IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版課件

1、 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）臨床應(yīng)用體會(huì) 湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科 郭瑩IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）臨床應(yīng)用體會(huì) 湖南省人民醫(yī)院背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血運(yùn)重建）的院內(nèi)死亡率高達(dá) 95%以上。心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，高發(fā)病率、患病率、死亡率，藥物保守治療效果有限。IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血運(yùn)重建）的院內(nèi)死亡率高達(dá)上世紀(jì)60年代主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)（IABP）首次應(yīng)用于臨床成為心源性休克和重度急性左心衰竭患者治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分（類推薦，證據(jù)水平B級(jí)）對(duì)于心梗合并心源性休克，證據(jù)水平A級(jí)近年來(lái)關(guān)于 IABP在泵功能衰

2、竭患者中的運(yùn)用報(bào)道越來(lái)越多IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版上世紀(jì)60年代主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)（IABP）首次應(yīng)用于臨床本研究分析總結(jié)了 2009-2010 年我院患者應(yīng)用IABP輔助治療的安全性及有效性。IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版本研究分析總結(jié)了 2009-2010 年我院患者應(yīng)用IABP對(duì)象與方法一、對(duì)象 收集從2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP輔助治療病例 53 例。IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版對(duì)象與方法一、對(duì)象IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版臨床應(yīng)用 IABP時(shí)機(jī):1)合并心源性休克2)不穩(wěn)定心絞痛或藥物治療無(wú)法控制的心絞痛3)因心臟缺血而誘發(fā)的頑固性心律失常4)重度左心

3、功能不全 (NYHA 級(jí) ) 5)左冠脈主干病變、類左主干病變或嚴(yán)重的多支冠脈病變 IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版臨床應(yīng)用 IABP時(shí)機(jī):IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版二、方法1、IABP 植入方法 床旁或?qū)Ч苁蚁滦蠭ABP植入術(shù)，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP導(dǎo)管連接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 機(jī)選擇心電或血壓 1：1 觸發(fā)，調(diào)節(jié)反搏泵的充放氣時(shí)間導(dǎo)管中心腔持續(xù)肝素鹽水泵入，術(shù)后密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)及IABP 相關(guān)并發(fā)癥。IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版二、方法IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版2、一般治療藥物治療必要時(shí)臨時(shí)起搏器植入3、介入治療冠狀動(dòng)脈造影支架植

4、入IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版2、一般治療IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版4、IABP的拔管 拔管指征 患者臨床癥狀改善， 生命體征穩(wěn)定；尿量30ml/h； 已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓100mmHg，平均動(dòng)脈壓70mmHg，心率100 次/min，無(wú)惡性心律失常。 拔管前逐漸降低反搏比率，持續(xù)2小時(shí)以上生命體征穩(wěn)定后，并停機(jī)觀察，30min內(nèi)拔除IABP球囊管，常規(guī)壓迫止血包扎。IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版4、IABP的拔管IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版5、血漿NT-proBNP的測(cè)定 患者分別在治療前、治療后24小時(shí)平臥采肘靜脈血4 ml，采用放射免疫法測(cè)定血漿NT-proBNP。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間差異比較應(yīng)用配對(duì) t檢驗(yàn)；P自身收縮壓IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版4、血流動(dòng)力學(xué)改變IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版正確的IABP時(shí)機(jī)的生理效應(yīng)輔助的收縮壓非輔助的收縮壓，約低5-10 mmHg輔助的動(dòng)脈舒張末壓收縮壓峰值，并盡可能高，反搏壓升高10-20mmHgIABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版正確的IABP時(shí)機(jī)的生理效應(yīng)輔助的收縮壓0.05*與術(shù)前比較P0.05 * *與術(shù)前比較P0.01IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版6、對(duì)腎功能的影響兩組比較P0.05*與術(shù)前比較P0.0病例陳*，女，84歲，外科手術(shù)后第2天，突發(fā)胸痛不適，ECG示前壁心梗，CK392.6U

6、/L， CKMB55.4U/L。因心源性休克于2010.9.26 13:25 10.3 11:00 使用IABP。9.269.289.3010.2血CREA（umol/l）447.8314.7183.189.6IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版病例陳*，女，84歲，外科手術(shù)后第2天，突發(fā)胸痛不9.267、轉(zhuǎn)歸分析 疾病好轉(zhuǎn)例數(shù)死亡例數(shù) 急性心肌梗死 PCI233無(wú)PCI46不穩(wěn)定心絞痛40心肌病83重癥心肌炎11IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版7、轉(zhuǎn)歸分析 疾病好轉(zhuǎn)例數(shù)死亡例數(shù) 急性 P死因分析（1）死亡病例多為高齡, 血NT-proBNP 15000 pg/ml。（2）合并癥多,如高血壓、糖尿病、肺炎、腎功能不全、上消化道出血等。（重癥心肌炎死亡病例合并大面積肺梗死）（3）錯(cuò)過(guò)急診PCI時(shí)間窗或因經(jīng)濟(jì)原因未能開通血管，心肌壞死面積過(guò)大。 IABP臨床應(yīng)用體會(huì)修改版死因分析（1）死亡病例多為高齡, 血NT-proBNP 1死因分析（4）PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流（2例）。（5）PCI后IABP依賴（1例），患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕繼續(xù)應(yīng)用IABP。（6）由于各種原因，使用太遲而導(dǎo)致效果不佳未能渡過(guò)低心排期。 因