神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查高級神經(jīng)活動：意識、精神(記憶、語言、定向力、計算力）大體：生命體征、皮膚、頭、面、頸、軀干、四肢腦膜刺激征顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射：自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能1神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 意識障礙嗜睡： 昏睡：昏迷：最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒后可配合檢查及回答問題，停止刺激又入睡熟睡狀態(tài)。強(qiáng)刺激可喚醒，醒后能作簡單、模糊的答話， 刺激停止后又轉(zhuǎn)入熟睡意識完全喪失，各種刺激不能喚醒。不能與外界建立聯(lián)系，隨意運動喪失，反射減弱或消失2神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 意識障礙嗜睡： 最輕的意

2、識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒 昏迷淺昏迷強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在，生命體征（VS）平穩(wěn)。中昏迷對外界反應(yīng)，生理反射，VS不穩(wěn)，可伴去腦強(qiáng)直。深昏迷對外界反應(yīng)（-），各種生理反射（-），VS不穩(wěn)。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 昏迷淺昏迷3神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022特殊意識障礙譫妄覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能、情感的極大紊亂焦慮、幻覺、恐怖、妄想發(fā)熱見于：急性彌漫性腦損傷、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷見于：缺血性卒中、代謝性腦病、感染、發(fā)熱、高齡術(shù)后4神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022特殊意識障礙譫妄4神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022去皮質(zhì)強(qiáng)直部

3、位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害原因：缺氧性腦病、皮質(zhì)損傷廣泛的CVD或外傷。在恢復(fù)過程中，皮質(zhì)下中樞受損輕先恢復(fù)，大腦皮質(zhì)受損重處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應(yīng)，無自發(fā)動作；可無意識睜、閉眼；有睡眠、覺醒周期；生理反射存在，有吞咽動作；四肢肌張力高，病理反射陽性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；5神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022去皮質(zhì)強(qiáng)直部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害表現(xiàn)：5神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版1 去大腦強(qiáng)直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；原因：腦疝，中腦病變；表現(xiàn)：同去皮質(zhì)強(qiáng)直四肢伸直強(qiáng)直6神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 去大腦強(qiáng)直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；6神經(jīng)系統(tǒng)檢查無動

4、性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，大腦半球及傳出通路正常表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應(yīng)，無語言，無自發(fā)動作；貌似清醒：能注視檢查者及周圍人；有睡眠、覺醒周期； 大、小便失禁；肌肉松弛，無錐體束征；7神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活言語障礙失語構(gòu)音障礙8神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022言語障礙失語8神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失語定義：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀、書寫能力殘缺或喪失。言語中樞：言語運動中樞：中央前回下部言語感覺中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂

5、葉角回9神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失語定義：9神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失語分類運動性失語 感覺性失語失寫 失讀命名性失語（健忘性失語）10神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失語分類運動性失語 10神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022構(gòu)音障礙定義：由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。病因：肌肉疾病：肌炎，MG，肌營養(yǎng)不良下運動神經(jīng)元疾?。荷线\動神經(jīng)元病：錐體外系疾?。盒∧X疾病：11神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022構(gòu)音障礙定義：11神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失用運動性失用觀念性失用觀念運動性結(jié)構(gòu)性失認(rèn)視覺失認(rèn)聽覺觸覺12神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022失用失認(rèn)1

6、2神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022頭面部外觀，大小外傷，缺損靜脈充盈局部壓痛血管雜音小兒：前囟張力，顱縫13神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022頭面部外觀，大小13神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022頸部強(qiáng)直頸椎壓痛活動受限頸動脈搏動，雜音14神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022頸部強(qiáng)直14神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形變形：側(cè)彎，后突壓痛：15神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI腦膜刺激征頸強(qiáng)：頭側(cè)彎3橫指克匿格（Kernig）：135疼痛為陽性布魯金斯基（Brudzin

7、ski)16神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022腦膜刺激征頸強(qiáng)：頭側(cè)彎3橫指16神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2腦膜刺激征17神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022腦膜刺激征17神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022顱神經(jīng)概述12對I 、II大腦IIIXII腦干特殊感覺：I II VIII運動神經(jīng)：III IV VI XI XII運動+感覺：V VII IX X一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；迷走副神舌下全18神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022顱神經(jīng)概述12對特殊感覺：I II VIII一嗅二視三動嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質(zhì)松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激

