中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣課件綜述

1、常用方劑的組成及功用陽谷縣中醫(yī)院張友太常用方劑的組成及功用陽谷縣中醫(yī)院補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯)補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯)補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯) 【組成】黃芪生四兩(120g) 歸尾二錢(6g) 赤芍一錢半(6g) 地龍一錢(3g) 川芎一錢(3g) 桃仁一錢(3g) 紅花一錢(3g) 【用法】水煎服。【功用】補氣活血通絡(luò)。【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯) 【組成】黃芪生四兩(120補陽還五湯【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中風后遺癥的常用方劑。正氣虛虧,氣虛血

2、滯，脈絡(luò)瘀阻。脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司小便頻數(shù)或遺尿不禁。苔白、脈緩氣虛之象。綜上，本方病機為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。補陽還五湯【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中風后遺癥補陽還五湯【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標，治以補氣為主，活血為輔。君藥：生黃芪(重用)補益元氣而起廢， 使氣旺能行血，臣藥：當歸尾活血祛瘀，兼以養(yǎng)血， 使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血 化瘀 地龍性善走竄，長于通經(jīng)活絡(luò)諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸

3、愈。本方配伍特點：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動血行；二是活血通絡(luò)藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補氣為主的立法宗旨。 補陽還五湯【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標，治以補氣補陽還五湯【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。1、證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細弱無力。2、加減運用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡(luò)；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；下肢

4、癱瘓者，加杜仲、牛膝以補肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血） 3、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。補陽還五湯【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風后遺癥補陽還五湯【使用注意】1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從3060克開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥物宜輕。補陽還五湯【使用注意】補陽還五湯歌訣補陽還五芪歸芎，桃紅赤芍加地龍，半身不遂中風證，補氣活血經(jīng)絡(luò)通。補陽還五湯歌訣補陽還五芪歸芎，四 君 子 湯太平惠民和劑局

5、方 四 君 子 湯太平惠民和劑局方 四 君 子 湯太平惠民和劑局方 【組成】 人參去蘆（10g) （參蘆為催吐劑） 白術(shù) (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分【用法】上為細末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘時，入鹽少許，白湯點亦得。 【功效】益氣健脾。 【主治】脾胃氣虛證。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。四 君 子 湯太平惠民和劑局方 【組成】 人參去蘆（四君子湯【證治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，靈樞營衛(wèi)生會說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。

6、”脾主運化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運機能薄弱，食少便溏。原書局方謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆。”脾胃為后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當補氣，“補氣必從脾胃著手”(中國醫(yī)學大辭典)。四君子湯【證治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證四君子湯【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂“主補五臟”。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃。白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，本草求真謂其“為脾臟補氣第一要藥”。本草經(jīng)疏謂其為“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健

7、脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復常。脾運健則化源足，化源足則氣得補。內(nèi)經(jīng)云“甘入脾”，“脾欲甘”。補脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾。“常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(太平惠民和劑局方)。名為四君子，以取其作用平和之義。四君子湯【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂“主補五臟四君子湯君藥 人參 甘溫，益氣補虛臣藥 白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕佐藥 茯苓甘淡平，滲濕健脾 脾運健則化源足，化源足則氣得補 （四君子湯中為什么用茯苓？p267）佐使 炙甘草甘溫，益氣補中，調(diào)和諸藥四君子湯方的藥物變通（附稿p04：7（3）四君子湯君藥 人參 甘溫，益氣補虛四君子湯

8、【運用】1. 四君子湯是補氣的基本方。臨床應用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。四君子湯【運用】四君子湯化裁方(1)異功散 (小兒藥證直訣卷下四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）) 人參切，去蘆 茯苓去皮 白術(shù) 陳皮制 甘草各等分。上為細末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：

9、溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。 四君子湯化裁方(1)異功散 (小兒藥證直訣卷下四君子湯四君子湯化裁方(2)六君子湯(校注婦人良方卷二十四) 即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實，或咳嗽痰多色白等。 說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補

