肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺課件

1、肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺Company Logo直腸：正常的直腸長11-15cm，直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒狀線處與肛管相連，最大直徑為4cm。肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管直腸：正常的直腸長11-15cm，直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒狀線處與肛管相連，最大直徑為4cm。Company Logo直腸：正常的直腸長11-15cm，直腸上端在第三骶椎平面，上解剖圖譜Company Logo解剖圖譜Compan解剖圖譜Company Logo解剖圖譜Compan直腸：在超聲圖像中，

2、正常的直腸壁厚2-3mm,一般不超過5mm,由5層結(jié)構(gòu)組成。這5層不是所有病人和各平面都能觀察到的，能否很好的觀察取決于探頭是否在直腸腔的中心和是否與直腸壁有良好的 聲學(xué)接觸。Company Logo直腸：在超聲圖像中，正常的直腸壁厚2-3mm,一般不超過5m這些層次包括：1.腔內(nèi)液體和粘膜之間的高回聲界面。2.低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。3.高回聲粘膜。4.低回聲肌層（在少數(shù)情況下，被視為兩層：內(nèi)環(huán)層和外縱層）。5.直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間的高回聲界面。Company Logo這些層次包括：1.腔內(nèi)液體和粘膜之間的高回聲界面。www.tCompany LogoCompany

3、 LoCompany LogoCompany LoCompany LogoCompany Lo肛管齒狀線是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。解剖學(xué)肛管指齒狀線至肛緣的部分， 解剖學(xué)肛管，較常用，長3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；另一種為外科肛管，較少用，外科學(xué)肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分。肛管是肌性通道，由內(nèi)向外分五層：黏膜層、黏膜下層、肛門內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱肌和肛門外括約肌。Company Logo肛管齒狀線是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀線，由肛瓣和肛柱下端Company LogoCompany Lo肛管內(nèi)括約?。褐蹦c環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬平滑肌，

4、齒狀線下約0.7cm，齒狀線上約1.5cm,上界在肛直環(huán)平面，下界達肛管外括約肌以聯(lián)合縱肌形成肌間隔。Company Logo肛管內(nèi)括約?。褐蹦c環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬平滑肌，齒肛管外括約?。篗RI三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認為的皮下部、淺部和深部三部分，而是呈上、下（或淺、深）兩部的復(fù)合體，肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，在該平面組織學(xué)證實為肛管內(nèi)外括約肌纖維、聯(lián)合縱肌纖維交織混合的肌肉復(fù)合體。Company Logo肛管外括約肌：MRI三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認為的皮聯(lián)合縱肌由三層肌纖維組成，內(nèi)層是直腸縱肌的延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛管外括約肌深部纖維的延伸。Comp

5、any Logo聯(lián)合縱肌由三層肌纖維組成，內(nèi)層是直腸縱肌的延伸，中層是肛提肌Company LogoCompany Lo肛管聲像圖分層：聲像圖自內(nèi)至外分別為：1.皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平的粘膜是不可見的。2.內(nèi)括約肌層，呈低回聲層；在年齡較大的群體，括約肌增厚，并失去其作為腸道平滑肌低回聲的均質(zhì)性，回聲增強，紋理不均質(zhì)。3.縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，纖維基質(zhì)增加使其回聲增強。4.肛門外括約?。夯旌匣芈?，由于不能識別Company Logo肛管聲像圖分層：聲像圖自內(nèi)至外分別為：www.themega聯(lián)合縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度上高估了肛門外括約肌的厚度。Company Logo

6、聯(lián)合縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度上高估了肛門外括約肌的厚度。Co男性中部肛管的正常的超聲圖像：軸向圖像Company Logo男性中部肛管的正常的超聲圖像：軸向圖像www.themega男性中部肛管的正常的超聲圖像：三維重建Company Logo男性中部肛管的正常的超聲圖像：三維重建www.themega男性中部肛管的正常的超聲圖像：示意圖Company Logo男性中部肛管的正常的超聲圖像：示意圖www.themegalCompany LogoCompany Lo肛管直腸膿腫和肛管直腸瘺的發(fā)病原因一般是由于肛腺的感染所致。腺體的感染可導(dǎo)致膿腫形成，后者可以向多個方向擴散，通常沿阻力最小的通道擴

