明-衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)課件

1、四川大學(xué)-華西公共衛(wèi)生學(xué)院-衛(wèi)生管理教研室Department of Health Management, West-China School of Public Health，Sichuan University明平勇 碩士研究生Tel十二章 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià) Performance Assessment of Health System2022/10/21中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理講解步驟2022/10/22中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理大綱要求： 1/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的基本概念，如衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生行動(dòng)、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效等； 2/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)構(gòu)成要素的概念、意義和作用； 3/常用健康狀況的

2、評(píng)價(jià)指標(biāo)，如DALE等*； 4/衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念、意義和指標(biāo)*； 5/衛(wèi)生籌資公平性的指標(biāo)； 6/衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的改善與面臨的挑戰(zhàn)*。2022/10/23中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理曾經(jīng)楷模一度淪落今朝改制拭目以待2022/10/24中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理農(nóng)村工作曾經(jīng)在國(guó)際上得到好評(píng)合作醫(yī)療村衛(wèi)生室赤腳醫(yī)生向發(fā)展中國(guó)家積極推薦中國(guó)的經(jīng)驗(yàn) 三件法寶發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)唯一典范2022/10/25中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)綜合績(jī)效衛(wèi)生費(fèi)用分擔(dān)的公平性(一) 衛(wèi)生系統(tǒng)的界定Health system boundaries 2022/10/210中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 衛(wèi)生系統(tǒng)的邊界？ Where is the borde

3、r of HSHS2022/10/211中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理我國(guó)衛(wèi)生體系基本衛(wèi)生服務(wù)體系Basic health service system公共衛(wèi)生服務(wù)體系Public health service system醫(yī)藥供應(yīng)保障體系Pharmaceutical supply system醫(yī)療保障體系 Health care system2022/10/212中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理In this report, health systems are defined as comprising all the organizations, institutions and resources that are

4、 devoted to producing health actions. A health action is defined as any effort, whether in personal health care, public health services or through intersectoral initiatives, whose primary purpose is to improve health. -World Health Report 20002022/10/214中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)(Health System) - 所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動(dòng)的組織、機(jī)

5、構(gòu)和資源衛(wèi)生行動(dòng)(health action) -以增進(jìn)健康為首要出發(fā)點(diǎn)的行為(私人的、公共的)2022/10/215中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 Health systems are not just concerned with improving peoples health but with protecting them against the financial costs of illness. The challenge facing governments in low income countries is to reduce the regressive burden of out-

6、of-pocket payment for health by expanding prepayment schemes, which spread financial risk and reduce the spectre of catastrophic health care expenditures. -World Health Report 20002022/10/217中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理三大目標(biāo)2022/10/218中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、促進(jìn)健康（ Improving health ）2022/10/219中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、增強(qiáng)反應(yīng)性(Responsiveness)2022/10/22

7、0中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、衛(wèi)生籌資公平性2022/10/221中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生籌資率(HFC):家庭衛(wèi)生支出與其支付能力的比例范圍在 0-1間.衛(wèi)生籌資率越高，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重如果所有家庭衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率都相同則為公平籌資 反映家庭間對(duì)疾病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)有大病支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)家庭（災(zāi)難性家庭）的比例（HFC50%）高額醫(yī)療費(fèi)用：占家庭扣除生存需要后收入的50%以上22我國(guó)衛(wèi)生籌資不公平性表現(xiàn)在政府對(duì)衛(wèi)生的投入比例下降衛(wèi)生資源分配上存在巨大的城鄉(xiāng)差別醫(yī)療保障制度覆蓋水平低醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，超過了同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，以及國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力24目標(biāo)分解目標(biāo)水平分布健康反應(yīng)性籌資公平性效率 質(zhì)

8、量 公 平2022/10/225中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 2022/10/227中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（三）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能 Functions of HS2022/10/228中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、服務(wù)提供(Provision)2022/10/229中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、資源籌措(resources generation)2022/10/230中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、籌資(financing)2022/10/231中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理4、監(jiān)督管理(stewardship) 強(qiáng)化政府作用，確定戰(zhàn)略方向，制定公正規(guī)則2022/10/232中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)職能與目標(biāo)的關(guān)系2022/10/233中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2022

9、/10/234中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)典難題？-討論美國(guó)醫(yī)改（1、不作為的代價(jià) 2、美國(guó)醫(yī)改論壇）2022/10/235中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示一 ： (1)優(yōu)質(zhì)：最佳的平均水平；(2)公正：個(gè)體和群體之間合理的最小差異。 全面認(rèn)知人群健康的含義WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示二 ： “一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行的最終責(zé)任在政府。謹(jǐn)慎和盡職盡責(zé)地管理人群健康是一個(gè)績(jī)效良好的政府最本質(zhì)的責(zé)任。” 強(qiáng)化政府的職責(zé) WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示三 ： 可行方法：統(tǒng)籌和預(yù)付制。使健康者資助有病者，富有者資助貧困者。創(chuàng)建“和諧社會(huì)”民生之路 明確改革的優(yōu)先域和重點(diǎn)保護(hù)貧困者 WHO衛(wèi)生績(jī)效之政策啟示四

