留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理課件

1、留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理 留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。 序 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理課件主要內(nèi)容一、留置胃管二、動脈置管監(jiān)測三、血壓的波動四、評判性思維主要內(nèi)容一、留置胃管胃管的護理 目的：胃腸營養(yǎng)、胃腸減壓適應(yīng)癥：1、急性胃擴張2、上消化道穿孔或腸道梗阻3、清除胃內(nèi)毒物，進行胃液檢查4、急腹癥

2、有明顯脹氣或腹部手前5、昏迷病人或不能進口進食者6、早產(chǎn)兒或危重病人7、上消化道出血患者出血情況的觀察和治療胃管的護理 目的：胃腸營養(yǎng)、胃腸減壓禁忌癥1、鼻咽部有癌癥或急性炎癥2、食管靜脈曲張或上消化道出血3、吞食腐蝕性藥物的患者禁忌癥1、鼻咽部有癌癥或急性炎癥 食管的第一個狹窄食管的第一個狹窄位于食道的起端，即咽與食道的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。食管的第二個狹窄食管的第二個狹窄在食道入口以下7cm處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，由主動脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食道前方越過而形成，該部位是食道內(nèi)異物易存留處。食管的

3、第三個狹窄食管的第三個狹窄是食道通過膈肌的裂孔處。該裂孔由右向左呈向上斜位。在行食道鋇餐造影時，可見到食道的這三個壓跡。當(dāng)左心房出現(xiàn)病理性擴大時，第三個壓跡更為顯著。 日期：2011-03-24 15:07 來源：互聯(lián)網(wǎng) 日期：2011-03-24 15:07 來源：互聯(lián)網(wǎng) 1 置管前的評估 置管前評估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況：了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，了解施行胃腸減壓的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。確認(rèn)知情同意很重要 2

4、 置管時針對普外科患者的特點及置管的目的，置入長度一般是4555cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，或從鼻尖至發(fā)際的長度。因為插管在45cm以上者，能提高胃腸減壓效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，減輕患者腹痛、腹脹的癥狀，排氣排便時間縮短。 3 心理護理 貫穿整個過程，安慰，鼓勵患者。 1 置管前的評估 置管前評估患者的一般情【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對并解釋協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一頜下墊治療巾，放彎盤，清潔鼻腔準(zhǔn)備潤滑劑一打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端潤滑胃管前端一一測量胃管應(yīng)插入的長度左手托住胃管一右手持胃管前端：沿一側(cè)鼻孔輕輕插入10-l5cm 咽喉部

5、)時 ，囑患者做吞咽動作如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度一插胃管至所測量的長度檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位整理床單元一【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對并解釋側(cè)臥與平臥兩種方法不適癥狀的比較楊麗 何國平等在現(xiàn)代護理雜志中實驗證明數(shù)據(jù)列表體位例數(shù)惡心干嘔嘔吐嗆咳流淚合計平臥3210+（31.2）12+（37.5）8+（25）2+（6.3）32側(cè)臥3203（9.4）003（9.4） 注：x平方=53.03，p0.001，惡心干嘔“+”示：12次；嘔吐“+”示：嘔吐量 50ml；嗆咳“

6、+”示12次；流淚“+”示：眼睫毛潤濕側(cè) 體位兩種體位留置胃管的效果原因：側(cè)臥位置置胃管時喉頭位置的移動使杓狀軟骨與喉部后壁相距增寬，胃管很容易前進，直抵食管入口，不需要吞咽動作。既減輕患者痛苦，又節(jié)約時間，即誤入氣管的危險。 體 置胃管的新進展 置胃管的新進展 置胃管清醒病人昏迷病人特殊病人 清醒病人吞服法開水浸泡法吞服石蠟油耳穴按摩置胃管咽部麻醉鼻飼操作法清醒病人 清醒病人置胃管方法吞服法：按常規(guī)操作，當(dāng)胃管進入15cm時用湯勺喂患者溫開水邊送胃管，胃管隨著吞咽順利插入，到所需長度。此法適合擇期手術(shù)前準(zhǔn)備，尤其適用于胃大部分切除時的患者。成功率為88.1% 清醒病人置胃管方法開水浸泡法：選