10、，屬于通補之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。 四君子湯化裁方(2)六君子湯(校注婦人良方卷二十四) 四君子湯化裁方(3)香砂六君子湯 (古今名醫(yī)方論卷一)（六君子湯+木香，砂仁） 人參一錢 白術(shù)二錢 茯苓二錢 甘草七分 陳皮八分 半夏一錢 砂仁八分 木香七分 右(上)生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。 說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。 四君子湯化裁方(3)香砂六君子湯 (古今名醫(yī)方論卷一)四君子湯化裁方(4)保元湯 (痘疹全書博愛心鑒，錄自景岳

11、全書痘疹詮古方四君子湯去苓術(shù)+黃芪肉桂) 人參二三錢 炙甘草一錢 肉桂五七分 黃芪二三錢 灌膿時，酒炒四藥時蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。 說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補益元氣，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，純補無瀉，用于虛損勞怯，元氣不足諸證。四君子湯化裁方(4)保元湯 (痘疹全書博愛心鑒，錄自四君子湯歌訣四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，食少便溏體贏瘦，甘平益胃效相當。四君子湯歌訣四君子湯中和義，玉屏風散世醫(yī)得效方玉屏風散世醫(yī)得效方玉屏風散世醫(yī)得效方 【組成】防風

12、 黃芪各一兩(各30g) 白術(shù)二兩(60g) 【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。 【功用】益氣固表止汗。 【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。玉屏風散世醫(yī)得效方 【組成】防風 黃芪各一兩(各3玉屏風散【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞本藏所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”醫(yī)旨緒余亦說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！笨梢娦l(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布

13、體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，慓悍者入于皮膚為衛(wèi)“（慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風邪所襲，則?；几忻埃幻嫔邪?、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。玉屏風散【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸玉屏風散【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實衛(wèi)，補氣諸藥之最”

14、（本草求真），本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內(nèi)侵。佐以防風甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風散邪，與黃芪、白術(shù)相配則補中寓散，且黃芪得防風固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀所說：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表?！比脚浜?，補中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風邪之人服之，能益氣固表以

15、御外邪。本方益氣固表，止汗御風之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之“玉屏風”。玉屏風散【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實玉屏風散君藥 黃芪 入肺補氣，入表實衛(wèi) 臣藥 白術(shù)健脾益氣協(xié)黃芪培土生金 君臣合作：使氣旺表實，則汗不能外泄，風 邪不易內(nèi)侵 佐藥 防風走表而祛風散邪以上諸藥合用：補中兼疏，固表不留邪 散中寓收，祛風不傷表 黃芪得防風，固表力愈大，領(lǐng)藥力達表。防風得黃芪，驅(qū)風力愈強，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實外。本方配伍特點:散中有補、補中兼散，補散兼施： 以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風之品，固表之中寓有疏散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。 玉屏

16、風散君藥 黃芪 入肺補氣，入表實衛(wèi) 玉屏風散【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。玉屏風散【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之玉屏風散【運用】 1證治要點 本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色 白，舌淡脈虛為證治要點。 2 加減變化 汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強因表止汗之功；表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。 3 現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽

17、不振，表氣失固而感受風寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風感冒而誘致病情反復者，本方有良好療效。使用注意 虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜應用本方。 玉屏風散【運用】玉屏風散歌訣玉屏風散少而精，芪術(shù)防風鼎足形，表虛汗多易感冒，固表斂汗效特靈。玉屏風散歌訣玉屏風散少而精，歸 脾 湯濟生方歸 脾 湯濟生方歸 脾 湯濟生方 【組成】白術(shù)一兩(30g) 茯神去木，一兩(30g) 黃芪去蘆，一兩(30g) 龍眼肉一兩(30g) 酸棗仁炒，去殼一兩(30g) 人參半兩(15g) 木香不見火，半兩(15g) 甘草炙，二錢半(8g) 當歸一錢(3g) 遠志蜜炙，一錢(3g) (當歸、遠志兩味

