CRRT培訓班理論知識-急診科CRRT培訓課件

1、 持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） 概念與原理 急診科CRRT培訓 持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT） 第一部分 概述第一部分 概述血液凈化技術(shù)(blood purification)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法：腎臟替代治療(renal replacement therapy, RRT) 血液灌流（hemoperfusion，HP） 免疫吸附 內(nèi)毒素吸附 血漿置換等（plasma exchange，PE）每一種血液凈化方式都各有特點，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。血液凈化技術(shù)(blood purification)

2、指各種連血液灌流（hemoperfusion，HP）是將患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液凈化后返回體內(nèi)的一種治療方式，目前多用于藥物過量或中毒的治療。血漿置換（plasma exchange，PE）P是指將患者血液引出，用血漿分離器將血細胞與血漿分離，去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復合物及毒素等物質(zhì)，用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病。血液灌流（hemoperfusion，HP）是將患者血液引入腎臟替代治療(renal replacement therapy, RRT)RRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及

3、對臟器功能起保護支持作用的治療方法。上世紀70年代末，RRT主要用于治療重癥急性腎功能衰竭患者。近30年， 隨著技術(shù)不斷發(fā)展，RRT已用于全身過度炎癥反應(如嚴重創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等)、膿毒血癥、中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。另外，對重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴重電解質(zhì)紊亂、過高熱等， RRT也能顯示良好療效。腎臟替代治療(renal replacement theraRRT基本模式有三類血液透析（hemodialysis，HD）血液濾過（hemofiltration，HF）血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）HD主要通過彌散機制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高；

4、HF主要通過對流機制清除溶質(zhì)和水分，對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析；HDF可通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除機制，部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除。RRT基本模式有三類血液透析（hemodialysis，HD概述定義：所有連續(xù)的、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方法的總稱. 單次治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療(intermittent renal replacement therapy, IRRT) 治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement ther

5、apy, CRRT)。 IRRT主要包括間斷血液透析(IHD）、間斷血液透析濾過（IHDF）、緩慢低效血液透析（SLED）、脈沖式高流量血液濾過（PHVHF）及短時血液濾過(SVVH)等；CRRT主要包括持續(xù)血液透析（CHD）、持續(xù)血液濾過（CHF）、持續(xù)血液透析濾過（CHDF）及緩慢連續(xù)超濾（SCUF）等概述定義：所有連續(xù)的、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方法的總稱.CRRT特點 血流動力學穩(wěn)定 有效清除中大分子 改善炎癥狀態(tài) 精確控制容量負荷 調(diào)節(jié)免疫功能等CRRT特點 血流動力學穩(wěn)定CRRT與IHD比較優(yōu)點 優(yōu)點 缺點血流動力學穩(wěn)定必須進行連續(xù)抗凝溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)和液體清除緩慢便于提供充分的營養(yǎng)

6、支持治療費用和人力成本較高CRRT與IHD比較優(yōu)點 第二部分 溶質(zhì)的概念 第二部分 溶質(zhì)的概念溶質(zhì)的概念-尿毒癥毒素尿毒癥毒素：指腎衰竭患者體液中濃度明顯升高，并與尿毒癥代謝紊亂或臨床表現(xiàn)密切相關(guān)的某些物質(zhì)。 1.該物質(zhì)的化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及其在體液中的濃度必須認知 2.在尿毒癥患者體內(nèi)物質(zhì)的濃度顯著高于正常正常 3.高濃度的物質(zhì)與特異的尿毒癥臨床表現(xiàn)相關(guān) 4.動物實驗可以復制溶質(zhì)的概念-尿毒癥毒素尿毒癥毒素：尿毒癥毒素的分類小分子物質(zhì)（分子量500D） 尿素60D 肌酐113D 尿酸168D中分子物質(zhì)（分子量10000D）尿毒癥毒素的分類小分子物質(zhì)（分子量500D）CRRT培訓班理論知識急診