10、： 不要讓“以病人為中心”僅僅成為口號(hào) 最為直接和快捷不需要大量投入即可改善與各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)人 員的行為與服務(wù)息息相關(guān)。關(guān)注和滿足服務(wù)對(duì)象合理期望 Performance:? 執(zhí)行、履行、表現(xiàn)、成績(jī) 2022/10/240中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（一）績(jī)效(Performance) 績(jī)效的內(nèi)涵定義非常豐富，不同時(shí)期、不同學(xué)科領(lǐng)域和學(xué)派在對(duì)績(jī)效認(rèn)識(shí)不完全一致，以致于績(jī)效的測(cè)量結(jié)果，即使是同一機(jī)構(gòu)同一階段，也會(huì)隨著觀察測(cè)量的角度和工具的不同，也很可能會(huì)不一樣。2022/10/241中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理結(jié)果說 認(rèn)為績(jī)效應(yīng)該與組織中能夠衡量的責(zé)任、目標(biāo)、任務(wù)以及能力等等同起來，并通過評(píng)價(jià)員工的完成

11、情況來判斷其績(jī)效的高低。2022/10/242中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理伯拉丁(Bernardin) 認(rèn)為績(jī)效是在特定的時(shí)間內(nèi)，由特定的工作職能或活動(dòng)產(chǎn)生的產(chǎn)出記錄。2022/10/243中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理行為說 認(rèn)為過分地注重結(jié)果會(huì)忽視其他一些重要的程序因素和人際關(guān)系因素，而恰恰正是這些因素對(duì)工作的結(jié)果有著重要的影響，因此，那些與既定目標(biāo)有關(guān)的行為本身就是績(jī)效。2022/10/244中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理莫菲(Murphy) 認(rèn)為績(jī)效就是一套與組織或個(gè)體所工作的組織單位的目標(biāo)相關(guān)的行為。2022/10/245中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理潛能說 國(guó)際績(jī)效促進(jìn)協(xié)會(huì) (International Society for Per

12、formance Improvement)對(duì)績(jī)效的解釋則是：活動(dòng)和可測(cè)量的結(jié)果?？?jī)效可包括三個(gè)方面的內(nèi)容：決定績(jī)效的內(nèi)在潛能(素質(zhì))、實(shí)現(xiàn)績(jī)效的方式方法(行為)、績(jī)效結(jié)果。2022/10/246中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效的特點(diǎn)2022/10/247中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、多維性 從管理學(xué)的角度看，績(jī)效是組織期望的結(jié)果，是組織為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)在不同層面上的有效輸出，包括個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效2個(gè)方面。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，績(jī)效是員工對(duì)組織的承諾，當(dāng)員工完成了他對(duì)組織的承諾(績(jī)效)的時(shí)候，組織也按對(duì)等承諾關(guān)系給予員工薪酬。2022/10/248中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 用在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)方面，是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的結(jié)果和成效；

13、用在人力資源管理方面，是指主體行為或者結(jié)果中的投入產(chǎn)出比； 用在公共部門中來衡量政府活動(dòng)的效果，則是一個(gè)包含多元目標(biāo)在內(nèi)的概念。2022/10/249中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理eg：角色扮演評(píng)判醫(yī)院績(jī)效2022/10/250中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、多因性 績(jī)效的形成受制于多種主客觀因素影響，如外部環(huán)境、組織戰(zhàn)略與文化、組織結(jié)構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)方式、組織人際關(guān)系與氣氛等。2022/10/251中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 以員工 的績(jī)效為例，影響因素主要有四方面：技能（指?jìng)€(gè)人智力、教育水平等）、激勵(lì)（工作的積極性，員工的需要結(jié)構(gòu)、感知、價(jià)值觀等）、機(jī)會(huì)（承擔(dān)某種工作任務(wù)的機(jī)會(huì)）、環(huán)境（工作環(huán)境，包括文化環(huán)境、客觀環(huán)等）2022/1

14、0/252中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、動(dòng)態(tài)性 績(jī)效是多因性的，并且這些因素處于不斷變化中，因此績(jī)效也會(huì)不斷發(fā)生變化。即使是同一組織，在不同時(shí)間段的績(jī)效表現(xiàn)也不完全一致。2022/10/253中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效內(nèi)涵發(fā)展歷程：2022/10/254中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理從 三個(gè)角度來理解組織績(jī)效:從結(jié)果角度，是達(dá)成組織特定目標(biāo)或完成與目標(biāo)相關(guān)任務(wù)情況，包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、總產(chǎn)量、生產(chǎn)水平和生產(chǎn)效率等。從行為角度，不僅是指達(dá)到組織目標(biāo)和任務(wù)，還包括組織活動(dòng)參與各方的滿意程度、組織管理水平、組織行為表現(xiàn)等。從能力角度，強(qiáng)調(diào)為完成未來任務(wù)而適應(yīng)外界環(huán)境所應(yīng)具備的能力。2022/10/255中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理4、層次性 從績(jī)