18、，是從 校注婦人良方補入)。 【用法】 上 咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚煎至七分，去滓溫服，不拘時候。 【功用】 益氣補血，健脾養(yǎng)心。【主治】(1)心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠（p289），氣短乏力，食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。(2)脾不統(tǒng)血證。婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脈細。歸 脾 湯濟生方 【組成】白術(shù)一兩(30g) 茯歸 脾 湯【證治機理】本方主治因思慮過度，勞傷心脾，致心脾兩虛，氣血不足之證。心藏神而賴血以養(yǎng)之，脾主統(tǒng)血而氣以攝之。思慮過度，勞傷心脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛則氣衰血少，而心失所養(yǎng)，故見心悸、怔忡、

19、健忘、失眠、盜汗、虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡苔白、脈細緩。脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，故見便血，皮下紫癜、婦人崩漏下血等，均屬氣血不足之象。治宜益氣補血，健脾養(yǎng)心。歸 脾 湯【證治機理】本方主治因思慮過度，勞傷心脾，致心歸 脾 湯【方解】方中以黃芪甘溫補脾益氣；龍眼肉甘溫，為補益心脾，養(yǎng)血安神之滋補良藥，故滇南本草謂其“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”。二藥合用，補氣生血，養(yǎng)脾益心之功益佳，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫益氣，黃芪配伍，加強補脾益氣之功；當歸滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加養(yǎng)心補血之效，均為臣藥。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，使其補而不滯。以上諸藥皆為佐藥。炙甘

20、草益氣補脾，調(diào)和諸藥，是為使藥。煎藥時少加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥合用，可使心脾同治，氣血兼顧，則心得所養(yǎng)，血統(tǒng)于脾，諸癥可愈。全方配合共成心脾同治、氣血雙補之劑。歸 脾 湯【方解】方中以黃芪甘溫補脾益氣；龍眼肉甘溫，為歸 脾 湯君藥 黃 芪 甘溫，補脾益氣 龍眼肉（p291） 甘溫，補益心脾，養(yǎng)血安神臣藥 人參、白術(shù)甘溫益氣，黃芪配伍， 加強補脾益氣之功 當 歸 滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相 伍，增加養(yǎng)心補血之效 酸棗仁寧心安神 佐藥 伏神、遠志 （遠志的作用p292） 寧心安神 木 香 理氣醒脾，使益氣補血藥補不礙 胃，補而不滯。使藥 炙甘草 益氣補脾，調(diào)和諸藥。 生姜、大棗 調(diào)和脾胃，以資

21、生化。 以上諸藥合用，心脾統(tǒng)治，氣血兼顧歸脾湯中為什么補氣的藥物較多（四君子湯、黃芪），而補血的藥物只有當歸和龍眼肉，而當歸還是后加上的？補血藥為什么只選當歸和龍眼肉？p290歸 脾 湯君藥 黃 芪 甘溫，補脾益氣歸 脾 湯【類方鑒別】本方與補中益氣湯兩方同用參、芪、術(shù)、草、益氣補脾。其不同之處：一是配伍不同，本方是補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在益心脾，復其生血統(tǒng)血之職；補中益氣湯是補氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補氣升提，復其升清降濁之功。二是主治不同，本方主治心脾兩虛之心悸怔忡，食少體倦和脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等；補中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言，發(fā)熱及中氣下陷諸證。歸 脾 湯【類方鑒別】本方與補中益

22、氣湯兩方同用參、芪、術(shù)歸 脾 湯【運用】1本方是補益心脾的常用方，臨床運用時以氣短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脈細弱為辨證要點。2加減變化 （歸脾湯治療什么樣的月經(jīng)失調(diào)？如何加減變化？p293）崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以涼血止血。 3近代不斷擴展本方的應用范圍，除精神性疾病，如神經(jīng)衰弱外，還廣泛用于氣血不足之心血管疾病，脾不統(tǒng)血之各種血證，妯貧血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、胃十二指腸潰瘍出血等，以及氣血不足之眩暈、脫發(fā)等疾病。歸 脾 湯【運用】歸脾湯歌訣歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾

23、。歸脾湯歌訣歸脾湯用參術(shù)芪，六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣【組成】熟地黃八錢(24g) 山茱萸四錢(12g) 干山藥四錢(12g) 澤瀉三錢(9g) 茯苓去皮，三錢(9g) 丹皮三錢(9g) 【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸?！竟τ谩孔萄a肝腎。 【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。(小兒藥證直訣卷下) 【主治】 肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