7、科CRRT培訓課件CRRT培訓班理論知識急診科CRRT培訓課件溶質(zhì)的概念-炎癥介質(zhì)白介素-1、白介素-6、白介素-8、TNF-、血小板活化因子PAN/AN69膜可吸附白蛋白、IgG、白介素-1、2-微球蛋白、 C1q、C3、C5、細胞色素C、甲狀旁腺素、纖維蛋白原、溶菌酶透析膜對補體成分的吸附清除，可以抑制機體的過度炎癥反應溶質(zhì)的概念-炎癥介質(zhì)白介素-1、白介素-6、白介素-8、溶質(zhì)的概念-藥物優(yōu)點與局限性鋰中毒、甲醇、乙二醇、卡馬西平、丙戊酸、茶堿、二甲雙胍、水楊酸鹽類、毒鼠強、萬古霉素、甲氨蝶呤、百草枯溶質(zhì)的概念-藥物優(yōu)點與局限性第三部分 CRRT溶質(zhì)清除機制第三部分 CRRT溶質(zhì)清除機制

8、 CRRT溶質(zhì)清除機制-彌散 彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從半透膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運。 對小分子如尿素、肌酐及尿酸的清除效果好 對中大分子溶質(zhì)如微球蛋白、炎癥因子等清除效果差 CRRT溶質(zhì)清除機制-彌散 彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度CRRT培訓班理論知識急診科CRRT培訓課件影響彌散的因素： 1、膜通透性 2、膜表面積 3、溶質(zhì)濃度梯度 4、溶質(zhì)分子量 5、溶液的溫度 6、溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 7、血流量影響彌散的因素：CRRT溶質(zhì)清除機制-對流對流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的轉(zhuǎn)運稱為對流。不受溶質(zhì)濃度梯度差的影響，受半透膜的跨膜壓影響。 CRRT溶質(zhì)清除機制-對流對流：溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜

9、CRRT培訓班理論知識急診科CRRT培訓課件CRRT溶質(zhì)清除機制-對流與超濾超濾：跨膜壓使溶液從壓力高的一側(cè)進入壓力低的一側(cè)，同時溶液中的溶質(zhì)伴隨溶液計入壓力低的一側(cè)。其中溶質(zhì)清除的過程為對流，溶液清除的過程稱為超濾。 超濾率是指單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量， 單位ml/kg.h。目前多以超濾率表示CRRT的治療劑量。 CRRT溶質(zhì)清除機制-對流與超濾超濾：跨膜壓使溶液從壓力高 超濾率=超濾系數(shù)*跨膜壓 對流溶質(zhì)清除率=超濾率*血漿中溶質(zhì)濃度*半透膜的篩選系數(shù) 篩選系數(shù)與膜孔徑、溶質(zhì)分子大小和構(gòu)型、膜和溶質(zhì)的電荷有關(guān) 超濾率=超濾系數(shù)*跨膜壓濾器的篩選系數(shù)膜的通透性溶質(zhì)分子蛋白膜

10、形成-CRRT的時間血流速度濾器的篩選系數(shù)膜的通透性超濾系數(shù)（kuf）定義：每小時在每毫米汞柱的TMP下，液體通過半透膜的毫升數(shù)。單位是ml/(mmHg.h),也稱為通量。代表脫水效率，是衡量透析膜對水的通透性的一個指標。低通量：kuf 20-25ml/(mmHg.h)高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子毒素，應用于血液濾過、血液透析濾過、CVVH等治療模式。超濾系數(shù)（kuf）定義：每小時在每毫米汞柱的TMP下，液體通影響超濾的因素： 1. 靜水壓梯度 2. 滲透壓梯度 3. 跨膜壓 4. 超濾系數(shù)（或通量）影響超濾的因素：CRRT溶質(zhì)清除機制-吸附吸附：為溶質(zhì)吸附到濾器的表明，是溶質(zhì)

