ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房課件

1、ECMO治療重癥肺炎的護(hù)理查房ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房1ECMO治療重癥肺炎的護(hù)理查房ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查體外膜肺氧合治療（ECMO）Extracorporeal Membrane Oxygenationecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房2體外膜肺氧合治療（ECMO）Extracorporeal 概 述一種生命支持療法起源于體外循環(huán)技術(shù)（CPB）ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房3概 述一種生命支持療法ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房發(fā) 展 歷 史1937 研發(fā)第一臺(tái)心肺機(jī)開展心臟直視手術(shù)1958 人工肺（膜肺）減少溶血等并發(fā)癥幾小時(shí)1971 24歲多發(fā)傷合并ARDS患者應(yīng)用ECMO治愈成

2、功1975 首例新生兒ARDS應(yīng)用ECMO治療成功1995 新生兒ARDS應(yīng)用ECMO生存率72% vs 41%2006 成人ARDS應(yīng)用ECMO生存率63% vs 47%ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房4發(fā) 展 歷 史1937 研發(fā)第一臺(tái)心肺機(jī)開展心臟ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房5ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房5工 作 原 理 經(jīng)導(dǎo)管將靜脈血引至體外，在血泵的驅(qū)動(dòng)下經(jīng)過膜式氧合器氧合，再輸回體內(nèi)。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房6工 作 原 理 經(jīng)導(dǎo)管將靜脈血引至體外，在血泵的驅(qū)動(dòng)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房7ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房7ECMO類型VA-ECMO 模式 VV-ECMO

3、模式 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房8ECMO類型VA-ECMO 模式 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)ECMO類型VA-ECMO 模式：對(duì)雙側(cè)肺及心臟提 供支持VV-ECMO 模式：對(duì)肺提供支持ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房9ECMO類型VA-ECMO 模式：對(duì)雙側(cè)肺及心臟提ecmo治對(duì)于呼吸衰竭患者ECMO的技術(shù)選擇VV ECMO：首選方法 VA ECMO缺點(diǎn)：肺血流減少（不利于肺恢復(fù)）；血栓進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)；左室后負(fù)荷增加進(jìn)一步損傷左室功能；優(yōu)點(diǎn)：不依賴于心功能 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房10對(duì)于呼吸衰竭患者ECMO的技術(shù)選擇VV ECMO：首選方法 ECMO的抗凝肝素的應(yīng)用 活化凝血時(shí)間（AC

4、T）：180220 secmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房11ECMO的抗凝肝素的應(yīng)用ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房11耦合劑的使用ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房12耦合劑的使用ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房12ECMO適應(yīng)癥急性呼吸窘迫綜合癥可恢復(fù)性的心臟病變心臟手術(shù)后右心室衰竭，并發(fā)可恢復(fù)的肺動(dòng)脈瓣高壓心臟手術(shù)后，暫時(shí)性左心室功能喪失準(zhǔn)備心臟重癥手術(shù)或心臟移植前的橋梁ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房13ECMO適應(yīng)癥急性呼吸窘迫綜合癥ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查ECMO禁忌癥 一般原則年齡70歲無法恢復(fù)的心臟或肺臟的疾病癌癥病人或是相關(guān)的末期疾病嚴(yán)重的多器官衰竭中樞神經(jīng)受傷ecmo治療重癥肺炎的護(hù)

5、理查房14ECMO禁忌癥 一般原則ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房14ECMO禁忌癥VA-ECMO模式 主動(dòng)脈瓣返流 主動(dòng)脈夾層VV-ECMO模式 心臟功能不全ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房15ECMO禁忌癥VA-ECMO模式 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理ECMO治療的并發(fā)癥1. 機(jī)械原因2. 生理原因ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房16ECMO治療的并發(fā)癥1. 機(jī)械原因ecmo治療重癥肺炎的護(hù)ECMO治療的并發(fā)癥 1. 機(jī)械原因：回路血栓堵塞或脫落氧合器功能不良機(jī)械泵或加熱器故障插管或拔管并發(fā)癥ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房17ECMO治療的并發(fā)癥 1. 機(jī)械原因：ecmo治療重癥肺炎的ECMO治

6、療的并發(fā)癥 2. 生理原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦出血 腦梗死ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房18ECMO治療的并發(fā)癥 2. 生理原因：ecmo治療重癥肺ECMO治療的并發(fā)癥血液系統(tǒng) 出血 顱內(nèi)出血 手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 凝血ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房19ECMO治療的并發(fā)癥血液系統(tǒng)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房1ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房20ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房20ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房21ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房21ECMO治療的并發(fā)癥心血管系統(tǒng) 心臟暈厥 高血壓 栓塞ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房22ECMO治療的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房ECM