24、 六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣【組成】熟地黃八錢(2六味地黃丸（地黃丸）【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有“五臟之傷，腎為最重”（醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細數(shù)；陰虧虛火上炎，故

25、舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。故從補腎滋陰立法。亦即王冰所說“壯水之主，以制陽光?！绷兜攸S丸（地黃丸）【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所六味地黃丸（地黃丸）【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個問題：山萸肉有澀精、補精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導致火動，為什么還要用它？p313）；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎”（景岳全書），補后天以充先天，共為臣藥。

26、君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補脾之效。但以補腎陰為主，補其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補藥之副作用，使補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補三瀉，以補為主，寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構(gòu)成通補開合之劑。六味地黃丸（地黃丸）【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎六味地黃丸（地黃丸）君藥 熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎，

27、填 精益髓 臣藥 山茱萸主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘 澀精氣，益血以生陰精 淮山藥主入脾經(jīng)，健脾補虛， 澀精固腎補后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，補其不 足以治本。 佐藥 澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪 丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫 茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運以充養(yǎng) 后天之本。 以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標 三補三瀉，補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補開合。本方配伍特點：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。（為什么要補又要瀉呢？P311；三味補藥各有什么側(cè)重點？p312）本方由錢仲陽從金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲”之

28、證。 六味地黃丸（地黃丸）君藥 熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎，填六味地黃丸（地黃丸）【運用】1本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。2加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。3現(xiàn)代應用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、甲狀腺機能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用?！臼褂米⒁狻勘痉诫m有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當慎用。六味地黃丸

29、（地黃丸）【運用】六味地黃丸化裁方1知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒) 又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)、黃柏二兩(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。（為什么要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？p314） 六味地黃丸化裁方1知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒) 又名知柏八六味地黃丸化裁方 2都氣丸(醫(yī)宗己任編) 本方系六味地黃丸加五味子二錢(6g)，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治:腎陰虛氣喘、呃逆之證。（虛喘，加五味子以補腎納氣）六味地黃丸化裁方 2都氣丸(醫(yī)宗己任編) 本方系六味六

30、味地黃丸化裁方3麥味地黃丸(醫(yī)級) 原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢(9g)、五味子二錢 (6g)，亦即都氣丸加麥冬，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛?？人源妫睙岜I汗（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺氣。）六味地黃丸化裁方3麥味地黃丸(醫(yī)級) 原名八仙長壽丸六味地黃丸化裁方4杞菊地黃丸(醫(yī)級) 本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風流淚。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，所以加補肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花） 六味地黃丸化裁方4杞菊地黃丸(醫(yī)級)

31、本方系將六味地六味地黃丸化裁方 知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎(chǔ)加味組成，均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都氣丸，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。六味地黃丸化裁方 知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸六味地黃丸歌訣六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補腎自安康。六味地黃丸歌訣六味地黃益腎肝，酸 棗 仁 湯金貴要略酸 棗 仁 湯金貴要略酸 棗

32、仁 湯金貴要略 【組成】 酸棗仁二升(1518g) 甘草一兩(3g) 知母二兩(8lOg) 茯苓二兩(1Og) 芎二兩 (35g) 【用法】 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。 【功用】 養(yǎng)血安神，清熱除煩。 【主治】 肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛勞虛煩不得眠，心悸，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。酸 棗 仁 湯金貴要略 【組成】 酸棗仁二升(15酸 棗 仁 湯【證治機理】 本方主治病機為肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致，以“虛煩”為辨證關(guān)鍵。葉氏醫(yī)學統(tǒng)旨中說：“虛煩者，心中擾亂，郁郁而不寧也，良由津液去多，五內(nèi)枯燥，或營血不足，陽勝陰微。”所以不眠者，為肝陰不足，心血虧虛所致

