PCNL醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、目錄補充知識1 患者一般情況2體格檢查與輔助檢查3護(hù)理診斷及措施4PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20221目錄補充知識1 患者一般情況2體格檢查與輔助檢查3護(hù)理診患者一般情況 姓名：周李黃 床號：23住院號：1108483年齡：41性別:女民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：其他PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20222患者一般情況 姓名：周李黃 PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2簡要病史主訴：右腰背部疼痛5天余。 患者5天前無明顯誘因下出現(xiàn)右腰痛，呈陣發(fā)性，程度較劇，向左下腹及左腹股溝放射，夜間加重，伴惡心嘔吐，嘔出為胃內(nèi)容物無膽汁及咖啡色樣物。無尿頻尿急尿痛，無明顯肉眼血尿，無排尿困難，無腹痛腹瀉，無雙

2、下肢水腫。至我院查CT示“右腎多發(fā)結(jié)石伴積水”為求進(jìn)一步治療，門診擬“右腎結(jié)石”收住我科PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20223簡要病史主訴：右腰背部疼痛5天余。 患者5天前無既往史：體健家族史：無手術(shù)、過敏史：無高血壓、糖尿病史：無傳染病史：無PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20224既往史：體健PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/20224檢查T 37.5 。C ， P 72 次/分 ， R次 20 /分 ，BP 137/92mmHg 神志清，腹部平坦，無壓痛，未及包塊，左腎叩擊痛（-）右腎叩擊痛（+）雙下肢無水腫。輔助檢查 2014-04-08 CT 右腎多發(fā)結(jié)石伴積水PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/

3、3/20225檢查T 37.5 。C ， P 72 次/分 ， 治療經(jīng)過 入院情況 患者于2014.04.12擬“右腎結(jié)石”收住我科。 患者步行入院，神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，無訴不適 ，醫(yī)囑予外護(hù)II級，普食。 跌倒評分0分，壓瘡評分4+4+4+4+3+3=22分。 T37.5。C P72次/分 R20次/分 BP137/92mmHg 2014-04-15 醫(yī)囑擬4月16日行右PCNLPCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20226治療經(jīng)過 入院情況PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/20226手術(shù)當(dāng)日 2014-04-16 14：50 送手術(shù)室 18:30 術(shù)畢返房 患者今在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石

4、（右PCNL）現(xiàn)術(shù)畢返房，神志清，3L/min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，腹軟，創(chuàng)口外層敷料干燥，右腎造瘺管在位無排，留置導(dǎo)尿管在位，暢，排500ml淡血色尿液，予暫取平臥位，雙下肢活動及感覺已恢復(fù)。壓瘡評分4+4+1+4+3+3=19分。醫(yī)囑予外護(hù)一級，禁食，心電監(jiān)護(hù)，輸液抗炎對癥治療 。 P65次/分 R20次/分 BP147/83mmHg PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20227手術(shù)當(dāng)日 2014-04-16 14：50 送手術(shù)術(shù)后治療04-17 08:10 患者神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，創(chuàng)口敷料外層干燥，右腎造瘺管在位無排。醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)，吸氧，改II級護(hù)理，半流，跌倒評分0分04-18 14

5、：30 醫(yī)囑予拔除右腎造瘺管，服軟，敷料外層干燥 PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20228術(shù)后治療PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/20228戈登形態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：患者否認(rèn)高血壓，糖尿病，肝炎及過敏史，存在痛風(fēng)病史排泄型態(tài)：留置導(dǎo)尿管認(rèn)知感知型態(tài)：患者神志清，可評估感知功能及認(rèn)知功能自我感知自我概念型態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療 角色關(guān)系型態(tài)：患者適應(yīng)病人角色，家庭和睦，與病友以及醫(yī)務(wù)人員關(guān)系融洽 PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20229戈登形態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：患者否認(rèn)高血壓，糖尿病，肝炎戈登形態(tài)營養(yǎng)代謝型態(tài):體型正常，禁食性生殖型態(tài)：患者 婚，育應(yīng)對應(yīng)激型態(tài)：患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，

6、積極配合進(jìn)行康復(fù)治療活動運動形型態(tài)：患者生活基本自理，活動尚可睡眠休息型態(tài)：患者睡眠欠安價值信念型態(tài)：患者無宗教信仰，希望早日康復(fù)，回歸家庭和社會 PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202210戈登形態(tài)營養(yǎng)代謝型態(tài):體型正常，禁食PCNL醫(yī)療護(hù)理查房1護(hù)理診斷及措施PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202211護(hù)理診斷及措施PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202211術(shù)后護(hù)理診斷與措施P1.排尿形態(tài)的改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：拔除后能自行排尿，無尿路感染護(hù)理措施： 1.保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、色、質(zhì) 2.每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作 3.保持會陰清潔干燥，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合、 4.術(shù)后第三日予

