《全科醫(yī)學(xué)概論》第2章課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論第二章 以人為中心的健康照顧全科醫(yī)學(xué)概論第二章 以人為中心的健康照顧學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握以人為中心健康照顧的基本原則以人為中心的應(yīng)診任務(wù)與應(yīng)診過(guò)程熟悉處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則了解應(yīng)診中溝通的技巧學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握以人為中心健康照顧的基本原則熟悉處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)醫(yī)生的關(guān)注中心及健康照顧模式以人為中心的健康照顧模式以人為中心的應(yīng)診任務(wù)與應(yīng)診過(guò)程以人為中心健康照顧中的醫(yī)患關(guān)系01020304目錄CONTENTS醫(yī)生的關(guān)注中心及健康照顧模式以人為中心的健康照顧模式以人為中01 PART ONE醫(yī)生的關(guān)注中心及健康照顧模式01 PART ONE醫(yī)生的關(guān)注中心及健康照顧模式一、醫(yī)生的關(guān)注中心

2、某男，45歲，患糖尿病5年，一直在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診進(jìn)行治療，同時(shí)服用數(shù)種口服降糖藥，且已用最大劑量，血糖控制仍不理想。專(zhuān)科醫(yī)生建議改用胰島素治療，患者不僅不愿接受，且出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，血糖控制更加不理想。經(jīng)人介紹該患者到全科醫(yī)療診所就診。全科醫(yī)生首先了解了他的糖尿病治療情況和血糖水平，然后鼓勵(lì)患者講述糖尿病對(duì)他的工作、生活和心理方面的影響，以及他對(duì)胰島素治療的看法。原來(lái)患者自幼家貧，經(jīng)個(gè)人奮斗已成為外企管理人員，事業(yè)頗有成就，患者十分珍惜?；继悄虿?duì)他打擊很大，擔(dān)心前途受影響，他覺(jué)得醫(yī)生建議他用胰島素治療，說(shuō)明自己的病情嚴(yán)重，以后恐怕無(wú)法勝任目前的工作，因此感到恐懼、焦慮。全科醫(yī)

3、生向患者耐心解釋病情，介紹使用胰島素的利弊及對(duì)患者工作和生活可能產(chǎn)生的影響，使患者消除對(duì)病情、胰島素治療的消極觀念。經(jīng)商討，患者選擇白天服藥，睡前皮下注射中效胰島素，血糖得到較好控制，患者逐漸恢復(fù)自信。一、醫(yī)生的關(guān)注中心某男，45歲，患糖尿病5年，一直在當(dāng)?shù)匾患乙?、醫(yī)生關(guān)注的中心疾病了解患者的疾病，即癥狀、病理變化?；颊哧P(guān)注患者的心理、職業(yè)、家庭和社會(huì)環(huán)境等因素，鼓勵(lì)患者傾訴，醫(yī)生耐心傾聽(tīng)，從中發(fā)現(xiàn)影響患者健康的問(wèn)題。一、醫(yī)生關(guān)注的中心疾病患者（一）生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心二、兩種不同的照顧模式（一）生物醫(yī)學(xué)模式（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心診

4、療費(fèi)用昂貴忽視了患者的需求限制了醫(yī)生的思維醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)診療過(guò)程機(jī)械化、程序化忽視了預(yù)防的作用123456（一）生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心診療費(fèi)用昂貴忽視了患者的需求限制了醫(yī)生的思維醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)診療（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心20世紀(jì)中期，疾病譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病，心理問(wèn)題、生活壓力、不良生活方式導(dǎo)致的行為疾病成為影響人類(lèi)健康的突出問(wèn)題，單純用生物醫(yī)學(xué)模式來(lái)解釋疾病、防治疾病已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，人們需要從生物的、心理的、社會(huì)的角度來(lái)綜合考察人類(lèi)的健康和疾病，并采取綜合的措施來(lái)防治疾病，增進(jìn)人類(lèi)健康。這種對(duì)醫(yī)學(xué)的總的看法和態(tài)度被稱為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)

5、療照顧由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)移到“以人為中心”的理論基礎(chǔ)。（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)中期，疾病譜發(fā)生變化，（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心1理解患者是以人為中心健康照顧的必然要求。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視人體生物、心理、社會(huì)各個(gè)層面的問(wèn)題，滿足患者的整體健康需要與需求，而不只是關(guān)注對(duì)疾病的治療。理解患者3患者前來(lái)就診是帶著對(duì)醫(yī)生的期望而來(lái)的，希望醫(yī)生能最大限度地滿足他們的需要。是需要治療還是需要預(yù)防和保健，或是需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育？這些決策均需由醫(yī)生與患者及其家屬共同協(xié)商來(lái)做出。理解就醫(yī)行為2全科醫(yī)生要充分理解患者，用“顯微鏡”的眼光檢查患者身體器官上可能的病灶；用“肉眼”的眼光審