15、效組織層級(jí)分類來看，可以分為系統(tǒng)績(jī)效、組織績(jī)效、個(gè)人績(jī)效。（eg:醫(yī)院績(jī)效、科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效）2022/10/256中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效的一般理解：行為表現(xiàn)+結(jié)果實(shí)現(xiàn)+潛能預(yù)見2022/10/257中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理（二）績(jī)效評(píng)價(jià)(performance assessment) 指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，依據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量、定性分析，對(duì)組織在一定經(jīng)營(yíng)期間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)效益和經(jīng)營(yíng)者的業(yè)績(jī)，做出客觀公正的綜合評(píng)價(jià)，以真實(shí)反映該組織的現(xiàn)實(shí)狀況，預(yù)測(cè)企業(yè)未來的發(fā)展前景。2022/10/258中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的基本原理 -構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)模式是評(píng)價(jià)工作的核心

16、問題2022/10/259中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)的范疇2022/10/260中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的主題目標(biāo)水平分布健康反應(yīng)性籌資公平性效率 質(zhì) 量 公 平2022/10/261中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2、評(píng)價(jià)維度 -對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的類型區(qū)分2022/10/262中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理eg:平衡計(jì)分卡在企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用2022/10/263中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理3、評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)的具體手段 eg:評(píng)價(jià)某地區(qū)人群健康狀況2022/10/264中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理選取指標(biāo)的原則-SMART -良好的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)具有完整性、協(xié)調(diào)性和適宜的比例性specific- -明確的、具體的measurable

17、-可測(cè)量的、可獲得的attainable-可實(shí)現(xiàn)的realistic-與工作相關(guān)的、實(shí)際的time bond-有期限限制的2022/10/265中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的常用方法2022/10/266中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理評(píng)價(jià)的精確（precision）性2022/10/267中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的影響因素 評(píng)價(jià)主體多元化是保證績(jī)效評(píng)價(jià)有效性的一個(gè)基本原則2022/10/268中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理成功的績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)具備以下條件確定利益相關(guān)者并爭(zhēng)取合作獲得決策者的支持合理制定評(píng)價(jià)目標(biāo)和任務(wù)構(gòu)建合理的評(píng)價(jià)主題、評(píng)價(jià)維度、指標(biāo)體系評(píng)價(jià)方法科學(xué)簡(jiǎn)便、易控制有強(qiáng)大的技術(shù)支持2022/10/269中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理

18、eg:對(duì)成都市立公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)具備什么條件？2022/10/270中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架？怎樣對(duì)一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)？2022/10/271中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理eg:澳大利亞健康和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效指標(biāo)的框架健康狀況與結(jié)果健康的決定因素衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效健康情況健康行為社會(huì)經(jīng)濟(jì)社區(qū)能力環(huán)境因素與人相關(guān)的因素有效性連續(xù)性人體功能可及性能力期望壽命與健康適宜性效率死亡情況反應(yīng)性安全性可持續(xù)性2022/10/272中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理英國(guó)國(guó)家政府提議的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架領(lǐng)域指標(biāo)促進(jìn)健康全死因死亡人數(shù)等6個(gè)指標(biāo)公平的可及性住院的病人等待清單等8個(gè)指標(biāo)適宜的衛(wèi)生服務(wù)有效供給兒童免疫等8個(gè)指標(biāo)效

19、率日就醫(yī)率等6個(gè)指標(biāo)NHS病人的體驗(yàn)取消手術(shù)等5個(gè)指標(biāo)NHS衛(wèi)生保健的衛(wèi)生產(chǎn)出老年人的緊急接診等15個(gè)指標(biāo)2022/10/273中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理Framework for assessing health system performance衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架Policy implications對(duì)政策的影響Analysis of determinants of performance 績(jī)效決定因素分析Health system boundaries衛(wèi)生系統(tǒng)的界定Goals of health systems 衛(wèi)生系統(tǒng)的目的Functions of health systems衛(wèi)生系統(tǒng)的功能

20、Proxy indicators 最接近的指標(biāo)Best measures 最佳衡量方法WHO建議的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架目標(biāo)水平分布健康反應(yīng)性籌資公平性效率 質(zhì) 量 公 平2022/10/275中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)系列活動(dòng)測(cè)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度測(cè)量用于實(shí)目標(biāo)的資源估計(jì)資源的使用效率評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)功能對(duì)目標(biāo)的影響實(shí)施改善績(jī)效的政策并監(jiān)控效果2022/10/276中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理WHO用5個(gè)指標(biāo)( )來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效。在191個(gè)成員國(guó)中我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)總績(jī)效排在144位，籌資公平性188位。（僅供參考，有爭(zhēng)議）2022/10/277中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2022/10/278中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理具體指標(biāo)與方法(WHR2000)2022/10/279中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理1、健康狀況（health status）個(gè)體健康？群體健康？2022/10/280中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理如何評(píng)價(jià)人群健康狀況(goodness/fairness)？從哪些方面來衡量？2022/10/281中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2大傳統(tǒng)指標(biāo)法定傳染病+死因順位2022/10/282中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理6大新指標(biāo) 減壽人年數(shù)（potential years of life lost,PYLL） 無殘疾期