7、散，并可繼發(fā)形成肛瘺。Company Logo肛管直腸膿腫和肛管直腸瘺的發(fā)病原因一般是由于肛腺的感染所致。肛管直腸膿腫分類：1.粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩的感染。2.括約肌間膿腫，占肛周膿腫的2%-5%。3.肛門周圍膿腫，為最常見的類型，發(fā)病率為40%-45%。4.坐骨直腸窩膿腫，占20%-25%。5.肛提肌上膿腫，相對少見，不足2.5%。膿毒癥可以經(jīng)不同的肛周間隙擴散到其他部位，形成一個馬蹄形感染。Company Logo肛管直腸膿腫分類：1.粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩肛周膿腫的分型：Company Logo肛周膿腫的分型：Co肛周膿腫三維圖Company Logo肛

8、周膿腫三維圖Com肛周膿腫：Company Logo肛周膿腫：Compa肛周膿腫：Company Logo肛周膿腫：Compa肛瘺肛管直腸瘺表示兩個上皮層之間相通：肛周皮膚與肛管或直腸粘膜之間，任何瘺管都包括一個內(nèi)口，一個原發(fā)瘺管和一個外口或會陰部開口。有時，原發(fā)瘺管可以繼發(fā)性的延伸或者沒有會陰部開口的瘺。Company Logo肛瘺肛管直腸瘺表示兩個上皮層之間相通：肛周皮膚與肛管或直腸粘肛瘺分型：Parks等認為根據(jù)瘺管和括約肌的關(guān)系可以分為四個類型：1.括約肌間型（發(fā)病率55%-70%）：括約肌間瘺管經(jīng)過內(nèi)括約肌，并且經(jīng)括約肌間平面到達皮膚。只有瘺管的最表淺部分穿過皮下的外括約肌。Comp

9、any Logo肛瘺分型：Parks等認為根據(jù)瘺管和括約肌的關(guān)系可以分為四個括約肌間型瘺管的示意圖：Company Logo括約肌間型瘺管的示意圖：www.themegallery.c肛瘺分型2.經(jīng)括約肌型（發(fā)病率55%-70%）：經(jīng)括約肌的瘺管穿過內(nèi)括約肌和外括約肌至坐骨直腸窩和皮膚表面。Company Logo肛瘺分型2.經(jīng)括約肌型（發(fā)病率55%-70%）：經(jīng)括約肌的瘺經(jīng)括約肌型瘺管的示意圖：Company Logo經(jīng)括約肌型瘺管的示意圖：www.themegallery.c肛瘺分型3.括約肌上型（發(fā)病率1%-3%）：括約肌上型瘺管最初走形類似括約肌間型向頭側(cè)穿行，隨后在恥骨直腸肌以上、肛

10、提肌以下走形，然后向下橫穿坐骨直腸窩而到達皮膚。Company Logo肛瘺分型3.括約肌上型（發(fā)病率1%-3%）：括約肌上型瘺管最括約肌上型瘺管的示意圖：Company Logo括約肌上型瘺管的示意圖：www.themegallery.c肛瘺分型4.括約肌外型（發(fā)病率2%-3%）：括約肌外型瘺管的特征為會陰和直腸直接相通，而與肛管無關(guān)。Company Logo肛瘺分型4.括約肌外型（發(fā)病率2%-3%）：括約肌外型瘺管的括約肌外瘺管的示意圖:Company Logo括約肌外瘺管的示意圖:www.themegallery.co肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Cho的觀點，肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)如下：1.由括約肌間瘺管形成的根樣出芽型表現(xiàn)，且與肛門內(nèi)括約肌相連。Company Logo肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Cho的觀點，肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)示意圖Company Logo示意圖Company肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)2.肛門內(nèi)括約肌缺如的根樣出芽型表現(xiàn)3.通過內(nèi)括約肌缺如部位，連于括約肌間瘺管的上皮下破壞表現(xiàn)Company Logo肛瘺內(nèi)口位置的超聲標(biāo)準(zhǔn)2.肛門內(nèi)括約肌缺如的根樣出芽型表現(xiàn)w示意圖：Company Logo示意圖：Compan示意圖Company Logo示意圖Company肛瘺病例圖片：Company Logo肛瘺病例圖片：Com肛瘺彩超