6、視面前的患者，了解其患病的體驗(yàn)；用“望遠(yuǎn)鏡”的眼光觀察患者的社會(huì)背景情況。理解患者角色（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心1理解患者是以人為02 PART TWO以人為中心的健康照顧模式02 PART TWO以人為中心的健康照顧模式除了軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好外還要加上道德健康，只有這4方面的健康才算是完全的健康。這種健康觀是積極的健康觀，是多因單果、多因多果的疾病因果觀的表現(xiàn)形式。疾病是患者的一部分而不是全部，患者的心理需求和社會(huì)期望與生理性疾病同等重要。一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的健康與健康觀除了軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好外還要加上道德健康，只有二、以人為中心健康照顧

7、的基本原則袁某，男，42歲。反復(fù)發(fā)作性頭痛1年。疼痛為雙側(cè)顳部鈍痛，無(wú)明顯誘因，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，休息后癥狀緩解，常有疲乏無(wú)力。查體無(wú)異常。專(zhuān)科醫(yī)生診斷為緊張性頭痛，給予鎮(zhèn)靜止痛藥治療，療效不滿意，求助于全科醫(yī)生。全科醫(yī)生了解到以下情況： 患者是一名售貨員，工作時(shí)與老板經(jīng)常吵架； 與妻子結(jié)婚16年，夫妻也經(jīng)常吵架； 他們有一個(gè)女兒，15歲，正上中學(xué)； 患者有20年煙齡，每天吸30支左右，每日喝半斤白酒或2瓶啤酒。全科醫(yī)生做出的診斷是： 緊張性頭痛； 吸煙者、酗酒者； 工作壓力； 夫妻關(guān)系緊張。全科醫(yī)生除給予廉價(jià)、有效的止痛藥外，還指導(dǎo)、幫助患者消除/緩解夫妻不和、勞資矛盾及吸煙、酗酒等影響健康的心

8、理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，患者頭痛癥狀逐漸消失。二、以人為中心健康照顧的基本原則袁某，男，42歲。反復(fù)發(fā)作性既關(guān)注所患的疾病，也關(guān)注患病的人，關(guān)注患者與關(guān)注疾病同等重要理解患者的角色和行為，重視家庭與健康的相互影響照顧個(gè)體時(shí)考慮其人群背景和疾病流行的情況，提供個(gè)性化服務(wù)二、以人為中心健康照顧的基本原則既關(guān)注所患的疾病，也關(guān)注患病的人，關(guān)注患者與關(guān)注疾病同等重要充分發(fā)揮全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提供適時(shí)、科學(xué)的預(yù)防性服務(wù)充分發(fā)揮健康代理人的作用，以患者為中心組建醫(yī)療保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)二、以人為中心健康照顧的基本原則充分發(fā)揮全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提供適時(shí)、科學(xué)的預(yù)防性服務(wù)充充分尊重患者在法律和倫理方面的權(quán)利與患

9、者建立長(zhǎng)久的醫(yī)患關(guān)系，成為患者信賴的伙伴二、以人為中心健康照顧的基本原則充分尊重患者在法律和倫理方面的權(quán)利與患者建立長(zhǎng)久的醫(yī)患關(guān)系，三、以人為中心健康照顧的意義進(jìn)入患者的世界了解人的個(gè)性三、以人為中心健康照顧的意義進(jìn)入患者的世界了解人的個(gè)性03 PART THREE以人為中心的應(yīng)診任務(wù)與應(yīng)診過(guò)程03 PART THREE以人為中心的應(yīng)診任務(wù)與應(yīng)01020304一、應(yīng)診任務(wù)診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題提供適當(dāng)?shù)呐R床預(yù)防服務(wù)管理慢性疾病問(wèn)題改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為01020304一、應(yīng)診任務(wù)診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題提供適當(dāng)?shù)呐R床010203（一）診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題收集信息全科醫(yī)療模式要求采用開(kāi)放式的問(wèn)診方法，在醫(yī)生

