第五十九章-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染課件

1、第五十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第五十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第五十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第五十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第五十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染目的1熟悉急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理、早期診斷及治療原則。2了解慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則。3了解骨及關(guān)節(jié)結(jié)核早期診斷和治療原則。4了解髖關(guān)節(jié)結(jié)核及脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)指征。5了解膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療原則。2目的1熟悉急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理、早期診大綱1.化膿性骨髓炎（1）病因（常見(jiàn)致病菌）（2）感染途徑 2.急性血源性骨髓炎 （1）臨床表現(xiàn)（2）診斷及鑒別診斷（3）治療 3.慢性血

2、源性骨髓炎 （1）臨床表現(xiàn)（2）診斷（3）治療 4.化膿性關(guān)節(jié)炎 （1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療 5.骨及關(guān)節(jié)結(jié)核 概論 6.脊柱結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)（2）影像學(xué)檢查（3）診斷及鑒別診斷（4）治療 7.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)（2）影像學(xué)檢查（3）治療 3大綱1.化膿性骨髓炎（1）病因（常見(jiàn)致病菌）2.急性血源性骨 第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性細(xì)菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象病變包括骨膜、骨皮質(zhì)骨松質(zhì)及骨髓組織“骨髓炎”一詞并不準(zhǔn)確炎癥局限于骨髓部分很少見(jiàn)4 第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性細(xì)菌所引起的骨組織炎癥現(xiàn)象4一、病因（致病菌）最常見(jiàn)溶血性金黃色葡萄球菌；其次：乙型鏈球菌。5一、病因（致

3、病菌）最常見(jiàn)溶血性金黃色葡萄球菌；5二、感染途徑：血源性骨髓炎：其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼；創(chuàng)傷后骨髓炎：開(kāi)放性骨折或骨折手術(shù)后；外來(lái)性骨髓炎：鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿潰瘍引起脛骨骨髓炎。6二、感染途徑：血源性骨髓炎：其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血 第二節(jié)急性血源性骨髓炎兒童多見(jiàn)，常有外傷史。最多見(jiàn)于：股骨下段和脛骨上段，其次為肱骨及髂骨。自然病程34周。一、臨床表現(xiàn)7 第二節(jié)急性血源性骨髓炎兒童多見(jiàn)，常有外傷史。一、臨床（1）起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐及驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克

4、。（2）早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫高，有局限性壓痛。8（1）起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39以上，有明顯的毒血癥癥狀。（3）數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯已形成骨膜下膿腫。（4）膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。9（3）數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯已形成骨膜下膿腫。9二、早期診斷診斷依據(jù)：（1）急驟的高熱及毒血癥表現(xiàn)；（2）局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯；（3）疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒90%；血培養(yǎng)可獲致病菌；（5）局部分層穿刺：具有重

5、要診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可確診。10二、早期診斷診斷依據(jù)：（1）急驟的高熱及毒血癥表現(xiàn)；10（6）影像學(xué)表現(xiàn)重要！1）MRI：具有早期診斷價(jià)值。2）CT：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3）X線：起病后14天內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)早期診斷無(wú)大幫助（對(duì)比，股骨頭壞死是2個(gè)月無(wú)）。4）核素骨顯像：發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。只能顯示出病變的部位，不能定性診斷，因此只具有早期間接幫助診斷價(jià)值。11（6）影像學(xué)表現(xiàn)重要！11第五十九章-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染課件三、鑒別診斷 （了解）1.蜂窩織炎和深部膿腫全身癥狀：相對(duì)輕；部位：不常見(jiàn)于干骺端；體征：局部炎性表現(xiàn)明顯。2.風(fēng)濕病及化膿性關(guān)節(jié)炎。3.