8、嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神經(jīng)末梢19神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔19神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202視神經(jīng)視力：近視力視力表： 0.1-1.5;視力減退BC：神經(jīng)性耳聾WEBER：外耳或中耳-患側(cè)強(qiáng)，內(nèi)耳或神經(jīng)損害-健側(cè)強(qiáng)電測聽38神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022蝸神經(jīng)：聽力粗測-耳語、表音、音叉38神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10 前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)前庭實驗：旋轉(zhuǎn)實驗 變溫實驗39神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)39神經(jīng)系統(tǒng)檢查新40神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202240神經(jīng)系統(tǒng)檢查

9、新版10/3/2022舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置 感覺：觸軟腭及咽后壁；舌后1/3味覺咽反射：正常-作嘔反應(yīng)神經(jīng)損害-減弱或消失41神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置 4舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害-假性球麻痹，見于雙側(cè)CVD核性和核下?lián)p害：一側(cè)/雙側(cè)：真性球麻痹42神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害-假性球麻痹，見于雙側(cè)CV副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸-胸鎖乳突肌聳肩-斜方肌43神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸-胸鎖乳突肌43神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202 舌下神經(jīng)伸舌：偏斜

10、、舌肌萎縮、肌束顫動 核上損害：偏向健側(cè)，無萎縮及纖顫，伴偏癱和中樞性面癱。兩側(cè)損害伸舌困難。核性及核下性損害：偏向患側(cè)，伴肌肉萎縮及纖顫。44神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 舌下神經(jīng)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 44神經(jīng)系統(tǒng)檢查新45神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202245神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022運動系統(tǒng)檢查肌力肌張力肌容積共濟(jì)運動不自主運動姿勢和步態(tài)46神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022運動系統(tǒng)檢查肌力46神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌力0-5級六級分級法0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4

11、級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常47神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌力0-5級六級分級法47神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肢體輕癱檢查 48神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肢體輕癱檢查 48神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌張力肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉的緊張度靜止時觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體感知阻力肌張力增高肌張力下降49神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌張力肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉的緊張度49神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關(guān)節(jié)活動范圍小錐體束損傷：痙攣樣-折刀樣錐體外系病變：強(qiáng)直樣-鉛管樣、齒輪樣50神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌張力：增高肌肉硬、阻力大

12、、關(guān)節(jié)活動范圍小50神經(jīng)系統(tǒng)檢查新肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動范圍大下運動神經(jīng)元損傷51神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動范圍大51神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱52神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱52神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/ 共濟(jì)運動指鼻試驗跟膝脛試驗快復(fù)輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg)53神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022 共濟(jì)運動指鼻試驗53神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202254神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202254神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022不自主運動舞蹈樣運動手

13、足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣55神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022不自主運動舞蹈樣運動55神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)醉酒步態(tài)癔病步態(tài)56神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)56神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/20257神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202257神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）：實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖-2-4mm；后背-4-7cm58神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022感

14、覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺58神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/59神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202259神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022反射檢查淺反射深反射病理反射60神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022反射檢查淺反射60神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022淺反射腹壁反射（T7-12）提睪反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛門反射（S4-5）61神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022淺反射腹壁反射（T7-12）61神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/262神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202262神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022深反射肱二頭?。–5，C6）肱三頭?。–6，C7）橈反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T

15、1）羅索利莫（C7-TI） 膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2） 陣攣（髕陣攣、踝陣攣）63神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022深反射肱二頭肌（C5，C6） 膝反射（L2-4）63神經(jīng)系64神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202264神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202265神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202265神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202266神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202266神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202267神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/202267神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022病理反射CNS病變后錐體束失去對腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、 Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda強(qiáng)握反射脊髓自主反射 吸允（口輪匝肌）、掌頜反射Hoffmann、Rossolimo68神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版10/3/2022病理反射CNS病變后錐體束失去對腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反病