慢性腎小球腎炎(醫(yī)學(xué)院)

1、 臨 床 醫(yī) 學(xué) 院 慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）1概 述簡(jiǎn)稱慢性腎炎（CGN），是以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭病理類型和病期各不相同，主要臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化病因和發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)由不同病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來發(fā)病機(jī)制主要與原發(fā)病的免疫炎癥損傷有關(guān)高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥等非免疫因素參與病程的慢性化過程病理可由多種病理類型引起病程進(jìn)展至后期均轉(zhuǎn)化為腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化最終轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎病

2、理臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿血尿高血壓水腫臨床表現(xiàn)多樣性腎功能減退慢性腎衰竭診 斷尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓無論有無腎功能損害除外繼發(fā)性、遺傳性腎小球腎炎慢性腎炎臨床診斷鑒別診斷鑒別點(diǎn)慢性腎炎高血壓腎損害1.病史腎損害在先，高血壓在后，或兩者同時(shí)出現(xiàn)先有較長(zhǎng)期高血壓，后再出現(xiàn)腎損害2.腎損害特點(diǎn)腎小球損害較腎小管功能損害早腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早3.高血壓靶器管損害(心 腦) 眼底改變多無常伴治療 應(yīng)根據(jù)腎臟病理類型針對(duì)性治療 防止或延緩慢性腎衰竭進(jìn)展 防治嚴(yán)重并發(fā)癥治療 綜合治療措施： 1. 積極控制高血壓和減少尿蛋白 2. 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和必需氨基酸療法 3.

3、對(duì)癥處理治療積極控制高血壓和減少蛋白尿是延緩腎小球硬化及腎功能惡化的重要環(huán)節(jié)高血壓的治療目標(biāo) 將血壓控制在理想水平： 尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下； 尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下尿蛋白的治療目標(biāo) 將尿蛋白減少至1g/d 治療ACEI、ARB除具有降低血壓作用外，還具有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的腎保護(hù)作用，應(yīng)首選腎保護(hù)作用機(jī)制：1) 對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用，降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過2) 非血流動(dòng)力學(xué)作用抑制細(xì)胞因子和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積治療應(yīng)用ACEI或ARB的注意事項(xiàng)：1) 要達(dá)到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量2) 腎功能不全者應(yīng)用時(shí)要防止高血鉀，Scr264mmol/L(3mg/dl)時(shí)，需謹(jǐn)慎使用、嚴(yán)密觀察3) 少數(shù)患者應(yīng)用ACEI出現(xiàn)持續(xù)性干咳的副作用治療優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和必需氨基酸療法1) 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：0.61.0g/(kgd)，同時(shí)限制磷的攝入2) 必需氨基酸或a-酮酸0.10.2g/(kgd)預(yù)后課程小結(jié)1. 慢性腎小球腎炎的概念和基本臨床表現(xiàn)2. 慢性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷3. 慢性腎小球腎炎的治療目標(biāo)和綜合治療措施思考題1. 什么是慢性腎小球腎炎？它有哪些基本臨床表現(xiàn)？ 慢性腎小球腎炎的臨床診斷指標(biāo)是什么？ 伴有高血壓的慢性腎炎如何與原發(fā)性高血壓繼