皮膚科疑難病例討論培訓(xùn)課件

1、皮膚科疑難病例討論皮膚科疑難病例討論皮膚科疑難病例討論2皮膚科疑難病例討論2皮膚科疑難病例討論3皮膚科疑難病例討論3皮膚科疑難病例討論4皮膚科疑難病例討論4皮膚科疑難病例討論5皮膚科疑難病例討論5皮膚科疑難病例討論6皮膚科疑難病例討論6皮膚科疑難病例討論7皮膚科疑難病例討論7皮膚科疑難病例討論8皮膚科疑難病例討論8皮膚科疑難病例討論9皮膚科疑難病例討論9 1、患者67歲男性，漢族，干部，以“左頜面部腫痛5天，發(fā)熱4天”為主訴入院。 2、 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，既往有糖尿病史6年、冠心病史3年，腦梗病史2年，經(jīng)治療目前上述病情相對(duì)穩(wěn)定。病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論10病史特點(diǎn)皮膚

2、科疑難病例討論103、查體：入院時(shí)體溫：37.5，精神差，急性病容，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹，左側(cè)頜下可觸及2*1cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，有壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，余無(wú)特殊陽(yáng)性體征。病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論11病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論114、輔助檢查：入院時(shí)血常規(guī)WBC5.03109/L， RBC： 4.681012/L ，HGB ：143g/L ，PLT： 84109/L。N：79.5%，L：13.5%，E：0.2%。血沉53mm/h。降鈣素原小于0.5，血生化：超敏C反應(yīng)蛋白177.63mg/L，肝腎功正常，空腹血糖

3、8.27mmol/L，肌酸激酶：578u/L,肌酸激酶同工酶：15u/L，乳酸脫氫酶308 u/L，肌鈣蛋白T:0.017,血鉀、血鈉、血鈣均偏低。凝血功能正常。 病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論124、輔助檢查：入院時(shí)血常規(guī)WBC5.03109/L， RB 腫瘤標(biāo)志物除鐵蛋白偏高外余項(xiàng)均正常。血培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)。呼吸道病原學(xué)：風(fēng)疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體均為IgG陽(yáng)性，自身免疫ANCA全套、ANA、dSDNA均陰性。甲乙丙、艾滋病梅毒病原學(xué)檢查均陰性。體液免疫：C3、C4偏高。病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論13 腫瘤標(biāo)志物除鐵蛋白偏高外余項(xiàng)均正常。血培 超聲：左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，肝囊腫

4、。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化并瓣口反流、二尖瓣口反流。肺CT：慢支肺氣腫改變，左側(cè)胸腔積液。入院8天后復(fù)查：血常規(guī)：WBC 4.29109/L， RBC： 4.301012/L ，HGB ：131g/L ，PLT： 222109/L。N：82.5%，L：15.4%。血生化：超敏C反應(yīng)蛋白164.45mg/L，肝腎功正常，空腹血糖10.86mmol/L，肌酸激酶：67u/L,肌酸激酶同工酶：14u/L，乳酸脫氫酶267u/L。 病史特點(diǎn)皮膚科疑難病例討論14 超聲：左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，肝囊腫。心 患者發(fā)病初主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴左側(cè)面部腫痛，經(jīng)相關(guān)檢查明確為左側(cè)淋巴結(jié)炎，給予積極抗炎治療后左頜下腫痛很快緩

5、解，淋巴結(jié)縮小，右側(cè)頜下未出現(xiàn)腫痛，但患者體溫未恢復(fù)，且較入院時(shí)明顯升高，入院后第三天雙上肢及顏面部出現(xiàn)皮疹，該患者的皮疹特點(diǎn)為：出現(xiàn)在顏面部、頸部及雙上肢，軀干及下肢未見(jiàn)，為多環(huán)形、圓形或卵圓形的扁平隆起的紅斑，中間有水皰狀突起，個(gè)別有暗紅色大皰，不痛、不癢。討論意見(jiàn)皮膚科疑難病例討論15 患者發(fā)病初主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴左側(cè)面部腫痛 根據(jù)以上特點(diǎn)我科考慮患者為一種急性出疹性發(fā)熱疾病，此類疾病一般可見(jiàn)于急性出疹性傳染病、風(fēng)濕免疫性疾病、及血液病等，下面我們進(jìn)行一一鑒別：討論意見(jiàn)皮膚科疑難病例討論16 根據(jù)以上特點(diǎn)我科考慮患者為一種急性出疹性發(fā) 急性出疹性傳染病：急性出疹性傳染病臨床上最常見(jiàn)的有麻疹

