全身性感染病人的護(hù)理課件

1、肝膽外科6月業(yè)務(wù)及教學(xué)查房全身性外科感染病人的護(hù)理 洪麗君學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、病情介紹2、膿毒癥和菌血癥的定義3、目前治療和護(hù)理1、病情介紹曾小連，女，37歲，于6月5日平車(chē)入院，主訴：上腹痛26天，右側(cè)腰背部疼痛23天。體溫:36.5；脈搏:113次/分；呼吸:20次/分；血壓:114/61mmHg，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差。凝血酶原時(shí)間14.1s；淀粉酶27U/L；電解質(zhì)：鉀2.77mmol/l，鈉126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白細(xì)胞9.6*109/L，紅細(xì)胞3.19*1012/L，中性細(xì)胞比率82.8，血紅蛋白(86g/L，血小板246*109/L。謝斌輝副主任醫(yī)師

2、查房示目前腹腔占位考慮消化道穿孔并膿腫形成，穿孔時(shí)間長(zhǎng)，目前膿腫局限在腹膜后，無(wú)明顯腹膜炎刺激征，目前電解質(zhì)紊亂，暫予膿腫穿刺引流術(shù)，繼續(xù)予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。21日患者訴引流管周?chē)弁?，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，發(fā)熱，精神差，煩躁，半流質(zhì)飲食，肛門(mén)有排氣、排便。尿量正常。查體：心率150-160次/分，律齊，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管引流出膿液少許，腹平軟，切口無(wú)滲液，引流管周?chē)?jiàn)滲液。復(fù)查肝功能示總蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，總膽紅素37.5umol/L，直接膽紅素20umol/L，肌酐20umol/L，鈉133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析

3、：白細(xì)胞0.93*109/L，紅細(xì)胞2.57*1012/L，血紅蛋白71g/L，血小板37*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.46*109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)0.41*109/L。何曉主任醫(yī)師查房示，患者目前蛋白、電解質(zhì)已基本糾正，繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，繼續(xù)切口換藥?；颊吣壳靶穆士欤禍p少，考慮重癥感染所致，今請(qǐng)心內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助診治。下病重，復(fù)查頭顱、胸部、腹部CT，心電圖。頸內(nèi)靜脈置管以便監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，輸液等。今日應(yīng)勇副主任醫(yī)師查房示，患者目前病情危重，目前、補(bǔ)液、升白等對(duì)癥治療。內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診示低碘飲食，普繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)萘洛爾 20mg 3

4、次/日，繼續(xù)抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。予美托洛爾25mg 2次/日控制心率，密切監(jiān)測(cè)生命體征。已用普萘洛爾降心率。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，神志變化，血培養(yǎng)，引流液培養(yǎng)。膿腔引流管未見(jiàn)膿液引出，復(fù)查CT提示膿腫較前明顯變小，無(wú)法行引流液培養(yǎng)。繼續(xù)目前抗感染方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2、膿毒血癥定義、菌血癥定義膿毒血癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原體者，稱為菌血癥。臨床表現(xiàn)1）發(fā)熱2）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、譫妄甚至昏迷3）心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促或困難4）肝脾腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等3、治療1）及時(shí)處理原發(fā)感染灶2）應(yīng)用抗生素3）支持療