7、用14號新胃管經(jīng)鼻插入，在涂石蠟油前，將胃管浸泡在維持70以上的開水中20s，使胃管溫度在3537 ，其他的操作同”醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)”。成功率為94% 清醒病人置胃管方法吞服消毒液體石蠟油：按常規(guī)方法操作，當(dāng)插至咽部時，讓患者分次口服消毒后的液體石蠟30ml，術(shù)者隨其吞咽動作將胃管緩慢送入胃內(nèi)。此方法主要利用吞服時會厭自動蓋住喉入口，避免誤插，并有潤滑及重力作用。成功率94% 清醒病人置胃管方法金屬導(dǎo)絲誘導(dǎo)下插入胃管：將硅膠管內(nèi)注入10ml生理鹽水，檢查硅膠管有無破損，將平頭金屬絲用液體石蠟油潤滑，在距硅膠管頭60cm處，用7號針頭戳一針眼，然后將導(dǎo)絲輕輕穿入至離頭端1cm處。其后按常規(guī)置

8、入法，插至所需長度輕輕拉出導(dǎo)絲，證實在胃內(nèi)后固定。 清醒病人置胃管方法耳穴按摩置胃管：先向患者解釋說明操作方法。同時用火柴頭按摩耳部咽喉穴35min，直至耳后發(fā)熱，且有輕微痛感時，按常規(guī)置胃管即可。成功率為90%。 清醒病人置胃管方法咽部麻醉鼻飼操作法：讓患者取仰臥位，用小噴壺在咽部噴35次1%利多卡因（約0.10.2g）。當(dāng)患者感覺咽部麻木感時，按常規(guī)插管。經(jīng)口咽部時，囑患者緩慢吞咽。此方法可減輕插管痛苦。成功率為91.67%。 昏迷病人側(cè)位置置管法刺激法氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法昏迷病人側(cè)位置置管法 昏迷病人置胃管方法側(cè)位置置管法：將患者取左側(cè)臥位，肩垂直于床，頭伏于枕，操作者左手持胃管后端，右手持前

9、端，面對患者由一側(cè)鼻孔插入管達下咽部及食管上口15cm，操作者手感稍有阻力，繼續(xù)向前推進即可。此法不依賴患者做吞咽動作，可用于不合作患者。成功率達98%。 昏迷病人置胃管方法刺激法：將胃管插入15cm時，先用一些刺激手段使病人產(chǎn)生吞咽反射，在病人吞咽時喉頭上提的一瞬間迅速送入胃管10cm，然后徐徐插入預(yù)定長度。此法除深昏迷病人吞咽反射消失外，也用于存在吞咽反射的昏迷病人成功率為94% 昏迷病人置胃管方法氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法：其是在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食管作引導(dǎo)，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口出很順利的插入胃內(nèi)此法對胃管插入困難的病例可用 特殊病人氣管插管病人置胃管法經(jīng)口明視置胃管法特殊病人氣管插管

10、病人置胃管法 特殊病人置胃管方法氣管插管病人置胃管法：將胃管浸于液體石蠟油中，病人肩部及頸墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入所需深度。此法解決了氣管插管狀態(tài)下留置胃管的難題 特殊病人置胃管方法經(jīng)口明視置胃管法：此法用于特殊患者，其方法是用0.5%1%丁卡因?qū)Ρ乔?、口咽部、舌根進行表面麻醉后，將胃管經(jīng)鼻腔置入咽部，用麻醉喉鏡暴露會厭，吸除分泌物，用20cm彎血鉗將胃管經(jīng)食道上口置入胃管。 特殊病人置胃管方法特殊病人（氣管切開、咽反射麻痹、抑制或減弱及咽喉部食管入口水腫的患者）插胃管法：將入螺紋管的胃管從鼻腔插入，沿鼻中隔向后上輕輕推行，待胃管進入約1416cm時稍停頓，無不適則用

