糖尿病并發(fā)癥診療體系培訓(xùn)講義課件

1、糖尿病并發(fā)癥診療體系糖尿病并發(fā)癥診療體系（優(yōu)選）糖尿病并發(fā)癥診療體系（優(yōu)選）糖尿病并發(fā)癥診療體系有5年以上病史的糖尿病人都存在不同層度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變。主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。腿部皮膚溫度變涼，脈膊微弱或消失。典型癥狀有間歇性跛行、靜息痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，下肢抬高時(shí)變蒼白。有癥狀的PAD患者占5574歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD） 德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) 有5年以上病史的糖尿病人都存在不同層度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化，脂疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變糖尿病下肢PAD的

2、主要臨床表現(xiàn)疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變糖尿病下肢PAD的主要周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）檢查方法周?chē)鷦?dòng)脈疾病（PAD）檢查方法足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解下肢周?chē)芏嗥绽眨―opplex）檢查多普勒配合ABI血壓組件測(cè)量下肢血壓。可觀察下肢血管的血流量，檢查踝部、足趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）,趾肱指數(shù)(TBI)?？旖?、非侵入性的檢查方案，ABI檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。血管病變篩查糖尿病并發(fā)癥檢查箱下肢周?chē)芏嗥绽眨―opplex）檢查多普勒配合ABI血壓

3、3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化Moderate obstruction3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。0-10V:正常10-15V: 低風(fēng)險(xiǎn)16-25V: 中度風(fēng)險(xiǎn)25V : 高風(fēng)險(xiǎn) (x7)預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)踝部血壓和腳趾血壓的評(píng)估意義40g壓力針頭刺痛覺(jué)檢查正常下肢動(dòng)脈多普勒血流圖第二部分 周?chē)窠?jīng)病變?cè)\查正常下肢動(dòng)脈多普勒血流圖震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量（）典型癥狀有間歇性跛行、靜息痛

4、，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，下肢抬高時(shí)變蒼白。J Clin Epidemiol 2000血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。踝部血壓和腳趾血壓的評(píng)估意義踝部血壓 50mmHg = 嚴(yán)重的肢體缺血足趾血壓 1.3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足趾血壓3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化踝部血壓和腳趾血壓的評(píng)估意義踝部血踝臂指數(shù)（ABI） 左肱動(dòng)脈收縮壓DPPT右踝動(dòng)脈收縮壓DPPT左踝動(dòng)脈收縮壓ABI 測(cè)量值說(shuō)明0.91-1.30正常0.71-0.900.41-0.700.00-0.40輕度程度 PAD中度程度 PAD嚴(yán)重程度 PAD1.30下

5、肢中層鈣化左 ABI =左踝動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓右 ABI =右踝動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓右肱動(dòng)脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI） 左肱動(dòng)脈收縮壓DP右踝動(dòng)脈收縮壓DP左踝3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。有5年以上病史的糖尿病人都存在不同層度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變。震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓

6、的小細(xì)神經(jīng)纖維功能足趾血壓 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查多普勒動(dòng)脈血流波形分析多普勒動(dòng)脈血流波形分析心臟收縮期迅速升高的血流速心臟舒張期前期血液回流心臟舒張期后期血液順流正常下肢動(dòng)脈多普勒血流圖心臟收縮期迅速升高的血流速心臟舒張期前期血液回流心臟舒張期后糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)多普勒配合ABI血壓組件測(cè)量下肢血壓。糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）分期Mild obstruction震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量（）踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能

7、情況。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)局灶性單神經(jīng)病變主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第、和顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢第二部分

8、 周?chē)窠?jīng)病變?cè)\查踝部血壓和腳趾血壓的評(píng)估意義局灶性單神經(jīng)病變主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第、和顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。第二部分 周?chē)窠?jīng)病變?cè)\查可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)精確到微米(萬(wàn)分之一厘米)有癥狀的PAD患者占5574歲年齡段人群的4.正常下肢動(dòng)脈多普勒血流圖多普勒信號(hào)消失提示該段動(dòng)脈閉塞 。臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。失去多相波單元單向波波峰圓鈍Normal正常堅(jiān)銳的上升支三相波單元Mild obstru

9、ction輕度梗阻Moderate obstruction中度梗阻Severe Obstruction嚴(yán)重梗阻波峰消失多普勒血流圖解糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)失去多相波單元單向波Norma多普勒血流聲音分析正常的外周動(dòng)脈多普勒信號(hào)呈雙向或三相第1聲，大而快速的收縮期前向血流第2聲，舒張?jiān)缙谳^小的反向血流。第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。在狹窄或閉塞的遠(yuǎn)端，典型的血流信號(hào)是低音調(diào)，單相的。 多普勒信號(hào)消失提示該段動(dòng)脈閉塞 。多普勒血流聲音分析正常的外周動(dòng)脈多普勒信號(hào)呈雙向或三相多普勒ABI檢查結(jié)果簡(jiǎn)單易懂所有檢測(cè)結(jié)果30秒內(nèi)都可以打印在一張紙上。方便醫(yī)師解釋患者易于了解多普勒ABI

10、檢查結(jié)果所有檢測(cè)結(jié)果30秒內(nèi)都可以打印在一張紙上血管攝影彩超核磁血管造影血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像。血管攝影彩超核磁血管造影血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）分期期 無(wú)癥狀期，僅在激烈運(yùn)動(dòng)後感到不適（有）期 正常速度步行時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛（間歇性跛行）期 靜息狀態(tài)下出現(xiàn)下肢疼痛（靜息痛）期 靜息狀態(tài)下下肢疼痛，伴有局部營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、壞疽 （缺血性潰瘍及壞疽）糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）分期期 無(wú)癥狀期，僅在激烈運(yùn)第二部分 周?chē)窠?jīng)病變?cè)\查第二部分 周?chē)窠?jīng)病變?cè)\查癥狀及體征遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變病情多隱匿，進(jìn)展緩慢

