兒童發(fā)熱診斷和治療

1、關(guān)于兒童發(fā)熱的診斷與治療第1頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 小兒正常肛溫為36.5-37.5, 舌下溫度比肛溫低0.3-0.5,腋下溫度為36-37。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛溫超過37.8，舌下溫度超過37.5，腋下溫度超過37.4，就可以認(rèn)為是發(fā)熱。 但年齡不同，發(fā)熱的定義有所差異。一般認(rèn)為肛溫38.5以下為低熱，超過39為高熱，超過40為超高熱。概述 第2頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱 長期低燒：長期低燒超過一個月以上人體最高的耐受溫度

2、為40.641.4，直腸溫度持續(xù)升高超過41，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42以上24小時常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43則很少存活。 一、發(fā)熱的診斷第3頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 發(fā)熱時相大致可分為三個時相體溫上升期高熱期體溫下降期第4頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四發(fā)熱的時相和熱代謝特點 分 期 特 點臨 床 表 現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫散熱乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白 、畏寒或寒戰(zhàn)等 高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點水平. 產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫調(diào)定點水平,產(chǎn)熱 3個月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜

3、合征和腦膜炎, PCT優(yōu)于CRP和血WBC計數(shù),在發(fā)熱起病12h內(nèi)預(yù)測細(xì)菌感染PCT優(yōu)于CRP。 PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo),臨界值為2gL - 1。 腰椎穿刺檢查 盡量爭取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。實驗室檢查第49頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測 降低體溫 病情觀察 定時測體溫 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理 第50頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四發(fā)熱的護(hù)理降溫的護(hù)理物理降溫藥物降溫第51頁，共67頁，2022年，

4、5月20日，9點5分，星期四 物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦?。河?0%-50%酒精或32 -34溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。急性發(fā)熱的退熱處理第52頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四物理降溫（1）急性發(fā)熱時推薦選用溫?zé)崴辽砗停ɑ颍p少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。（2）冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。（3）物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用時，體溫下降速度快于單

5、用退熱劑。急性發(fā)熱的退熱處理第53頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四退 熱 藥 物 分 類水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等吡唑酮類：保泰松，安乃近等芳基苯胺類：布洛芬等鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等芳基乙胺類：雙氯芬酸等昔康類：吡羅昔康等COX-2抑制劑：塞利西卜等金制劑：金硫蘋果酸鈉等未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于12歲以下患兒退熱。臨床常用第54頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四急性發(fā)熱的退熱處理對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫38.5或出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑治療。3個月以上兒童常用

6、退熱劑劑量：對乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg)，口服，隔時間4h，每天最多4次（最大劑量為2400mg/d）,用藥不超過3天。布洛芬5-10mg/kg（400mg/d），口服，每6h一次，每天最多4次。3個月以內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，目前沒有RCT研究，建議采用物理降溫方法。第55頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四兒童百服嚀 安全退熱對乙酰氨基酚的安全性極少會產(chǎn)生副作用無潛在引起雷易氏綜合癥（Reyes）的危險在G6PD酶缺乏的患者中不會引起溶血無粒細(xì)胞減少副作用因其作用于中樞，而不是外周組織，故不會引起胃腸刺激、糜爛和出血不會抑制血小板凝聚或延長出血時間

7、腎毒性極少發(fā)生極少發(fā)生高敏反應(yīng)，與阿斯匹林無交叉過敏反應(yīng)第56頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬,其退熱作用比對乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時間久,特別是用藥后4、6 h,但口服對乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后0. 5 h比布洛芬更明顯。 出現(xiàn)超高熱或高熱持續(xù)不退可給予冬眠療法：氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg肌注。 急性發(fā)熱的退熱處理第57頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法 先用布洛芬10mg/kg, 4h后對乙酰氨基酚15mg/kg。 對乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。每

8、4h交替使用，療程不超過3d。急性發(fā)熱的退熱處理第58頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四注意事項及時觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用發(fā)熱時鼓勵患者多喝水。小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40時，應(yīng)及時對癥處理.使用冰塊進(jìn)行物理降溫時，應(yīng)注意患者的反應(yīng)。第59頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 病情觀察測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量第60頁，共67頁

9、，2022年，5月20日，9點5分，星期四 定時測體溫 普通病人每天測1次；新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次；新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。 第61頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，成人以每天3000ML為宜，小孩酌減 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物第62頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適 休息：高熱時絕對臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適做好口腔護(hù)理;防止口腔感染.皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及

10、時更換汗?jié)褚路按矄?;第63頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 安全護(hù)理發(fā)生抽搐時應(yīng)注意安全防護(hù)，給予約束帶或加床欄，防墜床預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 第64頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四 心理護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理，正確評估發(fā)熱時病 人的心理狀態(tài)，對體溫變化及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其緊張情緒。 經(jīng)常巡視病人，給予精神安慰，解除不適，滿足病人的需要。第65頁，共67頁，2022年，5月20日，9點5分，星期四注意事項安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少，兒童不推薦應(yīng)用。阿司匹林、賴氨匹林與其他退熱劑（對乙酰氨基酚和布洛芬）退熱效果相當(dāng)，但增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險；同時可影響血小板功能，增加出血概率；兒