7、O治療的并發(fā)癥其他 少尿 感染 水電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡失調(diào)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房23ECMO治療的并發(fā)癥其他ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房23ECMO的脫機(jī)胸片改善、肺順應(yīng)性改善切斷氣流一段時(shí)間（15 mins)預(yù)想呼吸機(jī)設(shè)置 + FiO2 50% 時(shí)血?dú)鉂M意ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房24ECMO的脫機(jī)胸片改善、肺順應(yīng)性改善ecmo治療重癥肺炎的護(hù)ECMO的插管與拔管ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房25ECMO的插管與拔管ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房25ECMO的插管與拔管VA ECMO 經(jīng)皮穿刺或切開插管，必要時(shí)遠(yuǎn)端插管。拔管時(shí)應(yīng)切開縫合血管。VV ECMO 經(jīng)皮穿刺，直接拔管按

8、壓ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房26ECMO的插管與拔管VA ECMOecmo治療重癥肺炎的重 癥 肺 炎ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房27重 癥 肺 炎ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房27概 述 肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（CAP），亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房28概 述 肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)）主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣感染性休克需要血管收縮劑ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房29重癥

9、肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)）主要標(biāo)準(zhǔn)：ecmo治療重癥重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)）次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)250 多肺葉浸潤(rùn) 低體溫T36 白細(xì)胞減少（WBC4109/L ） 血小板減少（血小板100109/L ）低血壓：需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇 意識(shí)障礙/定向障礙 氮質(zhì)血癥ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房30重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)）次要標(biāo)準(zhǔn)：ecmo治療重癥重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)） 符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者 可診斷為重癥肺炎ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房31重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（第七版內(nèi)科學(xué)）ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)呼吸

10、系統(tǒng)癥狀 （發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難）意識(shí)障礙休克肝腎功能不全ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房32臨 床 表 現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房32常見致病病原體肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌軍團(tuán)菌革蘭氏陰性桿菌流感嗜血桿菌 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房33常見致病病原體肺炎鏈球菌ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房33輔 助 檢 查1. 病原學(xué)血培養(yǎng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)痰涂片染色ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房34輔 助 檢 查1. 病原學(xué)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房34輔 助 檢 查血培養(yǎng)：發(fā)熱初期采集 成人1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 24h內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提 高血培

11、養(yǎng)的陽性率 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房35輔 助 檢 查血培養(yǎng)：ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房35輔 助 檢 查痰液細(xì)菌培養(yǎng)： 漱口 深咳嗽膿性痰送檢氣管吸引或支氣管鏡吸引盡快送檢，不超過2hecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房36輔 助 檢 查痰液細(xì)菌培養(yǎng)： ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房輔 助 檢 查 痰涂片染色： 痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng) 驗(yàn)性抗生素治療ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房37輔 助 檢 查 痰涂片染色：ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理輔 助 檢 查2. 影像學(xué)檢查肺炎：片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改 變，伴或不伴有胸腔積液 重癥肺炎：多葉或雙肺改變，或入院48小時(shí) 內(nèi)病變

12、擴(kuò)大50% ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房38輔 助 檢 查2. 影像學(xué)檢查ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查輔 助 檢 查肺炎常見的X線表現(xiàn)和相關(guān)病原菌X線表現(xiàn)相關(guān)病原菌肺葉或肺段實(shí)變肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、其他革蘭氏陰性桿菌有空洞的浸潤(rùn)影金黃色葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭氏陰性桿菌浸潤(rùn)影加胸腔積液肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、化膿性鏈球菌多種形態(tài)的浸潤(rùn)影（斑片狀或條索狀）肺炎支原體、病毒、軍團(tuán)菌彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)影軍團(tuán)菌、病毒、卡氏肺孢子蟲ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房39輔 助 檢 查肺炎常見的X線表現(xiàn)和相關(guān)病原菌X線表現(xiàn)相關(guān)病原輔 助 檢 查3. 血常規(guī)和痰液檢

13、查：細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，中性粒細(xì) 胞多在80%以上，并有核左移 老年體弱及免疫力低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不 增高，但中性粒細(xì)胞的比率仍高 痰呈黃色、黃綠色或黃褐色膿性混濁痰，痰中白細(xì)胞顯著增多，常成堆存在，多為膿細(xì)胞 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房40輔 助 檢 查3. 血常規(guī)和痰液檢查：ecmo治療重癥肺炎輔 助 檢 查病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可稍高 或偏低 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可 增高 痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主，痰培養(yǎng)常無致病菌生長(zhǎng)。如痰白細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體，則提示病毒感染 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房41輔 助 檢 查ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房

14、41輔 助 檢 查重癥肺炎時(shí)可因骨髓抑制出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥（ WBC4109 /L）或血小板減少癥 （血小板100109/L ）ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房42輔 助 檢 查ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房42輔 助 檢 查4. 血?dú)夥治鯥型呼衰 II型呼衰 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房43輔 助 檢 查4. 血?dú)夥治鰁cmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房輔 助 檢 查5. 其他檢查血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血清堿性磷酸酶 積分改變等提示細(xì)菌感染的變化 腎功能不全時(shí)可有尿改變及血清尿素氮、肌 酐升高，少尿 心肌損害可有心肌酶的增高及心電圖的改變 ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房44輔 助 檢 查5. 其