6、骨肉瘤和尤文肉瘤可有腫瘤性發(fā)熱。但起病不會(huì)急驟，早期不會(huì)妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時(shí)活檢。13三、鑒別診斷 （了解）1.蜂窩織炎和深部膿腫13四、治療（1）藥物早期/聯(lián)合/大劑量抗生素特殊！。 致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對(duì)G+球菌，另一種為廣譜。【重要表格】治療結(jié)果評(píng)估下一步在X線片改變出現(xiàn)前，全身及局部癥狀消失最好的結(jié)果抗生素連續(xù)使用36周，不需手術(shù)出現(xiàn)X線片改變后，全身及局部癥狀消失膿腫已被控制，有被吸收的可能全身癥狀消退，但局部癥狀加劇抗生素不能消滅膿腫手術(shù)引流全身和局部癥狀均不消退對(duì)抗生素具有耐藥性、有骨膿腫形成或產(chǎn)生遷徙性膿腫14四

7、、治療（1）藥物早期/聯(lián)合/大劑量抗生素特殊！。治（2）手術(shù)1）目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?）時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。3）方法：在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流，或開(kāi)窗減壓沖洗。15（2）手術(shù)1）目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨牵?）全身輔助：間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。（4）局部輔助：患肢做皮膚牽引或石膏托固定止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。急性化膿性骨髓炎重要知識(shí)點(diǎn)原創(chuàng)記憶口訣（湯以恒老師）早期診斷選核磁，明確病因需穿刺?？咕缍啻髣┝浚鞜o(wú)效手術(shù)治。16（3）全身輔助：間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者

8、抵抗力。16 第三節(jié)慢性血源性骨髓炎一、臨床表現(xiàn)（1）全身：不明顯。（2）局部：骨失去原有形態(tài)，肢體增粗及變形。皮膚菲薄色澤暗，有瘢痕；稍有破損即引起經(jīng)久不愈潰瘍。長(zhǎng)期不愈合的竇道口內(nèi)肉芽組織突起，膿性分泌物，有時(shí)排出死骨。（3）影像學(xué)：早期：蟲(chóng)蛀狀骨破壞及骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜掀起并有新生骨形成。死骨：X線、CT片可顯示。17 第三節(jié)慢性血源性骨髓炎一、臨床表現(xiàn)171818二、診斷病史、臨床表現(xiàn)，特別是有竇道排出過(guò)死骨。X線可確診。CT在一般病例不需要，因骨質(zhì)濃白難以顯示死骨者可作。19二、診斷病史、臨床表現(xiàn)，特別是有竇道排出過(guò)死骨。19三、治療清除病灶、消滅死腔、傷口的閉合。1.

9、手術(shù)指征：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者。2.手術(shù)禁忌證重要?。?）慢性骨髓炎急性發(fā)作抗生素治療為主，積膿時(shí)切開(kāi)引流。（2）大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者不宜手術(shù)取出死骨。為什么？過(guò)早取掉大塊死骨會(huì)造成長(zhǎng)段骨缺損。近來(lái)已有在感染環(huán)境下植骨成功的報(bào)告，因此可視為相對(duì)性禁忌證。20三、治療清除病灶、消滅死腔、傷口的閉合。1.手術(shù)指征：有第四節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎一、病因致病菌最常見(jiàn)：金黃色葡萄球菌；其次為白色葡萄球菌等。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑：血源性傳播；直接蔓延：來(lái)自鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶；外傷性：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷；醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇后。21第四節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎一、病因21二、臨床表

10、現(xiàn)及診斷（1）多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。有外傷史。（2）起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39以上，甚至出現(xiàn)譫妄及昏迷，小兒驚厥多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛及功能障礙。（3）淺表關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部關(guān)節(jié)因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液：膝部最為明顯，可見(jiàn)髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性。深部膿腫穿破皮膚后成為瘺管，此時(shí)全身及局部的炎癥表現(xiàn)都會(huì)迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。22二、臨床表現(xiàn)及診斷（1）多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。有外傷（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。（6）關(guān)節(jié)液鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)

11、胞，涂片做革蘭染色，可見(jiàn)成堆陽(yáng)性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。23（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。23三、治療（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天一次。如抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解治療有效，可繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性治療無(wú)效，應(yīng)采用灌洗療法或切開(kāi)引流。（3）關(guān)節(jié)腔灌洗適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。（4）關(guān)節(jié)切開(kāi)引流適用較深的大