11、主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開(kāi)始，對(duì)稱發(fā)生，夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。局灶性單神經(jīng)病變主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第、和顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。癥狀及體征遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變病情多隱匿，進(jìn)展緩慢癥狀及體征非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。多發(fā)神經(jīng)根病變腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一

12、患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，23周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。 癥狀及體征非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為知覺(jué)檢查 A 大纖維神經(jīng)震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量（）位置覺(jué)辨認(rèn)10g尼龍絲觸覺(jué)檢查40g壓力針頭刺痛覺(jué)檢查涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查B 小纖維神經(jīng)知覺(jué)檢查 A 大纖維神經(jīng)10g尼龍絲觸覺(jué)檢查B 小纖維神10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn),受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45 度，并停留1-2秒。請(qǐng)患者用拍手做答。以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將

13、單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。檢查位置示意圖10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查請(qǐng)病人閉眼。檢查位置示意圖保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。TipTherm（Germany）涼、溫感覺(jué)檢查器。一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法將水杯中分別倒入涼g大頭針痛覺(jué)檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。g大頭針痛覺(jué)檢查臨床上

14、，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy振動(dòng)覺(jué)常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。 128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diab震動(dòng)大小控制旋紐震動(dòng)定量讀數(shù)表感覺(jué)震動(dòng)頭振幅精確到微米(萬(wàn)分之一厘米)震動(dòng)感覺(jué)閾值（V

15、PT）檢查Sensiometer A震動(dòng)大小控制旋紐震動(dòng)定量讀數(shù)表感覺(jué)震動(dòng)頭振幅震動(dòng)感覺(jué)閾值（V早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn) 0-10V:正常10-15V: 低風(fēng)險(xiǎn)16-25V: 中度風(fēng)險(xiǎn)25V : 高風(fēng)險(xiǎn) (x7)預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查Sensiometer A早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。震動(dòng)感覺(jué)閾值（V糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查神經(jīng)電生

16、理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者，可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。通常檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。神經(jīng)活檢為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。NCV糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diab糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy其他診斷和評(píng)估方法QST定量感覺(jué)檢查 QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有

17、髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能 VPT振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diab排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾病（PAD）分期第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。多普勒配合ABI血壓組件測(cè)量下肢血壓。3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化神經(jīng)活檢為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查3) = 下

18、肢動(dòng)脈中度鈣化10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾病（PAD）分期可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)以

19、雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN 溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失； 振動(dòng)覺(jué)異常； 踝反射消失；

20、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）糖尿病周Mild obstruction簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)多普勒動(dòng)脈血流波形分析通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。期 無(wú)癥狀期，僅在激烈運(yùn)動(dòng)後感到不適（有）糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾病（PAD）QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主

21、，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。振動(dòng)覺(jué)常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量（）Severe Obstruction心臟舒張期后期血液順流將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。踝部血壓和腳趾血壓的評(píng)估意義德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部

22、位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）腿部皮膚溫度變涼，脈膊微弱或消失。德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)心臟舒張期后期血液順流震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維

23、功能糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy踝部血壓 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能Sensiometer A所有檢測(cè)結(jié)果30秒內(nèi)都可以打印在一張紙上。多發(fā)神經(jīng)根病變腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)

24、性鈍痛，晚上為重，23周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化水杯法將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。多普勒動(dòng)脈血流波形分析臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)Mild obstruction遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變病情多隱匿，進(jìn)展緩慢有癥狀的PAD患者占5574歲年齡段人群的4.將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能

25、否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。QST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次

26、中2次以上回答正確。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查心臟舒張期前期血液回流（優(yōu)選）糖尿病并發(fā)癥診療體系可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。期 正常速度步行時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛（間歇性跛行）通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)

27、誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化多普勒配合ABI血壓組件測(cè)量下肢血壓。踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。TipTherm（Germany）涼、溫感覺(jué)檢查器。心臟舒張期后期血液順流德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)Severe Obstruction第3聲，舒張晚期小而平坦、低速的前向血流。保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化正常下肢動(dòng)脈多普勒血流圖以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位

28、)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。3) = 下肢動(dòng)脈中度鈣化糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)可評(píng)估周?chē)兴枨实拇掷w維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)期 無(wú)癥狀期，僅在激烈運(yùn)動(dòng)後感到不適（有）計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）Severe Obstruction糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）分期Coppini et al.腿部皮膚溫度變涼，脈膊微弱或消失。5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀

29、的PAD。周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）檢查方法10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。心臟舒張期后期血液順流計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）心臟舒張期后期血液順流TipTherm（Germany）涼、溫感覺(jué)檢查器。40g壓力針頭刺痛覺(jué)檢查踝部血壓 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常

30、以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)Coppini et al.將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。足趾血壓 30 mmHg = 嚴(yán)重的肢體缺血Moderate obstruction以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢

31、察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確。腿部皮膚溫度變涼，脈膊微弱或消失。排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無(wú)癥狀的PAD。神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變病情多隱匿，進(jìn)展緩慢以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以

32、上回答正確。糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確?？旖荨⒎乔秩胄缘臋z查方案，ABI檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。踝反射根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。多普勒動(dòng)脈血流波形分析震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量（）10克尼龍絲觸覺(jué)（壓力覺(jué)）檢查以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上