6、、水痘、猩紅熱等。急性出疹性傳染病皮膚科疑難病例討論17 急性出疹性傳染病：急性出疹性傳染病臨床上最常見(jiàn)的麻疹：是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生在冬春季節(jié)，小兒多見(jiàn)，近年青壯年發(fā)病有所升高，患者起病初可有發(fā)熱、上呼吸道感染、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，口腔可見(jiàn)麻疹粘膜斑，發(fā)熱3-4天后體溫較前明顯持續(xù)升高并于耳后、發(fā)際、面部出現(xiàn)淡紅色皮疹，2-3天內(nèi)波及全身，皮疹特點(diǎn)為散在或融合成片的淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常不癢，化驗(yàn)血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。急性出疹性傳染病皮膚科疑難病例討論18麻疹：是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生在冬春季麻疹黏膜斑皮膚科疑難病例討論19麻疹黏膜斑皮膚科疑

7、難病例討論19斑丘疹皮膚科疑難病例討論20斑丘疹皮膚科疑難病例討論20麻疹皮膚科疑難病例討論21麻疹皮膚科疑難病例討論21斑 疹皮膚科疑難病例討論22斑 疹皮膚科疑難病例討論22 該患者為67歲老年男性，發(fā)病前無(wú)麻疹疾患接觸史，于發(fā)熱1周后出現(xiàn)皮疹，僅出現(xiàn)在顏面部、頸部及雙上肢，軀干及下肢未見(jiàn)，皮疹為較散在的多環(huán)形、圓形或卵圓形的扁平隆起的紅斑，中間有水皰狀突起，個(gè)別有暗紅色大皰，不痛、不癢。該患者從流行病學(xué)及皮疹特點(diǎn)上均不考慮麻疹，可排除。麻疹皮膚科疑難病例討論23 該患者為67歲老年男性，發(fā)病前無(wú)麻疹疾水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，多見(jiàn)于兒童，病人是唯一的傳染源，臨床上以發(fā)

8、熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹為主要表現(xiàn)，以斑疹、丘疹及迅速發(fā)展的皰疹和結(jié)痂為特征，本病傳染性強(qiáng)，發(fā)病12日至皰疹結(jié)痂均有傳染性，病后可獲持久免疫力，皮疹形態(tài)：斑疹、丘疹和皰疹，有癢感，出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)熱第1天出疹，出疹順序：先見(jiàn)于軀干和頭部，后及全身，分布狀態(tài)：呈向心性分布，手、腳心均有皮疹呈單個(gè)分批出現(xiàn)，同一部位可同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，皮疹消退順序同出疹，先出的先退，13周后退痂，不留痕跡。急性出疹性傳染病皮膚科疑難病例討論24水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，多見(jiàn)于兒童，病皰 疹皮膚科疑難病例討論25皰 疹皮膚科疑難病例討論25 皮膚科疑難病例討論26 膿皰疹皮膚科疑難病例討

9、論27膿皰疹皮膚科疑難病例討論27帶狀皰疹皮膚科疑難病例討論28帶狀皰疹皮膚科疑難病例討論28 該患者為67歲老年男性，發(fā)病前無(wú)水痘疾患接觸史，于發(fā)熱1周后出現(xiàn)皮疹，雖然皮疹中間有水皰狀突起，但皮疹僅出現(xiàn)在顏面部、頸部及雙上肢，軀干及下肢未見(jiàn)，水皰狀突起出現(xiàn)在紅斑中央，個(gè)別有暗紅色大皰，不痛、不癢。從該患者的病史及皮疹特點(diǎn)看水痘也可排除。水 痘皮膚科疑難病例討論29 該患者為67歲老年男性，發(fā)病前無(wú)水痘猩紅熱：由A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，主要見(jiàn)于515歲兒童，病人和帶菌者為主要傳染源。臨床以發(fā)熱、咽痛、草莓舌、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特點(diǎn)，病后可獲感染后免疫，但不