12、關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功，如髖關(guān)節(jié)。24三、治療（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。24（5）功能鍛煉：可做持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。3周后即鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（6）擇期手術(shù)矯形：晚期患者如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但感染率高，須慎重。（7）關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理：切除滑膜、炎性組織、并反復(fù)沖洗。25（5）功能鍛煉：可做持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。3周后即鼓勵(lì)患者做主第五十九章-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染課件第五節(jié)骨及關(guān)節(jié)結(jié)核概論一、病因好發(fā)：兒童及青少年，30歲以下占80%，繼發(fā)于肺或消化道結(jié)核。好發(fā)部位：脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。第五節(jié)骨及關(guān)

13、節(jié)結(jié)核概論一、病因二、臨床表現(xiàn)1.全身：低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲缺乏及貧血等；兒童也有起病急驟，高熱及毒血癥狀。青少年起病前關(guān)節(jié)外傷史。2.局部：多為單發(fā)。病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇。兒童常有“夜啼”。髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。28二、臨床表現(xiàn)1.全身：28補(bǔ)充：鶴膝3.查體：淺表關(guān)節(jié)腫脹、積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。4.全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果“冷膿腫”或“寒性膿腫”： 膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)，因缺乏紅、熱等急性炎性反應(yīng)，故名。脊柱結(jié)核的冷膿腫壓迫脊髓肢體癱瘓。29補(bǔ)充：鶴膝295.膿腫向體表潰破竇道。潰破后必然

14、會(huì)有混合性感染高熱，重度混合感染的結(jié)果慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。6.病理性脫位及病理性骨折。后遺癥：關(guān)節(jié)腔纖維性粘連纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見(jiàn)的畸形：屈曲攣縮及椎體破壞脊柱后凸畸形（駝背）；兒童骨骼破壞產(chǎn)生肢體長(zhǎng)度不等。305.膿腫向體表潰破竇道。30三、輔助檢查及診斷1.實(shí)驗(yàn)室重要！膿或關(guān)節(jié)液涂片找抗酸桿菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）對(duì)兒童特別是1歲以下可作為診斷依據(jù)。血沉（ESR）活動(dòng)期明顯增快，檢測(cè)病變是否靜止和有無(wú)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白（CRP）及疾病的炎癥反應(yīng)程度關(guān)系密切，用于結(jié)核活動(dòng)性及療效判定。血常規(guī)

15、：輕度貧血，有混合感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。31三、輔助檢查及診斷1.實(shí)驗(yàn)室重要！312.病理檢查病變部位穿刺活檢以及手術(shù)后病理組織學(xué)和微生物學(xué)檢查確診的重要方法。3.影像學(xué)（1）MRI：在炎癥浸潤(rùn)階段即顯示異常信號(hào)，有助于早期診斷。（2）X線：對(duì)診斷十分重要，但在起病68周后方有改變不能作出早期診斷。（3）CT：特別對(duì)病灶周圍的寒性膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。還可在CT引導(dǎo)下穿刺抽膿和活檢。（4）B超：可探查深部寒性膿腫?？稍诙ㄎ幌麓┐坛槟撨M(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。（5）關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢診斷滑膜結(jié)核?；そY(jié)核：滑膜 分布于關(guān)節(jié)囊、腱鞘和滑囊的內(nèi)面?；じ腥窘Y(jié)核后則滑膜腫脹、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲液增加?；?/p>

16、內(nèi)沉積的纖維蛋白塊經(jīng)關(guān)節(jié)或肌腱的滑動(dòng)作用可磨造成瓜子仁樣、白色、有光澤的米粒體。322.病理檢查滑膜結(jié)核：滑膜 分布于關(guān)節(jié)囊、腱鞘和滑囊的內(nèi)圖解：軟骨和骨質(zhì)的大量破壞，關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶相對(duì)松馳，加上國(guó)繩肌和髂脛束的牽拉，脛骨可向后向外脫位33圖解：軟骨和骨質(zhì)的大量破壞，關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶相對(duì)松馳，加上國(guó)四、治療綜合治療。1.全身治療（1）支持治療。（2）抗結(jié)核藥物：早期；聯(lián)合；適量；規(guī)律；全程。一線藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）。主張聯(lián)合用藥：異煙肼及利福平為首選。組合是：INH+RFP+PZA或INH+RFP+EMB。治愈的標(biāo)準(zhǔn)

