兒童中醫(yī)健康管理培訓(xùn)

1、關(guān)于兒童中醫(yī)健康管理培訓(xùn)第1頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四小兒生理病理特點兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)及流程表兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法2第2頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四一、概述小兒年齡階段2022/10/33第3頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四小兒生理特點1 、稚陰稚陽之體 小兒藥證直訣“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”2 、純陽之體：顱囟經(jīng)謂“純陽”3 、體稟少陽 小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖

2、然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言的確強盛。“二有余三不足”4第4頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)” 這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。5第5頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒(0-36) 的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達(dá)增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。

3、按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。6第6頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四流程表及說明7第7頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四預(yù)約兒童家長分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。8第8頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)9第9頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時：向家長傳

4、授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時：向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時：向家長傳授按揉四神聰穴的方法。10第10頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。11第11頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成

5、良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。12第12頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四4.四時調(diào)攝目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?3第13頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保

6、暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。14第14頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四兒童秋季調(diào)攝要點感冒的預(yù)防體瘦兒的調(diào)養(yǎng)肥胖兒的調(diào)養(yǎng)15第15頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四5.運動保?。?“多見風(fēng)日”，經(jīng)常到戶外活動，增強體質(zhì)6.情志調(diào)養(yǎng)16第16頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四常用按揉部位及方法1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的

7、作用。17第17頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四2.四時辨體捏脊位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。18第18頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。19第19頁，共42頁，2022年，5月2

8、0日，9點2分，星期四從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見圖2）。20第20頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。 21第21頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四3.按揉足三里足三里穴位置

9、：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。22第22頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用?，F(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)23第23頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四4.按揉迎香穴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4）24第24頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四5.按揉四神聰穴四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁

10、開1寸處，共4穴（見圖5）25第25頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用?，F(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。26第26頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 滿

11、 月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟。中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正?？梢苫虍惓Ｕ＿M行針對性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲根據(jù)小兒體質(zhì)特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。中醫(yī)檢查。重

12、點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常見疾病的中醫(yī)保健方法；常見穴位的推拿保健方法。正?？梢苫虍惓７治鲈颍M行針對性健康指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。6歲第28頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。 第29頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四望面色正常面色紅潤有光澤 異常面色：面色蒼白血虛或寒證 面色萎黃脾虛 眼周發(fā)暗、面有白斑異常 面色青寒、痛、瘀證或驚風(fēng) 轉(zhuǎn)診第30頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四望形態(tài) （一）囟門：前囟1歲半

13、前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、 干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常 第31頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四察舌正常舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖：第33頁，共42頁，2022年，5月

14、20日，9點2分，星期四察指紋正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。異常指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重 轉(zhuǎn)診第34頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行12次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右。 異常若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四“五遲五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。 第36頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四五遲立遲、行遲小兒23歲還不能站立、行走；發(fā)遲初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭 發(fā)仍稀疏難長；齒遲牙齒屆時未出或出之甚少；語遲12歲還不會說話。 第37頁，共42頁，2022年，5月20日，9點2分，星期四五軟頭項軟小兒周歲前后頭項軟弱下垂；口軟咀嚼無力，時流清涎；手軟手臂不能握舉；足軟23歲還不能站立、行走為；肌肉軟皮寬肌肉松軟無力。 第38頁，