甲亢臨床表現(xiàn)叢日照課件

1、甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照甲亢臨床表現(xiàn)叢日照課件案例導(dǎo)入患者，女，36歲，因心慌、氣短、煩躁、易怒、失眠、消瘦、怕熱、多汗等入院。體格檢查：甲狀腺成對(duì)稱性彌漫性腫大，突眼，T37.5，P110次/分150/70，甲狀腺激素T3、T4均增高降低。 該患者的臨床診斷？病因和機(jī)制？ 該病可能有哪些臨床表現(xiàn)？ 案例導(dǎo)入患者，女，36歲，因心慌、氣短、煩躁、易怒、失眠、消 目的和要求1掌握甲亢的臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)）2熟悉甲亢的概念3了解其病因與發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)） 目的和要求1掌握甲亢的臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)甲亢臨床表現(xiàn)叢日照課件一、

2、定 義簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣?、分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征 一、定 義簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣?、分泌過多二、病因和發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）病因復(fù)雜，最常見的是?。◤浡远拘约谞钕倌[）發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體（） 與受體結(jié)合 T3、T4合成、分泌增加 導(dǎo)致病 （甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）二、病因和發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）病因復(fù)雜，最常見的是?。◤浡远拘匀?、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)

3、）甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征 特殊表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）甲狀腺激素分泌過多癥候群（一)甲狀腺激素分泌過多綜合征高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時(shí) 出現(xiàn)幻覺、多言好動(dòng)、手震顫、腱反射亢進(jìn)（一)甲狀腺激素分泌過多綜合征高代謝癥候群：甲亢臨床表現(xiàn)叢日照課件甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重。 體征：心動(dòng)過速：100

4、120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及12級(jí)收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴(kuò)大、心力衰竭。甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重 體征：心動(dòng)過速：100120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及12級(jí)收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴(kuò)大、心力衰竭甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦、肌

5、肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病 肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓，低血鉀其他： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽痿，生育能力下降，白細(xì)胞總數(shù)偏低、淋巴比例和單核細(xì)胞升高甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)：（二）甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音。（二）甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大度腫大度腫大度腫大度腫大度腫大度腫大（三）眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性眼球前突（18）瞬目減少(征)，上眼瞼攣縮，眼

6、裂寬下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落(征)上看時(shí)前額皮不能皺起（征）眼球內(nèi)聚欠佳（征）（三）眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。單純單純性突眼單純性突眼浸潤(rùn)性突眼 眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明浸潤(rùn)性突眼 眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼單純性突眼與浸潤(rùn)性突眼的鑒別單純性 / 良性浸潤(rùn)性 / 惡性癥狀無異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫突眼度對(duì)稱性發(fā)病機(jī)理18明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對(duì)稱左右突眼度不等（3）交感神經(jīng)興奮自身免疫單純性突眼與浸潤(rùn)性突眼

7、的鑒別單純性 / 良性浸潤(rùn)性 / 惡性（四）特殊臨床表現(xiàn)甲亢性心臟病: 發(fā)生率約1020%，多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，老年多見，表現(xiàn)心悸、氣促、心臟擴(kuò)大、心律失常（房顫多見）、心力衰竭，排除其他心臟病，甲亢控制后上述癥狀可恢復(fù)淡漠性甲亢：多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、乏力、厭食、腹瀉、消瘦、反應(yīng)遲鈍，有時(shí)和消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病混淆（不明原因心絞痛、心律失常等） （四）特殊臨床表現(xiàn)甲亢性心臟病:特殊臨床表現(xiàn)妊娠期亢 1、妊娠合并甲亢：妊娠期甲狀腺素結(jié)合球蛋白增高，引起4、3增高，高代謝綜合征明顯 2、相關(guān)性甲亢：大量刺激受體出現(xiàn)甲亢，血清4和3增高，降低，血清

8、陰性，但顯著升高，終止妊娠或分娩后消失特殊臨床表現(xiàn)妊娠期亢 特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于脛骨脛前黏液性水腫(例1)脛前黏液性水腫(例1)脛前黏液性水腫(例2)脛前黏液性水腫(例2)（四）特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象： 發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘 因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài) 表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快（140-240次/分）、房顫或房撲、煩躁不安、大汗淋 漓、脫水虛脫或休克，晚期嗜睡、昏迷，伴心衰、肺水腫 （上吐下瀉，高熱大汗，譫妄昏迷）（四）特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象：習(xí)題鞏固1、甲亢的主要臨床表現(xiàn)是（ ） A.自主神經(jīng)興奮 B.消化功能減退 C.新陳代謝旺盛 D.心臟負(fù)擔(dān)太重2.甲亢的主要病因是（ ） A.放射線過多 B.病毒感染 C.細(xì)菌感染 D.自身免疫性疾病3、下列哪項(xiàng)