11、清除的第3種方式。吸附只對溶質(zhì)起作用，與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)及膜的化學親和力和膜的吸附面積有關(guān)?？梢晕降娜苜|(zhì)有： 白蛋白、IgG、白介素-1、2-微球蛋白、補體、細胞色素C、甲狀旁腺素、纖維蛋白原、溶菌酶、內(nèi)毒素、細胞因子等。 CRRT溶質(zhì)清除機制-吸附第四部分 CRRT工作流程與溶質(zhì)清除的影響因素第四部分 CRRT工作流程與溶質(zhì)清除的影響因素CVVH工作流程圖CVVH工作流程圖前稀釋和后稀釋后稀釋：血液濾過時，置換液在血濾器后輸入 溶質(zhì)清除率=超濾率*濾器的篩選 血液濃縮，膜通透性降低，要獲得較大的超濾率， 需要增加血流量前稀釋：血液濾過時，置換液在血濾器前輸入溶質(zhì)清除率=超濾率*濾器

12、的篩選系數(shù)*血流量/血流量+置換量前稀釋和后稀釋后稀釋：血液濾過時，置換液在血濾器后輸入后稀釋加重血液濃縮，降低膜的通透性濾器的篩選系數(shù)也會下降增加超濾量多依賴增加血流量 （臨時中心靜脈導管和危重病人的血流動力學穩(wěn)定受到限制）后稀釋加重血液濃縮，降低膜的通透性前稀釋與后稀釋前稀釋時血液稀釋，避免血液濃縮，超濾率增加前稀釋時進入濾器的血液溶質(zhì)濃度降低，超濾液中的溶質(zhì)濃度也降低，同樣的置換量清除效果比后稀釋法低。后稀釋與前稀釋相比，清除率高前稀釋的清除率降低可以通過加大前稀釋置換量補償臨床上多采用前稀釋的CVVH方式前稀釋與后稀釋前稀釋時血液稀釋，避免血液濃縮，超濾率增加治療劑量是指CRRT過程中

13、凈化血液的總量，但實際應用中無法計量。關(guān)于治療劑量目前尚無統(tǒng)一的標準，主要指標有24小時的置換液總量、24小時濾出液的總量、單位時間使用置換液的量（常以每小時每公斤體重置換液量來表示）等。這些方法均不能精確反映實際治療劑量。 治療劑量是指CRRT過程中凈化血液的總量，但實際應用中無法計治療劑量目前多數(shù)學者用超濾率（ml/kg/h）來表示治療劑量（透析除外）。Honore等于2004年提出：超濾率： 低于35ml/kg/h為極低容量血液濾過（VLVHF） 35-50ml/kg/h為低容量血液濾過（LVHF） 大于50ml/kg/h為高容量血液濾過（HVHF） 治療劑量目前多數(shù)學者用超濾率（ml/

14、kg/h）來表示治療劑量較為權(quán)威的Ronco教授提出CRRT劑量應分為：“替代腎臟治療的劑量”2035ml/kg/h。 用于糾正氮質(zhì)血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失衡“治療膿毒癥的劑量”42.8 ml/kg/h。 用于清除膿毒癥和多器官功能障礙綜合征中炎癥介質(zhì)較為權(quán)威的Ronco教授提出CRRT劑量應分為：超濾率（Ultrafiltration rate，UFR）超濾率是指單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量，單位是ml/kg/h。目前多以超濾率來表示CRRT的治療劑量。計算公式如下：UFR=BFRinBFRout=LpAP=KufP。其中Lp為膜的超濾系數(shù)，單位為ml/h/mmHg/m2，與膜

