使用無創(chuàng)呼吸機護理查房

1、關于使用無創(chuàng)呼吸機護理查房第1頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護理措施3無創(chuàng)機械通氣相關知識4第2頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四患者基本情況 患者覃XX，女，63歲，EICU 3床，住院號4000000。主管醫(yī)生：XXXXX 責任護士：XXX。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償期2、支氣管擴張3、呼吸衰竭第4頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四病史 患者因“反復咳嗽氣促10年，復發(fā)加重

2、1月”于2016年5月16日01時11分急診入院。家屬代訴入院1個月前患者受涼后出現陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰，氣促明顯，伴雙下肢浮腫，不能平臥，病后于港北區(qū)人民醫(yī)院住院治療，病情未見好轉，今日氣促明顯加重，口唇發(fā)紺，家屬急送來我院就診，于急診查指脈氧70%，R達40次/分，急診擬“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支氣管擴張，肺心病”病史。入院查體：T 36.2 P 110次/min R 35次/min BP 135/77mmHg SPO2 80%，神志清，精神萎靡，被迫半坐臥位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫紺，頸靜脈怒張。呼吸急促，桶裝胸，兩肺可聞及干濕啰音。雙下肢凹陷性浮腫。第

3、5頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四輔助檢查血常規(guī)：白細胞：15.3109/L；生化全套：鈉:134.2mmol/L;氯:87.3mmol/L;*葡萄糖:8.35mmol/L;*尿酸:438mol/L;碳酸氫:33.8mmol/L;載脂蛋白B:0.53g/L;超敏C反應蛋白:16.71mg/L;*乳酸脫氫酶:262U/L;-羥丁酸脫氫酶:235U/L;*-谷氨酰轉肽酶:33U/L;肌鈣蛋白I:陰性;血凝四項：凝血酶原時間(PT):15.1;凝血酶原時間INR):1.4;抗凝血酶活性:59.5%;蛋白C活性:56.9%;2纖溶酶抑制物活性:121.0%;第6頁，共33頁，2

4、022年，5月20日，8點33分，星期四輔助檢查首次血氣分析（05-16 01:38）：PH：7.31； PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L; SO2:96%。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變。超聲提示：左側胸腔少量積液。胸片：兩肺感染，兩側胸膜炎。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四治療與護理 入院后予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、監(jiān)測生命征、西地蘭強心、托拉塞米利尿、氫化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星聯合抗感染治療，留置尿管、右頸內靜脈置管。面罩無創(chuàng)機械輔助通氣，S/T模式，IPAP 12cmH2O，EPAP 6cmH2O，FiO2:

5、60%。經治療2天后，現患者病情明顯好轉，情緒穩(wěn)定，仍有陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰。無發(fā)熱、無訴胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。血氣分析示： pH740，氧分壓 105 mmHg、二氧化碳分壓90mmHg。 T 36.2 P 78次/min R 30次/min BP 128/67mmHg SPO2 98%，第8頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四討論解決的主要問題 使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理措施有哪些？第9頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四無創(chuàng)機械通氣相關知識定義無創(chuàng)機械通氣（noninvasive ventilation）：是指無需建立人工氣道(氣管插管、

6、氣管切開）所進行的機械通氣。無創(chuàng)通氣與常規(guī)機械通氣的根本區(qū)別：呼吸機與病人的連接方式不同。 -無創(chuàng)通氣：通過口/鼻罩與病人連接 -常規(guī)機械通氣：建立人工氣道第10頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四無創(chuàng)機械通氣相關知識無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點和缺點由于無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，因此：優(yōu)點：插管引起的并發(fā)癥少病人容易接受上機和停機的可調整余地比較大 缺點:無法提供有效的氣道管理不能確保高標準的精確的通氣支持水平第11頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四無創(chuàng)通氣的適應證急慢性呼吸衰竭Pco245mmHgPH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主

7、呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡第12頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四無創(chuàng)通氣的適應證ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化第13頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術后/畸形 不合作。(要具體情況而定)第14頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙 嚴重感染極度緊張 嚴重的低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術后嚴重肥

8、胖未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機械性阻塞 嚴重的肺大皰未經治療的鼻出血 未經氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔第15頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內，人為地施以一定壓力第16頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常用模式S/T 模式：當

9、患者的呼吸頻率高于機器的設定值時，機器工作在S模式；當患者的呼吸頻率低于機器的設定值時，機器工作在 T 模式CAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均給予一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一個較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充分擴張第17頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四使用中的常見問題1.不耐受2.同步差3.口咽干燥4.面罩壓傷5.恐懼6.胃脹氣7.誤吸8.排痰障礙9.睡眠性上氣道阻塞第18頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四討論解決的主要問題 使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理措施有哪些？第19頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解

10、決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩 調機 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數設置不合理低壓力,Ramp第20頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數設置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高 的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。第21頁，共33頁，2022

11、年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器第22頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊或者壓瘡敷貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣第23頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導安慰第24頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(六):

12、胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓第25頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第26頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(八):排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰第27頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側臥位睡眠 2.應用下頜托 3.應用較高的EPAP第28頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四觀察與護理1、密切觀

13、察病情變化 評估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現和解決病人的異常狀況。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四觀察與護理2、使用無創(chuàng)機械通氣的護理措施有效溝通 消除病人的恐懼感，保證在無創(chuàng)通氣正常進行。做好宣教：A.介紹無創(chuàng)正壓通氣的原理，示范無創(chuàng)通氣時患者的呼吸動作；B.指導患者使用無創(chuàng)呼吸機期間盡量減少說話，使用鼻子呼吸，避免氣體進入胃內引起胃脹氣及口腔干燥；C. 指導患者使用無創(chuàng)呼吸機期間盡量閉眼休息，預防氣體吹到眼睛引起，眼結膜干燥，同時休息亦可降低機體氧耗，促進機

14、體恢復。初始階段， 詢問患者的感受；陪伴在身邊， 以消除患者的恐懼心理。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四觀察與護理選擇合適的面罩 患者體型適中， 選擇多功能機械通氣面罩 ZSMZA 型， 面罩與患者面部軟性吻合好， 三帶固定。予安普貼粘貼在額頭、鼻梁、鼻翼兩側、臉頰等，保護受壓皮膚，預防面部壓傷。密切觀察病情變化 觀察病人的生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，呼吸機監(jiān)測參數:潮氣量、 漏氣量、 氣道壓等，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現，及時調整呼吸機模式和參數。第31頁，共33頁，2022年，5月20日，8點33分，星期四觀察與護理氣道管理， 有效清