10、同型間無(wú)交叉免疫，可再感染，前驅(qū)期發(fā)熱時(shí)咽痛明顯。12天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。急性出疹性傳染病皮膚科疑難病例討論30猩紅熱：由A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，主要見(jiàn)皮膚科疑難病例討論31皮膚科疑難病例討論31皮膚科疑難病例討論32皮膚科疑難病例討論32皮膚科疑難病例討論33皮膚科疑難病例討論33脫 屑皮膚科疑難病例討論34脫 屑皮膚科疑難病例討論34皮膚科疑難病例討論35皮膚科疑難病例討論35 該患者雖有發(fā)熱及皮疹，但皮疹形態(tài)及臨床特點(diǎn)與猩紅熱不符，故也不考慮猩紅熱。我科常見(jiàn)的出疹性傳

11、染病除上述疾病外還有風(fēng)疹、手足口病、傷寒、斑疹傷寒、流腦等也可出現(xiàn)發(fā)熱伴出疹。猩 紅 熱皮膚科疑難病例討論36 該患者雖有發(fā)熱及皮疹，但皮疹形態(tài)及臨皮膚科疑難病例討論37皮膚科疑難病例討論37風(fēng)疹皮膚科疑難病例討論38風(fēng)疹皮膚科疑難病例討論38手足口病初期口腔潰瘍皮膚科疑難病例討論39手足口病初期口腔潰瘍皮膚科疑難病例討論39手足口病-手部皮疹皮膚科疑難病例討論40手足口病-手部皮疹皮膚科疑難病例討論40手部皮疹皮膚科疑難病例討論41手部皮疹皮膚科疑難病例討論41足部皮疹皮膚科疑難病例討論42足部皮疹皮膚科疑難病例討論42瘀斑瘀點(diǎn)流腦圖片皮膚科疑難病例討論43瘀斑瘀點(diǎn)流腦圖片皮膚科疑難病例討論

12、43瘀斑瘀點(diǎn)流腦圖片皮膚科疑難病例討論44瘀流腦圖片皮膚科疑難病例討論44流腦圖片皮膚科疑難病例討論45流腦圖片皮膚科疑難病例討論45 以上是一些常見(jiàn)傳染性疾病的皮疹特點(diǎn)，根據(jù)該患者的病史、流行病學(xué)史、皮疹特點(diǎn)及病原學(xué)相關(guān)檢查我科認(rèn)為該患者可排除急性出疹性傳染病。急性出疹性傳染病皮膚科疑難病例討論46 以上是一些常見(jiàn)傳染性疾病的皮 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物而造成組織損傷。臨床上可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)和臟器損傷的表現(xiàn)，如皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、心臟、腎

13、臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。風(fēng)濕免疫性疾?。?SLE皮膚科疑難病例討論47 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(syst 約80-85%患者有皮疹，92%以上患者有發(fā)熱，各種熱型均可出現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)為：皮損為多形性，以水腫性紅斑最常見(jiàn)，綠豆至黃豆大小，顏面蝶形紅斑、甲周紅斑及指趾甲遠(yuǎn)端下紅斑具有特征性。此病病情復(fù)雜常累及多個(gè)臟器診斷較為困難，主要根據(jù)顴頰部紅斑、盤狀狼瘡及多臟器受累、相關(guān)自身免疫抗體陽(yáng)性（抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體）等多項(xiàng)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估診斷。該患者67歲男性、無(wú)上述皮疹特點(diǎn)未提示有多個(gè)臟器損害且相關(guān)的風(fēng)濕免疫抗體陰性，故認(rèn)為該病診斷依據(jù)不足。SLE皮膚科疑難病例討論48 約80-