10、的引導(dǎo)下，讓患者按照自己的主觀感受和需求來(lái)陳述問(wèn)題。體格檢查及輔助檢查將檢查內(nèi)容、檢查目的、需要患者配合等事項(xiàng)向患者交代清楚，考慮患者的切身利益，避免過(guò)度醫(yī)療行為。處理健康問(wèn)題全科醫(yī)生不能單純追求對(duì)患者生物學(xué)意義上的診斷和針對(duì)存在的生物學(xué)問(wèn)題開(kāi)一張?zhí)幏?，還要從心理和社會(huì)層面對(duì)患者進(jìn)行全方位關(guān)懷和照顧。010203（一）診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題收集信息全科醫(yī)療模式要求李某，男，50歲。患者近2個(gè)月反復(fù)感到頭暈、疲乏，測(cè)血壓170/115 mmHg。高血壓病史2年，平時(shí)服藥不規(guī)律，感覺(jué)不適時(shí)服用卡托普利。患者最近一段時(shí)間工作繁忙；飲食上口味偏重，喜歡吃咸菜、咸魚(yú)等食物；每日吸煙1包，經(jīng)常飲酒。其父親有高

11、血壓病史。（一）診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題李某，男，50歲?；颊呓?個(gè)月反復(fù)感到頭暈、疲乏，測(cè)血壓17案例分析：上述案例中患者因頭暈、疲乏、血壓升高來(lái)就醫(yī)，從高血壓病的專(zhuān)科角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生只要調(diào)整用藥加強(qiáng)降壓治療就可以了。但全科醫(yī)生除了處理高血壓外，還要關(guān)注血壓升高背后潛藏的其他原因，如患者是否最近工作很忙，有無(wú)工作或生活上的壓力，是否堅(jiān)持用藥，對(duì)該病的危害認(rèn)識(shí)多少，患者有何顧慮，他希望醫(yī)生給他什么樣的幫助等。（一）診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題解決方案：全科醫(yī)生根據(jù)該患者的具體情況制定了以下處理方案： 向患者解釋病情，并表示同情、理解； 向患者說(shuō)明處理方案，了解患者的想法； 與患者達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整治療方案；

12、鼓勵(lì)患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任。案例分析：（一）診斷和處理現(xiàn)患問(wèn)題解決方案：（二）提供適當(dāng)?shù)呐R床預(yù)防服務(wù)將臨床預(yù)防知識(shí)與醫(yī)療相結(jié)合是全科醫(yī)生的任務(wù)，全科醫(yī)生接診每一位患者時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念。全科醫(yī)生應(yīng)該利用各種與患者接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)，其中患者就診是最好的時(shí)機(jī)。（三）管理慢性疾病問(wèn)題高血壓、糖尿病等嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病，不是一次短暫的應(yīng)診就能解決所有問(wèn)題，全科醫(yī)生要給予患者全面的、持續(xù)性的照顧。一、應(yīng)診任務(wù)（二）提供適當(dāng)?shù)呐R床預(yù)防服務(wù)（三）管理慢性疾病問(wèn)題一、應(yīng)診任1全科醫(yī)生的重要任務(wù)是教育患者在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)，什么情況下不需就醫(yī)；什么情況下到什么級(jí)別或?qū)哟蔚尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。改善患者的

13、就醫(yī)行為2醫(yī)生方面： 與患者的看法達(dá)成一致；提供并商定最佳方案；測(cè)試患者知識(shí)掌握情況；取得家庭支持；鼓勵(lì)患者取得的每一次進(jìn)步。醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營(yíng)政策和健康教育目標(biāo)，保護(hù)患者的權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流及患者的自我教育等。改善患者的遵醫(yī)行為（四）改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為1全科醫(yī)生的重要任務(wù)是教育患者在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)，什么情況（一）診療模式（二）開(kāi)放式的問(wèn)診方法（三）接診步驟二、應(yīng)診過(guò)程（一）診療模式（二）開(kāi)放式的問(wèn)診方法（三）接診步驟二、應(yīng)診過(guò)431265（一）以人為中心的診療模式進(jìn)行問(wèn)題的初步分類(lèi)了解患者的期望與需要全面了解患者的背景理解患者的患病體驗(yàn)患者家屬參與確定最佳處理方案建立與檢