11、手輕柔的將胃管送入胃內(nèi)，證實在胃內(nèi)后，從胃管末端緩慢將螺紋管拔出。此法是因為螺紋管插入胃管內(nèi)起到支撐胃管，增加胃管硬度，易掌握管道插入的方向和力度。 護理： 1、固定： 1）一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布 2）牢固固定：加用寸帶固定，如 食道癌行三切口術(shù)后的病人 3)克服重力固定：用線在胃管近鼻翼處打一個外科結(jié) 2、保持通暢：及時擠捏、及時沖管，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 護理：3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時記錄 。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況。一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少，若有鮮紅色

12、液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時記錄 。觀察4、加強口腔護理和鼻咽部護理長期插管鼻翼易潰爛，將胃管用紗布或棉球墊一下，如有潰爛，用紅霉素軟膏。除基礎(chǔ)護理外，應(yīng)囑病人每日喝20-30ML水，一方面減輕胃管對咽喉部的刺激，水腫，另一方面對痰液的稀釋。5、置管深度交接班：根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼45-55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60-70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65-75厘米。 胃管脫出，護士應(yīng)該怎么辦？4、加強口腔護理和鼻咽部護理胃

13、管堵塞的解決方法用剛開瓶的可樂沖管，用20ML注射器抽10ML可樂，先回抽，再沖管，如果一次沒沖開，可以反復(fù)抽沖。因為可樂與大多數(shù)物質(zhì)相遇都會產(chǎn)生大量氣體，當(dāng)可樂與堵塞管道的渣滓相遇，很快就用氣體把它們變得疏松，我們就可以回抽，然后再沖入新鮮可樂，再分解一部分渣滓，這樣沒幾下就沖開了。胃管堵塞的解決方法用剛開瓶的可樂沖管，用20ML注射 胃管并發(fā)癥1、體液丟失，電解質(zhì)紊亂：胃管引流可丟失消化液，使H+,CI-,K+等減少，如果胃管下至幽門以下，會引起膽汁，胰液等丟失，則Na+減少。2呼吸道感染：留置胃管可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，引起肺部感染。3、經(jīng)口呼吸：胃管影響一測鼻通氣，不得已經(jīng)口呼吸，

14、引起口腔干燥，嚴(yán)重時可并發(fā)腮腺炎。 胃管并發(fā)癥1、體液丟失，電解質(zhì)紊亂：胃管4、鼻粘膜潰瘍和壞死：若胃管長期置于一測鼻孔而不該變位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍和壞死。5、胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎或食管狹窄，導(dǎo)管本身也會引起食管粘膜的侵蝕和糜爛，甚至是出血。留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理課件動脈置管的觀察和護理動脈置管的觀察和護理動脈置管的目的通過動脈置管處可采集血標(biāo)本,能夠測定各種生化指標(biāo)及動脈血氣,避免頻繁動脈穿刺給患者帶來的疼痛或血管壁損傷.進行連續(xù)直接動脈血壓監(jiān)測,及時準(zhǔn)確反應(yīng)患者血壓動態(tài)變化.動脈置管的目的適應(yīng)癥 1、休克 2、危重癥疾病 3、 嚴(yán)重的周圍血管收縮 4

15、、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病 人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護 5、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。適應(yīng)癥 1、休克優(yōu)點 1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。優(yōu)點THANK YOUSUCCESS2022/10/340可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34動脈血氣分析1、酸堿度(pH)：參考值7.357.452、二氧化碳分壓(PCO2)：參考值3545mmHg3、氧分壓(PO2)參考值801