14、85%患者有皮疹結(jié)締組織病皮膚科疑難病例討論49結(jié)締組織病皮膚科疑難病例討論49系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚科疑難病例討論50系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚科疑難病例討論50急性皮肌炎是一種皮膚和肌肉的彌漫性炎癥性疾病.此病較少見(jiàn)，病因尚不清楚，與機(jī)體的免疫異常、遺傳及血管病變、病毒感染等因素有關(guān)。臨床上以顏面出現(xiàn)紫紅色水腫性皮損以及對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力、肌肉疼痛及壓痛為主要癥狀。各年齡組均可發(fā)病。風(fēng)濕免疫性疾病：急性皮肌炎皮膚科疑難病例討論51急性皮肌炎是一種皮膚和肌肉的彌漫性炎癥性疾病.此病較少見(jiàn)，病急性皮肌炎皮損特點(diǎn)：以眼瞼部位中心出現(xiàn)眶周不同程度的浮腫性紫紅色斑片為主要特點(diǎn)，四肢肘膝尤其是掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)

15、伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹、斑疹，偶可見(jiàn)潰破，甲根皺襞僵直擴(kuò)張性毛細(xì)血管性紅斑。此病皮損也呈多樣性，診斷主要根據(jù)對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力、肌痛伴上述特征性皮損，再結(jié)合血清肌酶、24小時(shí)尿肌酸升高及肌電圖的異常改變、病變肌肉活檢來(lái)明確診斷。急性皮肌炎皮膚科疑難病例討論52急性皮肌炎皮損特點(diǎn)：以眼瞼部位中心出現(xiàn)眶周不同程度的浮腫性紫皮肌炎皮膚科疑難病例討論53皮肌炎皮膚科疑難病例討論53皮肌炎皮膚科疑難病例討論54皮肌炎皮膚科疑難病例討論54皮肌炎皮膚科疑難病例討論55皮肌炎皮膚科疑難病例討論55皮肌炎皮膚科疑難病例討論56皮肌炎皮膚科疑難病例討論56皮肌炎皮膚科疑難病例討論57皮肌炎皮膚科疑難病例討論57該

16、患者病史中未提到四肢肌無(wú)力、肌痛等表現(xiàn)，皮疹特點(diǎn)也不相符，故認(rèn)為皮肌炎不能診斷。急性皮肌炎皮膚科疑難病例討論58該患者病史中未提到四肢肌無(wú)力、肌痛等表現(xiàn)，皮疹特點(diǎn)也不相符，風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的、反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。常見(jiàn)于5-15歲的兒童及青少年，病因考慮與A組鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。風(fēng)濕免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論59風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的、反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)：滲出型表現(xiàn)為蕁麻疹、斑丘疹、多形紅斑、結(jié)節(jié)

17、性紅斑及環(huán)形紅斑等多種表現(xiàn)，以環(huán)形紅斑多見(jiàn)且有診斷意義。皮疹常見(jiàn)于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆起，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之褪色，歷時(shí)達(dá)數(shù)月之久。增殖型表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無(wú)粘連，對(duì)稱性分布，常位于肘、膝、腕、踝、指趾關(guān)節(jié)伸處。風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論60風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)：滲出型表現(xiàn)為蕁麻疹、斑丘疹、多形紅斑、結(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論61 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論62 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論63 風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論風(fēng)濕熱臨床上無(wú)特異性的診

18、斷方法，主要依靠臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（咽拭子培養(yǎng)、 ASO陽(yáng)性、血象升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等），并有先前鏈球菌感染的證據(jù)。該患者皮疹雖表現(xiàn)為顏面部、頸部及雙上肢多環(huán)形、圓形紅斑，但中間有水皰狀突起，個(gè)別有暗紅色大皰，無(wú)皮下結(jié)節(jié)，皮損與風(fēng)濕熱不的皮損不同且患者為67歲男性，未提供病前鏈球菌感染病史，無(wú)心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故認(rèn)為風(fēng)濕熱的診斷不成立。風(fēng)濕熱皮膚科疑難病例討論64風(fēng)濕熱臨床上無(wú)特異性的診斷方法，主要依靠臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查多形性紅斑又名多形滲出性紅斑，是一種原因尚未明確的急性非感染性的粘膜皮膚病?？赡苡捎谄つw小血管對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，也可能是因某些器官或系統(tǒng)疾