7、以夾畢尿管，每2-3小時開放一次，鍛煉患者膀胱的舒張功能。效果評價：PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202212術(shù)后護(hù)理診斷與措施P1.排尿形態(tài)的改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)PC術(shù)后護(hù)理診斷與措施P2.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施： 1.完善術(shù)前準(zhǔn)備 2.密切觀察病人的生命體征及腹部體征的變化 3.引流管護(hù)理，觀察引流液的量、色、質(zhì)情況 4.聽取病人主訴，及時查看，如有異常及時報告醫(yī)生效果評價：04-18恢復(fù)良好，目前沒有發(fā)生并發(fā)癥PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202213術(shù)后護(hù)理診斷與措施P2.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染PC術(shù)后護(hù)理診斷與措

8、施P3.有體液不足的危險 與術(shù)中出血、術(shù)前術(shù)后禁食和引流液丟失有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者液體出入量及電解質(zhì)平衡護(hù)理措施： 1.監(jiān)測生命體征變化，尤其是心率、血壓變化 2.觀察各引流管引流液的量、色、質(zhì)變換情況 3.遵醫(yī)囑輸液治療，合理安排順序，控制滴速 4.定期檢測電解質(zhì)的變化效果評價：04.16患者無電解質(zhì)紊亂，生命體征平穩(wěn)PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202214術(shù)后護(hù)理診斷與措施P3.有體液不足的危險 與術(shù)中出血、術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷與措施P4.舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置各類導(dǎo)管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息護(hù)理措施： 1.體位：平臥3-4小時后可翻身 2.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境效果評價

9、：04.16術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202215術(shù)后護(hù)理診斷與措施P4.舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置各類導(dǎo)術(shù)后護(hù)理診斷與措施P5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者保持患者體重平穩(wěn)，各項指標(biāo)正常護(hù)理措施： 1.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑補液 2.飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后，逐漸過渡 3.監(jiān)測患者體重及各項實驗室檢查效果評價：04.17患者目前處于半流狀態(tài)。PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202216術(shù)后護(hù)理診斷與措施P5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁目前存在的護(hù)理問題1.排尿形態(tài)的改變2.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，切

10、口感染等PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202217目前存在的護(hù)理問題1.排尿形態(tài)的改變PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10護(hù)理措施1.密切觀察病人的生命體征及腹部體征變化。2.鼓勵早起活動，注意安全。3.觀察各引流管引流液的量、色、質(zhì)變換情況4.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。5.遵醫(yī)囑補液治療。6.飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食7.監(jiān)測患者體重及各項實驗室檢查PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202218護(hù)理措施1.密切觀察病人的生命體征及腹部體征變化。PCNL醫(yī)知識補充PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202219知識補充PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202219PCNL的新進(jìn)展TUBELESS SURGERY of PCN

11、L 不留置造瘺管的PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202220PCNL的新進(jìn)展TUBELESS SURGERY of PCPCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202221PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202221PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202222PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202222無管化PCNL的手術(shù)要點 PCNL術(shù)后出血可來源于腎實質(zhì)，集合系統(tǒng)，動靜脈瘺或者假瘤以及肋間血管或皮下血管。常規(guī)手術(shù)結(jié)束時需判斷有無活動性出血，可在手術(shù)結(jié)束時先留置安全導(dǎo)絲，然后退出薄皮鞘，觀察數(shù)分鐘如果沒有鮮紅色的動脈性出血或血塊形成，尿液為淡紅色，可以不需要留置硅膠腎造瘺管；若有活動性出血，則沿導(dǎo)絲重新置入

12、鞘管止血。止血對于無管化PCNL的成功非常重要。若皮下血管出血能從皮膚穿刺孔中看到則能通過縫合控制出血。當(dāng)發(fā)生更常見的通道內(nèi)出血時，可在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下退鞘并同時電凝出血點。此外通道內(nèi)出血也能通過新型止血劑來控制。新型止血劑的應(yīng)用能減低PCNL中出血風(fēng)險和尿外滲從而成功實現(xiàn)無管化PCNL。新型止血劑主要有纖維蛋白膠、明膠基質(zhì)止血封閉劑、聚乙烯乙二醇。PCNL醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202223無管化PCNL的手術(shù)要點 PCNL術(shù)后出血可來源于無管化PCNL的優(yōu)點1 消除術(shù)后腎造瘺管的牽拉感，便于行動；2 減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度；3 完全微創(chuàng)化，手術(shù)瘢痕極小，更美觀； 4 尿漏明顯減少，且不需要另外拔除腎造瘺管，從而避免拔管后尿