16、00mmHg4、碳酸氫根參考值2227mmol/L，5、剩余堿(BE)：參考值3 +3mmolpH 7.3 PCO2 55mmHg PO2 90mmHg HCO3- 29mmol/L BE 2mmol/L 護士需要干什么？動脈血氣分析1、酸堿度(pH)：參考值7.357.45在橈動脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做 Allen試驗 在橈動脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做Allen試驗的具體操作方法Allen試驗的具體操作方法Allen試驗的評估陽性：同時壓迫橈動脈和尺動脈，手掌變白，放松尺動脈仍壓住橈動脈，若尺動脈和吻合支血流通暢則整個手掌迅速變紅，方能置管。 陰性：禁止做橈動脈穿刺 Allen試驗的評估陽性：同時

17、壓迫橈動脈和尺動脈，手掌變白，為什么Allen試驗陰性禁止做橈動脈穿刺？為什么Allen試驗陰性禁止做橈動脈在掌部與尺動脈形成深淺動脈弓,互相交通,只要尺動脈血流通暢,一旦發(fā)生橈動脈供血不足,也不至于造成軟組織缺血壞死及手指缺血痙攣。因此在Allen實驗陽性時,禁止做橈動脈穿刺;如證實尺動脈通暢及側(cè)支循環(huán)良好則極少發(fā)生手部的缺血性損害,即使是橈動脈閉塞最后都能再通。 橈動脈在掌部與尺動脈形成深淺動脈弓,互相交通,只要尺動脈血流(a)橈動脈置管后的手指壞疽。 (b)隨后失去手指和拇指。(a)橈動脈置管后的手指壞疽。 (b)隨后失去手指和拇指解剖定位橈動脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm

18、交界處，即搏動最明顯處進針。解剖定位橈動脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交解剖定位續(xù)橈骨莖突腕橫紋穿刺點解剖定位續(xù)橈骨莖突腕橫紋穿刺點用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管靜脈帽壓力套組無菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護儀用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管用物準(zhǔn)備續(xù)用物準(zhǔn)備續(xù)操作步驟消毒皮膚進針角度止血、封管記錄穿刺日期及時間調(diào)試監(jiān)護儀操作步驟消毒皮膚1.消毒皮膚直經(jīng)大于5CM1.消毒皮膚直經(jīng)大于5CM2.進針角度40度角2.進針角度40度角3.止血封管穿刺點上1.5CM靜脈帽封管3.止血封管穿刺點上1.5CM靜脈帽封管4.記錄穿刺日期注明日期4.記錄穿刺日期注明日期5.調(diào)試監(jiān)護儀5.調(diào)試監(jiān)護儀調(diào)試0點按監(jiān)護儀

19、上0點校正鍵，先關(guān)閉動脈端，使換能器壓力與大氣相通當(dāng)屏幕上顯示壓力線值為0時，表示0點調(diào)整完畢調(diào)試0點按監(jiān)護儀上0點校正鍵，先關(guān)閉動脈端，使換能器壓力與大觀察壓力值先關(guān)大氣，再使換能器與動脈相通，測壓開始此時監(jiān)護儀上可 連續(xù)準(zhǔn)確的顯示 動脈血壓的數(shù)值 和波形觀察壓力值先關(guān)大氣，再使換能器與動脈相通，測壓開始不正確的壓力波形在箭頭后面的波形出現(xiàn)不足夠的動力學(xué)反應(yīng)通常收縮壓會變低，而舒張壓會變高不正確的壓力波形快速沖洗導(dǎo)管測試A 為好的動力學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)正方形的曲線，很快恢復(fù)至原來波形。B 為不好的動力學(xué)反應(yīng)，曲線（非正方形），慢慢恢復(fù)至原來波形?？焖贈_洗導(dǎo)管測試A 為好的動力學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)正方形的曲