19、病如紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤等引起，月經(jīng)、妊娠、寒冷等亦可引起本病。 免疫性疾?。憾嘈涡约t斑皮膚科疑難病例討論65多形性紅斑又名多形滲出性紅斑，是一種原因尚未明確的急性非感染春秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)病急驟，前驅(qū)癥狀。皮膚紅斑與虹膜狀紅斑是臨床上較多見(jiàn)的類型。少數(shù)為大皰型多形紅斑。一般只有灼熱和瘙癢等不適感，依其臨床不同特點(diǎn)，一般分為斑疹-丘疹型，水皰及大皰型，重癥型三種。 多形性紅斑皮膚科疑難病例討論66春秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)病急驟，前驅(qū)癥狀。皮膚紅斑與虹膜狀紅斑是臨床(一）斑疹-丘疹型此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央

20、變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。多形性紅斑皮膚科疑難病例討論67(一）斑疹-丘疹型此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。 多形性紅斑皮膚科疑難病例討論68(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā) (三）重癥型：發(fā)病急

21、驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，皮損可融合成大片狀，分布廣泛。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。 多形性紅斑皮膚科疑難病例討論69 (三）重癥型：發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)多形性紅斑皮膚科疑難病例討論70多形性紅斑皮膚科疑難病例討論70多形性紅斑皮膚科疑難病例討論71多形性紅斑皮膚科疑難病例討論71多形性紅斑皮膚科疑難病例討論72多形性紅斑皮膚科疑難病例討論72多形性紅斑皮膚科疑難病例討論73多形性紅斑皮膚科疑難病例討論73

22、 此病的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。皮膚損害多為紅斑。重癥全身反應(yīng)明顯。該患者主要病史特點(diǎn)為發(fā)熱、皮疹，皮疹特點(diǎn)為多環(huán)形、圓形或卵圓形的扁平隆起的紅斑，中間有水皰狀突起，個(gè)別有暗紅色大皰，不痛、不癢。其皮疹特點(diǎn)與多形性紅斑所述的特點(diǎn)近似，且該患者有血沉增快、蛋白尿及C反應(yīng)蛋白增高，故認(rèn)為此病不能除外，明確診斷有待于病變皮膚活檢。皮膚活檢示皮膚血管壁內(nèi)皮腫脹，開(kāi)始為真皮毛細(xì)血管炎繼之水腫液蓄積，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 多形性紅斑皮膚科疑難病例討論74 此病的診斷主要依據(jù)病史和臨床 也稱為急性發(fā)熱性嗜中性皮病。多見(jiàn)于中年以上女性，臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)熱，皮損境界清楚，主要對(duì)稱分布于面、頸部、四肢隆起

23、性觸痛性的紅色斑塊或結(jié)節(jié)，末梢血中性白細(xì)胞增多，組織學(xué)上真皮有密集的嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。雖然國(guó)內(nèi)外不斷有相關(guān)的報(bào)道，但由于其病因及發(fā)病機(jī)理仍不清楚，加之認(rèn)識(shí)不足，常在臨床中誤診。Sweet綜合征皮膚科疑難病例討論75 也稱為急性發(fā)熱性嗜臨床特點(diǎn)： 1、發(fā)熱、肌痛及大關(guān)節(jié)游走性疼痛； 2.早期皮疹多為滲出性紅斑或丘疹； 3.典型皮損是扁平隆起呈多環(huán)形、圓或卵圓形的紅斑，邊緣常見(jiàn)假性水皰狀顆粒或乳頭狀突起，個(gè)別出現(xiàn)暗紅色大皰； 4.眼結(jié)膜充血，口腔粘膜糜爛、潰瘍 sweet綜合癥皮膚科疑難病例討論76臨床特點(diǎn)：sweet綜合癥皮膚科疑難病例討論76輔助檢查：患者周圍血中白細(xì)胞增多，嗜中性白細(xì)胞增多、