17、：全身：情況良好，體溫正常，食欲良好；局部：癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合；實(shí)驗(yàn)室：3次血沉都正常；影像學(xué)：膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰；起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)。34四、治療綜合治療。1.全身治療342.局部治療（1）局部制動(dòng)：石膏固定、牽引等。（2）局部注射最適用于早期單純性滑膜結(jié)核。3.手術(shù)（1）膿腫切開(kāi)引流；（2）病灶清除術(shù)；（3）其他：關(guān)節(jié)融合術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者；截骨術(shù)；用以矯正畸形；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；椎管減壓術(shù)；植骨融合內(nèi)固定術(shù)。352.局部治療35第六節(jié)脊柱結(jié)核在全身骨及關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高。在整個(gè)脊柱中腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，胸椎次之。多見(jiàn)于兒童。36

18、第六節(jié)脊柱結(jié)核在全身骨及關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高。36一、臨床表現(xiàn)（1）最先出現(xiàn)的癥狀疼痛，休息后減輕。有壓痛及叩痛。（2）起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏及貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。（3）活動(dòng)受限和畸形。腰椎結(jié)核拾物試驗(yàn)陽(yáng)性；胸椎結(jié)核后凸畸形；頸椎結(jié)核頸部疼痛，上肢麻（神經(jīng)根受刺激）。肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失37一、臨床表現(xiàn)（1）最先出現(xiàn)的癥狀疼痛，休息后減輕。有壓痛胸椎結(jié)核后凸畸形頸椎結(jié)核頸部疼痛，上肢麻38胸椎結(jié)核后凸畸形頸椎結(jié)核頸部疼痛，上肢麻38（4）寒性膿腫少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到

19、。39（4）寒性膿腫少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。39二、影像學(xué)檢查（1）MRI：具有早期診斷價(jià)值。（2）CT：對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特價(jià)值。（3）X線：以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。40二、影像學(xué)檢查（1）MRI：具有早期診斷價(jià)值。40三、診斷及鑒別診斷1.診斷癥狀、體征影像學(xué)。2.鑒別診斷6，回顧用，小結(jié)影像學(xué)（X線）其他（1）化膿性脊柱炎特征性熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快。早期血培養(yǎng)可檢出致病菌（2）強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)骨破壞及死骨骶髂關(guān)節(jié)炎，胸椎受累胸廓擴(kuò)張受限（3）腰椎間盤突出癥 無(wú)骨質(zhì)破壞，CT可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。（4）脊柱腫瘤骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常老人，疼痛逐日加重。

20、（5）嗜酸性肉芽腫整個(gè)椎體均勻性壓扁成線條狀，上下椎間隙完全正常。多見(jiàn)于胸椎，不滿12歲（6）退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病普遍性椎間隙變窄，沒(méi)有骨質(zhì)破壞老年41三、診斷及鑒別診斷1.診斷癥狀、體征影像學(xué)。影像學(xué)（X四、治療（1）非手術(shù)療法：全身支持治療；抗結(jié)核藥物；局部制動(dòng)長(zhǎng)期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。（2）手術(shù)療法術(shù)前要抗結(jié)核治療46周，至少2周。方法：切開(kāi)排膿；病灶清除；矯正畸形。適應(yīng)證：診斷不明確，需行組織學(xué)檢查；結(jié)核病灶壓迫脊髓，出現(xiàn)神經(jīng)損傷；膿腫和竇道形成；晚期結(jié)核引起脊柱畸形。42四、治療（1）非手術(shù)療法：42第七節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核一、臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)，多為單側(cè)。（1）全身：起病緩慢，低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血。（2）局部：早期疼痛，小兒表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)及臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)形成病理性脫位，通常為后脫位。43第七節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核一、臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)，多為單側(cè)。43愈合后遺留各種畸形，最常見(jiàn)髖關(guān)