(wěn)定的情緒，睡眠充足，勞逸結合等心理護理根據(jù)患者不同的心理情況進行不同的心理護理2021/9/3034九：并發(fā)癥的處理及護理常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)處理術后顱內(nèi)出血意識加深，雙瞳不等大，引流液顏色逐漸加深，傷口敷料有新鮮血液滲出神經(jīng)廢損功能加重保守治療：使用脫水藥，止血藥保守治療無效者應