14、驗(yàn)診斷假設(shè)431265（一）以人為中心的診療模式進(jìn)行問(wèn)題的初步分類(lèi)了解BBackground, 背景：了解患者的就醫(yī)背景、患者的心理狀況和社會(huì)因素等AAffect, 情感：了解患者的情緒、情感及其變化TTrouble, 煩惱：了解現(xiàn)患問(wèn)題給患者帶來(lái)的影響HHandling, 處理：了解患者的自我管理能力EEmpathy, 換位體驗(yàn)：移情，也就是對(duì)患者的痛苦和不幸表示理解和同情，使患者感覺(jué)到醫(yī)生對(duì)他的理解、支持和關(guān)心（二）以人為中心開(kāi)放式的問(wèn)診方法BBackground, 背景：AAffect, 情感：TT（三）以人為中心的接診步驟LListen, 即傾聽(tīng)，全科醫(yī)生要先站在患者的角度傾聽(tīng)，收集患

15、者所有的健康問(wèn)題及其對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)知和理解。EExplain, 即解釋?zhuān)敿?xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需向患者及其家屬解釋對(duì)上述健康問(wèn)題的診斷和看法。AAcknowledge, 即容許，在說(shuō)明病情后，要容許患者有機(jī)會(huì)參與討論，溝通彼此對(duì)病情的看法，使醫(yī)患雙方對(duì)健康問(wèn)題的看法趨向一致。（三）以人為中心的接診步驟LListen, 即傾聽(tīng)，全科醫(yī)生（三）以人為中心的接診步驟RRecommend, 即建議，醫(yī)生按所達(dá)成的共識(shí)提出對(duì)患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議，讓患者參與治療計(jì)劃是疾病處理中非常重要的一環(huán)，可增加患者對(duì)治療計(jì)劃的依從性。NNegotiate, 即協(xié)商，若患者對(duì)檢查和

16、治療建議存在疑惑，需要與患者進(jìn)一步協(xié)商，最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。（三）以人為中心的接診步驟RRecommend, 即建議，醫(yī)04 PART FOUR以人為中心健康照顧中的醫(yī)患關(guān)系04 PART FOUR以人為中心健康照顧中的醫(yī)患一、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素A醫(yī)患關(guān)系如何，主要取決于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。醫(yī)生對(duì)患者表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠(chéng)與負(fù)責(zé)的態(tài)度時(shí)，就容易取得患者的信任。醫(yī)務(wù)人員方面的因素C醫(yī)患關(guān)系不僅僅是醫(yī)生和患者之間的事，它與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)等也有必然的聯(lián)系。醫(yī)生在診治疾病時(shí)會(huì)顧及機(jī)構(gòu)的利益，這會(huì)與其維護(hù)患者利益的使命產(chǎn)生矛盾；在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生不僅要考慮患者的利益與期望，同時(shí)必須替醫(yī)療

17、保險(xiǎn)系統(tǒng)把關(guān)，而兩者角色會(huì)產(chǎn)生沖突。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和制度因素B患者對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度是由其社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景，保健知識(shí)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及采取行動(dòng)的可行性等因素決定的，全科醫(yī)生首先要了解患者的愿望與態(tài)度，在取得其信任和建立良好的醫(yī)患關(guān)系后，再以專(zhuān)業(yè)權(quán)威的影響力來(lái)加強(qiáng)患者正向的健康行為?；颊叻矫娴囊蛩匾?、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素A醫(yī)患關(guān)系如何，主要取決于醫(yī)護(hù)人員二、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本途徑（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則（二）醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段二、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本途徑（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的（010203（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則有利于患者的原

18、則有利于患者是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首要的和最高的原則。有利包括兩層含義：一是不傷害患者，二是為患者謀利益。尊重患者自主性的原則全科醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，要提供足夠的信息，保護(hù)患者行使自主權(quán)，尊重患者及其家庭成員的自主決定。知情同意的原則遵循知情同意原則可充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，有利于建立平等合作的醫(yī)患關(guān)系，避免和減少醫(yī)療糾紛。010203（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則有0405（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則公正的原則公正原則包括兩方面的內(nèi)容：一是平等對(duì)待患者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者應(yīng)一視同仁，滿足每個(gè)患者的正當(dāng)愿望和合理要求；二是合理分配衛(wèi)生服務(wù)資源，做到公平、合理。講真話和保密的原則為患者保守秘密是衛(wèi)生服務(wù)工作中最根本的原則，可為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于疾病康復(fù)的社會(huì)環(huán)境。保密的內(nèi)容包括： 保守患者的秘密 對(duì)患者保守秘密 保守與國(guó)家利益密切相關(guān)的醫(yī)療和科研工作秘密 其他需要保密的情況。0405（一）處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則公正的1. 醫(yī)生與患者溝通的重要性醫(yī)患溝通不僅是醫(yī)生和患者之間的信息交流，也是一種情感的傳遞，它對(duì)于醫(yī)療行為是否能順利、完全地進(jìn)行下