眼瞼淚器病專題知識講座培訓(xùn)課件

1、眼瞼淚器病專題知識講座眼瞼淚器病專題知識講座第一節(jié)概述功能：保護(hù)病種：皮膚開啟、位置美容眼瞼淚器病專題知識講座2第一節(jié)概述功能：保護(hù)眼瞼淚器病專題知識講座2Structures of eyelidsSkin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva 眼瞼淚器病專題知識講座3Structures of eyelids眼瞼淚器病專題知識 一瞼腺炎（麥粒腫） 是眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。 外瞼腺炎：睫毛毛囊及其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染 病因 葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染

2、第二節(jié) 眼瞼炎癥眼瞼淚器病專題知識講座4 一瞼腺炎（麥粒腫）第二節(jié) 眼瞼炎癥眼瞼淚器病專題知識 臨床表現(xiàn) 典型急性炎癥的表現(xiàn):紅，腫，熱，痛 外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處 內(nèi)瞼腺炎的炎癥被限制在瞼板腺內(nèi) 機(jī)體抵抗力差的患者眼瞼蜂窩組織炎 如不及時治療，可能敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命 眼瞼淚器病專題知識講座5 臨床表現(xiàn)眼瞼淚器病專題知識講座5外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎眼瞼淚器病專題知識講座6外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎眼瞼淚器病專題知識講座6 治療 初期：局部熱敷，抗生素 膿腫形成后，切開排膿，膿腫較大放置引流條。 切開原則：內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行

3、。眼瞼淚器病專題知識講座7 治療 眼瞼淚器病專題知識講座7 二瞼板腺囊腫（霰粒腫） 定義：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥 病因 是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起一種炎性肉芽腫，它有一纖維結(jié)締組織包囊。眼瞼淚器病專題知識講座8 二瞼板腺囊腫（霰粒腫）眼瞼淚器病專題知識講座8 臨床表現(xiàn) 多見于青少年或青壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有關(guān) 表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無觸痛與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可 在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一 略呈紫紅色的局限性病灶。眼瞼淚器病專題知識講座9 臨床表現(xiàn)眼瞼淚器病專題知識講座9 治療 霰粒腫小 病程短時，可用熱敷點抗生素眼水及按摩，可逐漸

4、消失 霰粒腫大而病程長者 應(yīng)以手術(shù)刮除。 方法：在結(jié)膜面與瞼緣垂直切口眼瞼淚器病專題知識講座10 治療 眼瞼淚器病專題知識講座10霰粒腫的手術(shù)治療Injection of local anaestheticInsertion of clampIncision and curettageSurgical excision is performed via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous

5、material and glandular epithelium. 眼瞼淚器病專題知識講座11霰粒腫的手術(shù)治療Injection of local ana三、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥（一）鱗屑性瞼緣炎 病因：卵圓芽孢桿菌 睫毛易脫落，可再生眼瞼淚器病專題知識講座12三、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥（二）潰瘍性瞼緣炎 病因：金黃色葡萄球菌感染引起 睫毛容易脫落，不能再生 （三）眥部瞼緣炎 病因：莫阿雙桿菌 引起及維生素B6 缺乏有關(guān) 0.25-0.5硫酸鋅滴眼液應(yīng)用 眼瞼淚器病專題知識講座13（二）潰瘍性瞼緣炎眼瞼淚器病專題知識講座1

6、3四.接觸性皮炎 1.病因 藥物性 化學(xué)物質(zhì) 2.臨床表現(xiàn) 癢 燒灼 滲出 脫屑 3.治療 停止接觸 激素眼膏眼瞼淚器病專題知識講座14四.接觸性皮炎眼瞼淚器病專題知識講座14第三節(jié) 眼瞼腫瘤一、良性腫瘤1.眼瞼血管瘤眼瞼淚器病專題知識講座15第三節(jié) 眼瞼腫瘤一、良性腫瘤眼瞼淚器病專題知識講座15色素痣 Appearance and classification determined by location within skin Tend to become more pigmented at puberty Elevated皮內(nèi)痣 May be non-pigmented No malig

7、nant potential Flat, well-circumscribed Low malignant potential交界痣 Has both intradermal and junctional components混合痣 Pigmented眼瞼淚器病專題知識講座16色素痣 Appearance and classifica黃色瘤眼瞼淚器病專題知識講座17黃色瘤眼瞼淚器病專題知識講座17二.惡性腫瘤1.基底細(xì)胞癌 最常見眼瞼淚器病專題知識講座18二.惡性腫瘤眼瞼淚器病專題知識講座18各部位基底細(xì)胞癌的發(fā)病率Lower lid - 70%Medial canthus - 15%Uppe