33、。人寤則魂寓于目，人寐則魂藏于肝，肝陰充足則能寐，肝陰不足則不能藏魂，夜不能寐(尤在涇語)。虛勞之人肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏故不得眠。靈樞邪客云：“陰虛則目不瞑?！贝俗C脈當見細弦。陰虛生內(nèi)熱，熱郁煩生，肝陰不足，虛煩內(nèi)擾，心神不寧，神難守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所養(yǎng)，還見心悸、盜汗；肝陰不足，肝陽上亢，故而頭目眩暈；陰虛內(nèi)熱故見口干咽燥。值得注意的是本證當與熱性病后期，或外感經(jīng)汗吐下后余熱未盡，或勞心思慮過度所致者區(qū)別。綜上所述，肝陰不足，心血虧虛是本病的主要病機特點，治當養(yǎng)血安神、清熱除煩。酸 棗 仁 湯【證治機理】 本方主治病機為肝血不足、陰虛內(nèi)熱酸 棗 仁 湯【方解】方中酸

34、棗仁味酸色赤入心、肝二經(jīng)，補肝陰，養(yǎng)心神，重用之為君藥。又以知母滋陰降火，潤燥除煩；茯苓健脾寧心，助主藥安神，共為臣藥。素問臟氣法時論云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之?！惫首粢源ㄜ盒翜胤枷?，性善走散，開氣郁、行氣活血、條達肝氣，與酸棗仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，養(yǎng)血調(diào)肝，疏達肝氣安心神。甘草味甘性平，在方中有三個作用，即補益中氣，助氣血生化之源；其次緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽；再次也可緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣，“緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之”(羅美語)。全方配伍為養(yǎng)血虛而斂陰氣，治肝血不足，血不養(yǎng)心所致虛勞虛煩不得眠的代表方。酸 棗 仁 湯【

35、方解】方中酸棗仁味酸色赤入心、肝二經(jīng)，補肝陰酸 棗 仁 湯君藥 酸棗仁補肝陰，養(yǎng)心神 臣藥 知 母滋陰降火，潤燥除煩 茯 苓健脾寧心，助主藥安神佐藥 川芎辛開氣郁、行氣活血、條達 肝氣與君藥相伍，收散結(jié) 合，相反相成 以上諸藥：養(yǎng)血調(diào)肝，疏達肝氣安心神。使藥 甘草 補益中氣，助氣血生化之源 緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽 緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣 調(diào)和諸藥 本方的配伍特點：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)治肝而用酸泄辛散甘緩之治療原則。酸 棗 仁 湯君藥 酸棗仁補肝陰，養(yǎng)心神酸 棗 仁 湯【運用】 1.本方為治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)所致虛煩失眠之重要

36、方劑。臨床以虛煩不眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細為辨證要點。 2.加減法：若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，合二至丸或加生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱；兼見盜汗甚者，加五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；心悸較重者，加龍齒、龜版、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；心悸多夢，時有驚醒，舌淡脈細弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好。 3.神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥妄想型、肝豆狀核變性精神障

37、礙等，證屬肝血不足， 虛熱內(nèi)擾，心神不安者，可用本方加減治療。 酸 棗 仁 湯【運用】酸 棗 仁 湯【類方比較】本方與歸脾湯均有養(yǎng)血安神的作用，用治心血不足之失眠、心悸等證。但本方重用性平味酸之酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍芳香辛溫之川芎調(diào)氣疏肝，酸收與辛散并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，為養(yǎng)血安神，清熱除煩之劑，主治肝血不足，虛火內(nèi)擾心神所致心煩失眠，頭暈目眩，脈弦細等證；歸脾湯則是心脾同治，重點在脾，使脾旺氣血生化有源；氣血并補，重在補氣，意在生血，血足則心有所養(yǎng)，主治心脾兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)之心悸失眠、神疲食少等證。 酸 棗 仁 湯【類方比較】本方與歸脾湯均有養(yǎng)血安神的作用，用酸 棗 仁 湯【要點回顧