15、的材料結(jié)構(gòu)有關(guān)；A為膜面積，單位m2；P為跨膜壓，即TMP。Kuf為濾器的超濾系數(shù)，Kuf=LpA，單位為ml/h/mmHg，即1mmHg的跨膜壓下，每小時通過膜超濾的液體的毫升數(shù)。 后稀釋的計算 UFR=（RFR-液體平衡）/體重例1：CVVH，BWt 75kg，HCT30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀釋，平衡-100ml/h，則UFR=（RFR-液體平衡）/體重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h，即相當于給這個患者裝了一個腎小球濾過率為31.25ml/min的腎臟。 超濾率（Ultrafiltration rate，UFR）超前稀釋

16、的計算 比較繁瑣，需要計算稀釋比例，分三步：例2：CVVH，BWt 75kg，HCT30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀釋，平衡-100ml/h。第一步：首先按照完全后稀釋方式計算超濾率：UFR=2100/75ml/kg/h= 28ml/kg/h。第二步：計算稀釋比例：BFR150ml/min，HCT 30%，血漿流量Qp=150（1-30%）= 105ml/min，前稀釋RFR=2000ml/h=33ml/min，稀釋比例A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33）=76%。第三步：計算校正后超濾率：2876%=21.3ml/kg/h。注：由上可知，

17、同樣的置換液流量的情況下，后稀釋的超濾率要高于前稀釋。由于前稀釋流量與血漿流量相比所占比例并不大，所以同樣流量的前稀釋的濾過率僅略低于后稀釋，一般70-80%左右。前稀釋的計算 比較繁瑣，需要計算稀釋比例，分三步：例3：CVVH，BWt 60kg，HCT30%，BFR 150ml/min，全部前稀釋，平衡-100ml/h，要保證超濾率35ml/kg/h，如何設(shè)置RFR？設(shè)RFR為Xml/kg/h第一步：首先按照完全后稀釋方式計算超濾率：UFR=（X+100）/60ml/kg/h。第二步：計算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min，前

18、稀釋RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀釋比例A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。第三步：計算校正后超濾率UFR=（X+100）/60105/（105+X/60）=35ml/kg/h，計算X=3000ml/h。例3：CVVH，BWt 60kg，HCT30%，BFR 15前稀釋后稀釋的計算例4：CVVH，BWt 60kg，HCT30%，前稀釋1500ml/h，后稀釋1500ml/h，血流量150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？由于濾出液全部來自經(jīng)過稀釋的血漿，所以計算方法與全部前稀釋相同：第一步：首先按照完全后稀釋方式計算超濾率：UFR=（150

19、0+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。第二步：計算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）ml/min =105ml/min，前稀釋RFR=1500ml/h=25ml/min，稀釋比例A=105/（105+25）=80.77%。第三步：計算校正后超濾率UFR=51.6680.77% ml/kg/h =42ml/kg/h。注：從上計算可知，實際上UFR并不等于分別計算前稀釋和后稀釋的UFR之和，因為所有濾出液都是血漿先經(jīng)過前稀釋而超濾出來的。前稀釋后稀釋的計算 CRRT在急危重病中的應用例5：CVVH，BWt60kg，HC

20、T 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h，如何保證超濾率40ml/kg/h？設(shè)前稀釋比例為pre%。第一步：首先按照完全后稀釋方式計算超濾率：UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h第二步：計算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min，前稀釋RFR=3000pre% ml/h=50pre%ml/min，稀釋比例=Qp/（Qp+50pre%）=105/（105+50pre%）。第三步：計算校正后超濾率：UFR=51.7105/（105+50pre%）=40ml/kg/h，計算得Pre

21、%=60%。因此，前稀釋RFR=1800ml/h，后稀釋RFR=1200ml/h。 CRRT在急危重病中的應用例5：CVVH，濾過分數(shù)（Filtration fraction，F(xiàn)F）單位時間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分數(shù)。計算公式：FF=Quf/Qp。Quf為每小時從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量，單位ml/h；Qp為每小時流經(jīng)濾器的血漿量，單位為ml/h。換句話說，濾過分數(shù)就是血液流經(jīng)濾器被濃縮的程度。濾過分數(shù)增加意味著血液濃縮，易出現(xiàn)濾器內(nèi)凝血，應當限制基于血漿的濾過分數(shù)30%。限制濾過分數(shù)的核心是限制濾器后或者濾器中血液的HCT，防止由于血液過度粘稠而致凝血。HCT在4