8、r lid - 10%Lateral canthus - 5%眼瞼淚器病專題知識講座19各部位基底細(xì)胞癌的發(fā)病率Lower lid - 70%Med結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞 癌Early Shiny, indurated nodule Surface vascularization Slow progressionAdvanced May destroy large portion of eyelid眼瞼淚器病專題知識講座20結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞 癌Early Shiny, indurat潰瘍型基底細(xì)胞癌EarlyChronic ulcerationAdvancedRaised rolled edges an

9、d bleeding眼瞼淚器病專題知識講座21潰瘍型基底細(xì)胞癌EarlyChronic ulceratio硬化型基底細(xì)胞癌 Indurated plaque with loss of lashesAdvanced Spreads radially beneath normal epidermisEarly May mimic chronic blepharitis Margins impossible to delineate眼瞼淚器病專題知識講座22硬化型基底細(xì)胞癌 Indurated plaque with2 鱗癌 Predilection for lower lid Hard, hype

10、rkeratotic nodule Less common but more aggressive than BCC May develop crusting fissures May arise de novo or from actinic keratosisUlcerative No surface vascularization Red base Borders sharply defined, indurated and elevatedNodular 眼瞼淚器病專題知識講座232 鱗癌 Predilection for lower l3.瞼板腺癌SpreadingNodular V

11、ery rare aggressive tumour with 10% mortality Predilection for upper lidHard nodule; maymimic a chalazionVery large tumourDiffuse thickening of lid margin and loss of lashesConjunctival invasion; maymimic chronic conjunctivitis眼瞼淚器病專題知識講座243.瞼板腺癌SpreadingNodular Very ra第四節(jié) 眼瞼位置異常正常眼瞼位置：1 5一、倒睫與亂睫眼瞼淚

12、器病專題知識講座25第四節(jié) 眼瞼位置異常正常眼瞼位置：1 5眼瞼淚器病專題知二、瞼內(nèi)翻 1.定義： 2.分類與病因 先天性 痙攣性 瘢痕性 3.臨床表現(xiàn)畏光，流淚，異物感， 4.治療眼瞼淚器病專題知識講座26二、瞼內(nèi)翻 眼瞼淚器病專題知識講座26三、瞼外翻1.定義2.分類與病因 瘢痕性 老年性 麻痹性3.臨床表現(xiàn) 充血，分泌物，干燥4.治療眼瞼淚器病專題知識講座27三、瞼外翻眼瞼淚器病專題知識講座27四、眼瞼閉合不全1.定義2.病因 面神經(jīng)麻痹，瘢痕，甲狀腺，昏迷3.臨床表現(xiàn) 充血 干燥 角膜炎 潰瘍4.治療 病因治療 保護(hù)角膜眼瞼淚器病專題知識講座28四、眼瞼閉合不全眼瞼淚器病專題知識講座2

13、8 五上瞼下垂 1.定義： 眼瞼淚器病專題知識講座29 五上瞼下垂 眼瞼淚器病專題知識講座29 2. 病因 （1）先天性上瞼下垂： 由于動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良 （2）后天性上瞼下垂 麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損 交感神經(jīng)性上瞼下垂：由于頸交感神經(jīng)受損，多見于頸部手術(shù)，外傷，甲狀腺腫等 肌源性上瞼下垂：常見于重癥肌無力及進(jìn)行眼外肌麻痹 機(jī)械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的疾病破壞了提上瞼肌或米勒肌，多見于腫瘤，重 癥沙眼，外傷等眼瞼淚器病專題知識講座30 2. 病因眼瞼淚器病專題知識講座30臨床表現(xiàn) 仰面俯視（代償性頭位，斜頸，脊柱畸形，因長期遮擋瞳口，視網(wǎng)膜得不到光線刺激，而發(fā)生形覺剝奪

14、性弱視） 額紋加重（由于利用額肌力量提上瞼，久而久之使額部皺紋增多加深） 重癥肌無力者，早晨輕下午重，應(yīng)用新斯的明后可暫時緩解 上瞼下垂患者多伴有進(jìn)行性眼外肌麻痹，除上瞼下垂外，常伴眼各方向運動障礙，閉眼受限等。 眼瞼淚器病專題知識講座31臨床表現(xiàn)眼瞼淚器病專題知識講座31【治療】 后天性上瞼下垂 先病因治療，重癥肌無力可用新斯的明治 療，慎重手術(shù) 先天性上瞼下垂 以手術(shù)治療為主。 手術(shù)原則： 不影響視力者，成人后手術(shù) 影響視力的及早手術(shù)眼瞼淚器病專題知識講座32【治療】 眼瞼淚器病專題知識講座32常用手術(shù)方式： 額肌瓣懸吊術(shù) 提上瞼肌縮短及徙前術(shù) 根據(jù)病情及肌肉力量的情況選擇術(shù)式： 上瞼肌功