38、】 主治病機為肝陰不足、心血虧虛。病證特點為虛煩不眠、心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、舌質(zhì)紅脈細數(shù)。虛煩失眠是-種癥狀，有因勞傷心脾所致，有因肝陰不足、心血虧虛而致，也有因外感余熱未盡、熱擾心神所致，病機不同，辨證各異，立法選方用藥大相徑庭。 其次，本方配伍特點是以酸收和辛散之品相配，兼以甘平，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以緩之”的治療原則，從而達到養(yǎng)肝安神、收斂心氣的目的。酸 棗 仁 湯【要點回顧】 主治病機為肝陰不足、心血虧虛。酸棗仁湯歌訣酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。酸棗仁湯歌訣酸棗仁湯治失眠，血府逐瘀湯醫(yī)林改錯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯血

39、府逐瘀湯醫(yī)林改錯 【組成】當歸三錢(9g) 生地三錢(9g) 桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 枳殼二錢 (6g) 赤芍二錢(6g) 柴胡一錢(3g) 甘草二錢(6g) 桔梗一錢（5g) 川芎一錢半(5g) 牛膝三錢(9g) 【用法】水煎服?！竟τ谩炕钛?，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱（淤血化熱），或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。血府逐瘀湯醫(yī)林改錯 【組成】當歸三錢(9g) 生地三血府逐瘀湯組方特點：方劑特點功效

40、本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。血府逐瘀湯組方特點：方劑特點功效本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花血府逐瘀湯【治證機理】本方證原為治血瘀胸中(血府)而設(shè)，是王清任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑。 瘀血內(nèi)阻胸部，阻礙氣機，不通則痛胸痛日久不愈； 氣郁不舒，肝失其柔順條達之性急躁易怒； 郁

41、而化熱，病在陰分傍晚漸熱，內(nèi)熱煩悶； 瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)心悸失眠； 瘀血阻滯，清陽不升頭痛； 引動胃氣，胃失和降呃逆； 瘀血既久，新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)唇暗或兩目暗黑，舌面淤點； 脈道不利脈澀。血府逐瘀湯【治證機理】本方證原為治血瘀胸中(血府)而設(shè)，是王血府逐瘀湯【方解】本方證總病機為瘀血阻滯胸中，血瘀氣滯，以血瘀為主，氣滯為次。故本方立法活血化瘀，兼以行氣、止痛、養(yǎng)血、涼血。血府逐瘀湯【方解】本方證總病機為瘀血阻滯胸中，血瘀氣滯，以血血府逐瘀湯君藥 桃仁、紅花 活血祛瘀止痛臣藥 川芎、赤芍 助君藥活血祛瘀 牛膝通利血脈，活血祛瘀佐藥 當歸、生地 清熱養(yǎng)血，以使祛 瘀不傷新血 枳殼、桔梗一

42、升一降，寬胸行 （枳桔散：治胸中滿而不痛，一升一降） 氣， 氣行則血行 柴胡疏肝解郁，升達清陽（柴胡和牛膝，又是一升一降）使藥 甘草調(diào)和諸藥 桔梗載藥上行 綜合本方，不僅行血分淤滯，又解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作為通治一切氣滯血瘀之方。血府逐瘀湯君藥 桃仁、紅花 活血祛瘀止痛血府逐瘀湯【運用】 1、證治要點：胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，舌黯紅或邊有瘀斑，脈澀或弦緊。 2、加減運用：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，可用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可用本方加郁金、丹參以活血祛瘀，消徵化積。血府逐瘀湯【運用】血府逐瘀湯化裁方(l)通竅活血湯(醫(yī)林改錯上卷) 赤芍一錢(3g) 川芎一錢(3g) 桃仁三錢，研泥(9g) 紅花三錢(9g) 老蔥三根，切碎(3g) 鮮姜三錢，切碎(9g) 紅棗七個，去核(6g) 麝香（麝香為雄麝的肚臍和生殖器之間的腺囊的分泌物，是中樞神經(jīng)興奮劑，外用能鎮(zhèn)痛、消腫?？捎冒总?、冰片代替 。）五厘，絹包(0.16g) 用黃酒半斤(250g)，將上七味煎一鐘，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功用：活血通竅。主治：頭發(fā)脫落，眼疼白珠紅，槽鼻子，耳聾年久，白癜風，紫印臉，青記