24、血沉增快。 皮膚組織學(xué)活檢可見(jiàn)真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，在真皮上部和中部出現(xiàn)致密的嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管周圍也有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。sweet綜合癥皮膚科疑難病例討論77輔助檢查：患者周圍血中白細(xì)胞增多，嗜中性白細(xì)胞增多、血沉增快皮膚科疑難病例討論培訓(xùn)課件次要標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有非特異性呼吸道或胃腸道感染，疫苗接種史，或伴有：a炎癥性疾病；b血液增生性疾病或惡性實(shí)體腫瘤；c妊娠； 周期性全身不適和發(fā)熱(38)； 發(fā)作期實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR20mm/h，C反應(yīng)蛋(+)；外周血涂片嗜中性分葉核和桿狀核白細(xì)胞70%；白細(xì)胞增多8000/uL(4項(xiàng)中有3項(xiàng))；系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或者碘化鉀有良好效果 。swee

25、t綜合癥皮膚科疑難病例討論79次要標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有非特異性呼吸道或胃腸道感染，疫苗接種史，Sweet綜合征皮膚科疑難病例討論80Sweet綜合征皮膚科疑難病例討論80Sweet綜合征皮膚科疑難病例討論81Sweet綜合征皮膚科疑難病例討論81 該患者發(fā)病前有明確的上呼吸道感染史，皮損為多形紅斑，伴有水皰或大皰，病理檢查未提供，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR20mm/h，C反應(yīng)蛋(+)；外周血涂片嗜中性粒細(xì)胞70%；以上特點(diǎn)與此病有近似之處，故認(rèn)為此病不能完全除外，但患者為無(wú)痛性紅斑、白細(xì)胞總數(shù)不高，是否為此病需進(jìn)一步行皮膚活檢。sweet綜合癥皮膚科疑難病例討論82 該患者發(fā)病前有明確的上呼吸道感染成人Sti

26、ll病是一種病因未明的以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、咽痛、一過(guò)性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞高度增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。 血象高但血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o(wú)效。皮疹為多形性，可出現(xiàn)多形及環(huán)狀紅斑，半數(shù)病例有淋巴結(jié)及脾大，血沉快，血清鐵蛋白升高多大于1000.免疫性疾?。撼扇薙till病皮膚科疑難病例討論83成人Still病是一種病因未明的以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、咽痛、一過(guò)此病為排除性診斷，有高熱、一過(guò)性、易變性皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增高，4條中符合3條，并排除其他原因如感染、腫瘤等原因引起發(fā)熱后才能診斷成人斯蒂爾病。 該患者有發(fā)熱及多形紅斑樣皮損、血

27、沉快、中性粒細(xì)胞偏高，血培養(yǎng)陰性，但白細(xì)胞總數(shù)不高，無(wú)咽痛、關(guān)節(jié)痛及脾大等癥狀，故認(rèn)為與此病的診斷不完全相符。免疫性疾?。撼扇薙till病皮膚科疑難病例討論84此病為排除性診斷，有高熱、一過(guò)性、易變性皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞血清病、藥物熱及結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎等免疫性疾病也可出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹，因患者未注射過(guò)異種血清可排除血清病，藥物疹往往為多形性，有燒灼及瘙癢感，常見(jiàn)的為猩紅熱樣、蕁麻疹等，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為剝脫性皮炎，嗜酸粒細(xì)胞升高、停藥后熱退、皮疹退，有時(shí)診斷較為困難，該患者無(wú)藥物過(guò)敏史、皮疹無(wú)瘙癢、嗜酸粒細(xì)胞偏低，故不考慮藥物熱。結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，該患者皮膚無(wú)結(jié)節(jié)樣改變也不考慮。免疫性疾病皮膚科疑難病例討論85血清病、藥物熱及結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎等免疫性疾病也