15、能完全喪失的，考慮額肌瓣懸吊術(shù)。 提上瞼肌功能部分喪失的，考慮做提上瞼肌縮 短或徙前術(shù)。眼瞼淚器病專題知識講座33常用手術(shù)方式：眼瞼淚器病專題知識講座33第五章淚器病眼瞼淚器病專題知識講座34第五章淚器病眼瞼淚器病專題知識講座34眼瞼淚器病專題知識講座35眼瞼淚器病專題知識講座35淚液的分泌與排泄：Lacrimal glandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimal duct眼瞼淚器病專題知識講座36淚液的分泌與排泄：Lacrimal glandsconjun 一淚道狹窄或阻塞 病因 功能性淚溢：無明顯淚道阻塞，淚道沖洗通 暢，主要原因是眼輪匝肌

16、松弛，造成眼瞼及 淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖，淚 液泵作用減弱或消失，淚液不能進(jìn)入淚道 器質(zhì)性淚溢：淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄眼瞼淚器病專題知識講座37 一淚道狹窄或阻塞眼瞼淚器病專題知識講座37 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為淚溢 阻塞發(fā)生在鼻淚腔末端，并有淚囊炎， 有膿性分泌物返流到結(jié)膜囊眼瞼淚器病專題知識講座38 臨床表現(xiàn)眼瞼淚器病專題知識講座38 治療 確定阻塞部位對治療方案的選擇十分重要。 常用檢查方法 染料試驗（2%熒光素納溶液）主要用 于兒童。 淚道沖洗術(shù) 淚道探通術(shù) X線碘油造影：顯示淚囊大小及阻塞 部位。眼瞼淚器病專題知識講座39 治療眼瞼淚器病專題知識講座39眼瞼淚器病專題知

17、識講座40眼瞼淚器病專題知識講座40眼瞼淚器病專題知識講座培訓(xùn)課件Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新生兒淚囊炎眼瞼淚器病專題知識講座42Infrequently acute dacryocystiAfter application of a topical anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is

18、 opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.淚道探通術(shù)眼瞼淚器病專題知識講座43After application of a topical 功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼，收縮淚 囊粘膜 淚小點狹窄，閉塞或缺如 可用淚小點擴(kuò)張器擴(kuò)張或探通。因瞼外翻淚小點位置異常，可矯正瞼外翻 淚小管阻塞 激光治療方法（通過探針引導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置

19、線，提高療效 鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術(shù)眼瞼淚器病專題知識講座44 功能性淚溢眼瞼淚器病專題知識講座44 二慢性淚囊炎 多見于中老年女性。 病因 鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，併發(fā)細(xì)菌感染。常見致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等眼瞼淚器病專題知識講座45 二慢性淚囊炎 眼瞼淚器病專題知識講座45Chronic dacryocystitisEpiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitisExpressed mucopurulent material Painless swelling at inner can

20、thusTreatment - DCR眼瞼淚器病專題知識講座46Chronic dacryocystitisEpiphora 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為淚溢。 用手指擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚小點流出。 淚道沖洗時，沖洗液自上下淚小點返流，同時有粘液性分泌物。 由于分泌物刺激，內(nèi)眥部球結(jié)膜出現(xiàn)充血。 由于分泌物儲留，淚囊擴(kuò)張，形成淚囊粘液囊腫眼瞼淚器病專題知識講座47 臨床表現(xiàn)眼瞼淚器病專題知識講座47 治療 （1）藥物治療：可用抗生素眼水點眼 （0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液點鼻tid）滴眼前先擠出分泌物或沖淚道。 （2）手術(shù)治療：常用術(shù)式鼻腔淚囊吻合術(shù)。 高齡患者考慮淚囊摘除術(shù)，去除病灶，術(shù)后淚溢癥狀仍存在。眼瞼淚器病專題知識講座48 治療眼瞼淚器病專題知識講座48鼻腔淚囊吻合術(shù)眼瞼淚器病專題知識講座49鼻腔淚囊吻合術(shù)眼瞼淚器病專題知識講座49 三急性淚囊炎 病因 多數(shù)病人在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上（不及時治療）發(fā)生，于侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。最常見的致病菌為鏈球菌。 眼瞼淚器病專題知識講座