質(zhì)控辦總結(jié)和計劃課件

1、質(zhì)管辦2016年上半年 工作總結(jié)質(zhì)管辦在院長及主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)部、護理部等職能科室的幫助下，按照醫(yī)院全年工作安排，針對強化醫(yī)院質(zhì)量與安全全方位管理的要求做了一定工作?，F(xiàn)將這六個月的工作總結(jié)如下：一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，達到以評審促完善的目的，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升，我科認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細則，逐條梳理，積極開展自查整改，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。 二、強化質(zhì)量意識，加強質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：聯(lián)合醫(yī)教部開展業(yè)務(wù)查房工作，同時對各科室的

2、質(zhì)量管理工作進行檢查，以提高質(zhì)量發(fā)現(xiàn)隱患，監(jiān)督科室交班、查房工作以及合理用藥情況，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。3.終末質(zhì)量檢查：按照河北省病歷書寫基本規(guī)范，結(jié)合醫(yī)教部對各科病歷質(zhì)量進行檢查，及隨機抽查病歷，了解存在問題，并有針對性在科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定中有所側(cè)重以利于督促整改提高。 貫徹醫(yī)院開展全面質(zhì)控精神，深入學(xué)習(xí)質(zhì)量管理相關(guān)知識及我院歷年質(zhì)控相關(guān)材料，充分聽取職能科室及臨床科室對此項工作的意見，參加質(zhì)量控制管理培訓(xùn)，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平。

3、結(jié)合院領(lǐng)導(dǎo)“抓質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求”的工作宗旨對目前質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不斷進行修改和完善。四、存在的問題首先充分認識自身業(yè)務(wù)能力尚有很大缺陷，對管理工作認識膚淺，經(jīng)驗匱乏，同時與各科室溝通協(xié)調(diào)能力欠缺，做事缺乏調(diào)理，全局觀念亟待提高。 在下半年度的質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 質(zhì)控辦2016下半年 工作計劃一、健全質(zhì)量控制體系， 全面開展考核工作醫(yī)院質(zhì)量控制體系為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。醫(yī)院質(zhì)量控制體系建立宗旨體現(xiàn)院長負總責(zé)，各副院長依工

4、作分工分別負責(zé)各專業(yè)委員會及相關(guān)職能部門管理，各職能科室負責(zé)制定分解醫(yī)院質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善相關(guān)的規(guī)章制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院質(zhì)量與安全檢查工作。按醫(yī)院工作安排，準(zhǔn)備分階段開展質(zhì)控檢查工作，首先完善臨床科室醫(yī)技科室的檢查、督導(dǎo)及問題反饋整改，主動與醫(yī)務(wù)部護理部等職能科室、臨床科室及醫(yī)技科室進行質(zhì)量溝通，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制；其次進一步規(guī)范職能科室各項工作，提高服務(wù)臨床意識，以確保醫(yī)院質(zhì)控工作的開展扎實進行。結(jié)合醫(yī)教部、護理部、信息科等有關(guān)科室對質(zhì)量管理相關(guān)知識進行中層干部及科室骨干的培訓(xùn)，增強質(zhì)量意識，提高我院整體水平。二嚴格核心制度落實制度是規(guī)范各種行為的標(biāo)

5、準(zhǔn)，醫(yī)院工作把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和各項醫(yī)療核心制度落實，以達到保證醫(yī)療安全的目的通過不定期檢查對各科室臨床危急值報告制度執(zhí)行情況、會診制度落實情況尤其是對及危重癥疑難病會診工作務(wù)求完善，增強科室間合作并不斷提高診療水平。以病歷書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，對病歷完成的及時性，各項記錄內(nèi)容的完整性等病歷質(zhì)量內(nèi)容加強管理，為促使臨床工作嚴謹性加大三級查房制度執(zhí)行必須落實。三、制定整理疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范。 為嚴格控制醫(yī)療質(zhì)量安全，規(guī)范診療行為。我科室將與醫(yī)教部密切結(jié)合，從各臨床醫(yī)技科室實際工作出發(fā)，進一步制定及整理疾病診療常規(guī)及常用技術(shù)操作規(guī)范，尤其以完善中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)為重點，并

6、對其實施情況進行嚴格檢查，督導(dǎo)診療行為的規(guī)范與科學(xué)。對于新檢查項目、新技術(shù)的操作常規(guī)更要加大力度檢查，以促進新項目、新技術(shù)的順利推廣以及保證其合理運行。針對住院病歷存在的突出問題，加大力度分階段進行重點整治，強化質(zhì)控前移，重點環(huán)節(jié)質(zhì)控；開展專項檢查活動，側(cè)重中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案推廣實施及臨床路徑管理，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實負起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)；質(zhì)控辦對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核、匯總、分析、評估、及時反饋。在下半年的工作中，質(zhì)控辦將在院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，臨床、職能科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合下，繼續(xù)堅持不懈的工