22、0%以下是可以接受的。一般情況下認為濾過分數(shù)超過30%則會明顯增加濾器凝血風險。濾過分數(shù)（Filtration fraction，F(xiàn)F）單位例6：CVVH，BWt 60kg，HCT30%，BFR 150ml/min，后稀釋，CRRT時濾過分數(shù)為30%。血漿流量：150（1-HCT）=105ml/min，經(jīng)超濾后剩余血漿流量105（1-30%）=73.5ml/min，則血液流出濾器時的HCT變?yōu)椋?5030%）/（73.5+15030%）=38%，已與40%的上限接近，因此，CRRT時濾過分數(shù)不應超過30%。需要討論的是，CRRT患者之所以要計算FF，主要目的是限制濾器后或者濾器中血液的HCT過

23、高，防止由于血液過度粘稠而導致凝血。對于完全前稀釋而言，血液濃縮的問題幾乎可以忽略，因為血液濃縮量（即凈超濾量）和血漿流量相比微不足道。只要提高前稀釋置換液流量，F(xiàn)F就會增加，甚至可以超過30%，但血液基本不會被濃縮，濾器內(nèi)血液HCT基本接近體內(nèi)血液的HCT。因此計算前稀釋的FF毫無意義。例6：CVVH，BWt 60kg，HCT30%，BFR 152012KDIGO急性腎損傷的標準2012KDIGO急性腎損傷的標準AKI 發(fā)病率和死亡率年估計發(fā)病率 總體：100-250 pmp 接受透析治療：100pmp 需ICU監(jiān)護：50-70 pmp 死亡率 非ICU病例：20%-40% ICU病例：70

24、%-90% AKI 發(fā)病率和死亡率年估計發(fā)病率敗血癥 血液或組織中各種病原體或它們毒素的存在嚴重的休克 如. 急性心梗創(chuàng)傷 擠壓綜合征大量血液喪失長時間的手術(shù) 如. 特別是心臟和血管的手術(shù)不可避免的腎毒性藥物的應用 如. 氨基糖苷類抗生素,造影劑多臟器功能衰竭 (MOF) 如. 由于全身炎癥反應或敗血癥嚴重的燒傷中毒 如. 蛇咬傷, 毒蘑菇直接的腎臟損害 如. 車禍尿路梗阻 如.腫瘤, 腎結(jié)石血液系統(tǒng)失衡 如. 輸血反應, 產(chǎn)后 引起AKI的常見因素敗血癥 血液或組織中各種病原體或它們毒素的存在 引起AK糾正腎衰的潛在因素, 如脫水或藥物毒性.通過腎替代治療提供支持治療.預防 其它并發(fā)癥, 如

25、感染或水電解質(zhì)失衡.對因治療 AKI的治療糾正腎衰的潛在因素, 如脫水或藥物毒性. AKI的治療 性感染(膿毒血癥SEPSIS)：CRRT可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反應。尚缺乏大規(guī)模、隨機的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預后的影響。 晚近大量的研究仍聚焦：危重病急性腎損傷血液凈化的治療劑量。 國際上重點探索CRRT技術(shù)在救治Sepsis，SIRS及MODS的機理及療效- 清除機制，內(nèi)穩(wěn)機制 非腎臟疾病的應用（1）-全身炎癥反應綜合征SIRS 性感染(膿毒血癥SEPSIS)： 非腎臟疾病的應用（1SIRS菌血癥其它創(chuàng)傷燒傷胰腺炎病毒全身性感染真菌支原體其它感染 SIRS、全