20、線，很快導(dǎo)致不好的動力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡系統(tǒng)中有血栓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動導(dǎo)管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長或太軟留置導(dǎo)管的內(nèi)徑太小導(dǎo)管套折導(dǎo)致不好的動力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理課件護理要點（一）應(yīng)每小時記錄一次，危重病人隨時觀察記錄，當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時，除了觀察病情變化外，還應(yīng)注意壓力傳感器是否在0點，必要時重新調(diào)試0點，檢查導(dǎo)管有無回血、阻塞當(dāng)病人體位變動時，應(yīng)重新調(diào)試0點，以保證所得結(jié)果準(zhǔn)確護理要點（一）應(yīng)每小時記錄一次，危重病人隨時觀察記錄，當(dāng)數(shù)值護理要點（二）由于動脈壓力高，為防止血液回流導(dǎo)管內(nèi)，要保持加壓袋的壓力在3

21、00mmHg，所有測壓管路一定選用測壓專用硬質(zhì)管路，管長60120cm，如管道過長測得SBP偏高，DBP偏低隨時觀察插管肢體血運情況,插管前端或周圍皮膚是否腫脹,皮膚顏色改變及肢體溫度異常,動脈插管有無外滲或脫出,一旦發(fā)生立即拔管,并進行相關(guān)處理護理要點（二）由于動脈壓力高，為防止血液回流導(dǎo)管內(nèi)，要保持加護理要點（三）沿肢體方向妥善固定各管道,測壓管與換能器或三通管緊密連接,避免脫開造成出血并防止導(dǎo)管受壓或扭曲嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,穿刺部位每 24小時用安爾碘消毒及更換敷料一 次,并用無菌透明貼膜覆蓋,防止污 染.壓力換能器及沖管用肝素鈉無菌 生理鹽水每24小時更換一次.護理要點（三）沿肢體方

22、向妥善固定各管道,測壓管與換能器或三通護理要點（四）整個管道不能有氣，否則測得的SBP偏低，DBP偏高，壓力波形變小甚至完全消失。在進行抽血和沖管時,要嚴(yán)防氣泡進入管內(nèi),一旦發(fā)現(xiàn)氣泡應(yīng)立即用注射器將其抽出,以防空氣進入動脈造成空氣栓塞每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗以防凝血管道內(nèi)如有血塊堵塞時,應(yīng)及時予以抽出,切勿用力推注沖洗液,防止將血栓推入動脈內(nèi)護理要點（四）整個管道不能有氣，否則測得的SBP偏低，DBP護理要點（五）觀察穿刺局部有無出血、血腫、 感染 動脈置管后可并發(fā)局部感染,嚴(yán)重者也可引起血液感染,應(yīng)積極預(yù)防 預(yù)防感染的具體措施如下: (1)所需用物必須經(jīng)滅菌處

23、理,置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進行. (2)加強臨床監(jiān)測,每日監(jiān)測體溫4次,定期檢查血象,如患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),應(yīng)及時尋找感染源.必要時抽取血培養(yǎng)以協(xié)助診斷,并合理應(yīng)用抗生素. (3)置管時間一般不應(yīng)超過7天,一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即拔管.并將管尖行細菌培養(yǎng)護理要點（五）觀察穿刺局部有無出血、血腫、 感染護理要點（六）取血標(biāo)本時,應(yīng)盡量減少失血,用兩只5毫升注射器,先將管道內(nèi)含液體的血液全部吸出后保留,然后根據(jù)檢查項目采取所需血量,采血完畢.將保留的含液體的血液 再注入動脈內(nèi)動脈穿刺管僅作測壓及抽動脈血 標(biāo)本使用,嚴(yán)禁注射及加藥護理要點（六）取血標(biāo)本時,應(yīng)盡量減少失血,用兩只5毫升注射器護理要點（七）置管710日應(yīng)重新穿刺,置管時間越長,越易感染或形成血栓.在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔除.拔除穿刺針時局部應(yīng)加壓后包扎,一般加壓510分鐘護理要點（七）置管710日應(yīng)重新穿刺,置管時間越長,越易感并發(fā)癥及處理 常見 穿刺點出血 壓力不夠/繃帶移位/減壓過快 前臂血腫 穿刺口緩慢滲血 上臂血腫 導(dǎo)絲誤入小血管致使破裂