26、身性感染和感染的關(guān)系SIRS菌血癥其它創(chuàng)傷燒傷胰腺炎病毒全身性感染真菌支原體其特點：ICU患者的主要死亡原因，疾病危重度積分最高,膿毒血癥及膿毒血癥性休克是最常見的致病因素。 需要的治療：多臟器功能支持治療血管活性藥物機械通氣心臟機械支持體外循環(huán)（ECMO；CRR)MOST血液凈化和腎臟支持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡液體平衡和心臟支持解毒和肝臟支持保護性呼吸支持免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)皮系統(tǒng)功能支持膿毒血癥治療 非腎臟疾病的應用（2）-多器官功能障礙綜合征特點：MOST血液凈化和腎臟支持 非腎臟疾病的應用（2） 1.CRRT清除體內(nèi)多余的液體，減少肺內(nèi)血管外水分2.CRRT治療時的使用置換液降低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生

27、 對呼吸機的需求量減少，可以降低呼吸機致肺損傷的發(fā)生3.二氧化碳產(chǎn)生減少同時置換液中碳酸氫鹽的作用，糾正酸中毒4.血液濾過可以改善肺氣體交換功能 、提高氧飽和度 非腎臟疾病的應用（3）-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 非腎臟疾病的應用（3）-急性呼吸窘迫綜合征（ARD。迅速恢復液體平衡，打斷惡性循環(huán)恢復對利尿劑反應有效地清除水、鈉負荷。 非腎臟疾病的應用（4）-心力衰竭。 非腎臟疾病的應用（4）-心力衰竭非生物型人工肝的主要治療模式：肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)合應用。由于CRRT能將濾過、吸附置換、營養(yǎng)、肝外輔助治療裝置串聯(lián)，清除大量與肝病相關(guān)的毒素。理想

28、的肝臟功能支持血流量不小于600800ml/min清除脂溶性毒素清除水溶性毒素清除與蛋白結(jié)合的毒素毒素清除率達到600700ml/min 非腎臟疾病的應用（5）-肝功能衰竭/肝性腦病/肝腎移植圍手術(shù)期輔助 非腎臟疾病的應用（5）-肝功能衰竭/肝性腦病/重度血鈉異常（160 mmol/L）高鉀血癥（6.5 mmol/L）重度酸中毒（PH 7.1）通過置換液體的離子濃度，靈活而緩慢調(diào)整電解質(zhì)紊亂。 非腎臟疾病的應用（6）-嚴重水電解質(zhì)紊亂 非腎臟疾病的應用（6）-嚴重水電解質(zhì)紊亂結(jié)論：CRRT可以維持電解質(zhì)、血流動力學的穩(wěn)定2, 是肝腎聯(lián)合移植中的有效治療措施. 可能會改善器官移植患者的預后。Bl

29、ood Purification 2003;21:129137 應用CRRT治療肝腎聯(lián)合移植病人結(jié)論：CRRT可以維持電解質(zhì)、血流動力學的穩(wěn)定2, 是肝腎聯(lián) 危重病人，大于2mmolL低灌注和缺氧兒茶酚胺分泌增加和堿中毒也均可因促進糖酵而增加乳酸含量肝功能下降導致乳酸攝取減少也會造成藥物造成 二甲雙胍 非腎臟疾病的應用（7）-乳酸酸中毒 非腎臟疾病的應用（7）-乳酸酸中毒有利于改善重癥急性胰腺炎的預后，降低死亡率清除炎性介質(zhì)和吸收的毒素血管活性藥物的應用大幅度減少提高患者的耐受性，為手術(shù)提供了條件和時間。CRRT治療是SAP綜合治療的一種有效手段。 非腎臟疾病的應用（8）-重癥急性胰腺炎 非腎臟疾病的應用（8）-重癥急性胰腺炎 SAP的治療在各種支持治療的基礎(chǔ) 上，早期行CRRT治療：有利于改善重癥急性胰腺炎的預后，降低死亡率血管活性藥物的應用大幅度減少提高患