15、他檢查ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房治 療抗菌藥物治療呼吸支持營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)痰液引流免疫調(diào)節(jié)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房45治 療抗菌藥物治療ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房45治 療抗菌藥物治療 有效的抗生素初始治療是治療的核心ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房46治 療抗菌藥物治療ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房46治 療呼吸支持 機(jī)械通氣： 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房47治 療呼吸支持ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房47病 例 討 論ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房48病 例 討 論ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房48一 般 資 料性別：男年齡：48歲入院日期：2010年7月29

16、日ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房49一 般 資 料ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房49入院原因及主要治療經(jīng)過 患者既往體健，于2010年7月25日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，最高體溫38.5，偶咳嗽，無痰，未診治。一天后自覺呼吸困難，呼吸頻率明顯增加，活動(dòng)耐力減低，無胸痛等不適。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房50入院原因及主要治療經(jīng)過 患者既往體健，于20入院原因及主要治療經(jīng)過 至外院就診，拍胸片提示肺部斑片影。予莫西沙星1# Qd 口服治療，未見明顯效果?；颊咧饾u出現(xiàn)咳嗽加重，咳少量粉紅色痰液，呼吸困難逐漸加重，不能平臥。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房51入院原因及主要治療經(jīng)過 至外院就

17、診，拍胸片提示肺部入院原因及主要治療經(jīng)過 7月28日來我院急診就診，查指氧80%，收入搶救室。入室查 P 116次/分，R 30次/分，BP 115/69mmHg，SpO2 89% ,T 37.6。呼吸音粗，右中下肺、左下肺呼吸音弱。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房52入院原因及主要治療經(jīng)過 7月28日來我院急診就診，入院原因及主要治療經(jīng)過 經(jīng)抗感染治療后體溫有所下降?；颊咦杂X憋氣癥狀較前好轉(zhuǎn)，但氧合仍偏低。予CPAP機(jī)輔助呼吸（5cmH2O) ,SpO2: 95%左右。血?dú)夥治鰹镮型呼吸衰竭，CT檢查提示雙側(cè)胸腔積液。診斷為重癥肺炎，于7月29日收入急診綜合二病房繼續(xù)治療。ecmo治療重癥肺炎

18、的護(hù)理查房53入院原因及主要治療經(jīng)過 經(jīng)抗感染治療后體溫有所下降入院原因及主要治療經(jīng)過 入院時(shí) T : 36.8，P : 143次/分，R :39次/分， BP: 168/82mmHg，SpO2：90% 強(qiáng)迫坐位，雙肺呼吸音粗，可及散在濕羅音，右中下肺和左下肺呼吸音減弱。心率快，律齊，心前區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房54入院原因及主要治療經(jīng)過 入院時(shí) T : 36.8，入院原因及主要治療經(jīng)過 7月30日凌晨患者突然呼吸頻率增快40-50次/分，大汗、躁動(dòng)明顯，指氧進(jìn)行性降低至80% 左右，聽診右肺呼吸音低，雙肺散在濕羅音。予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式VC，潮氣

19、量450ml，f：15次/分，PEEP：12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心靜脈置管、持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)，嗎啡及力月西鎮(zhèn)靜治療。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房55入院原因及主要治療經(jīng)過 7月30日凌晨患者突然呼吸頻入院原因及主要治療經(jīng)過 復(fù)查胸片提示肺門滲出，加用甲強(qiáng)龍40mg Qd 治療。患者同時(shí)存在低蛋白血癥及肝功能異常，予適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、通便，監(jiān)測(cè)肝功能。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房56入院原因及主要治療經(jīng)過 復(fù)查胸片提示肺門滲出，加用甲強(qiáng)入院原因及主要治療經(jīng)過 插管上機(jī)2天后患者指氧維持在90% 95%因吸痰時(shí)指氧下降明顯，給予密閉吸痰裝置吸痰。痰量中等，為黃粘痰。ecmo治療

20、重癥肺炎的護(hù)理查房57入院原因及主要治療經(jīng)過 插管上機(jī)2天后患者指氧維持在9入院原因及主要治療經(jīng)過 8月1日改為高頻呼吸機(jī)輔助呼吸，改善通氣效果不明顯?；颊哐鹾先云?。吸痰為磚紅色粘痰，量較多。 復(fù)查胸片提示左肺病變較前加重。痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)報(bào)警為革蘭氏陽性球菌。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房58入院原因及主要治療經(jīng)過 8月1日改為高頻呼吸機(jī)輔助呼入院原因及主要治療經(jīng)過 8月2日請(qǐng)心外科會(huì)診，于監(jiān)護(hù)下行ECMO置入術(shù)。VV - ECMO右股靜脈右頸內(nèi)靜脈ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房59入院原因及主要治療經(jīng)過 8月2日請(qǐng)心外科會(huì)診，于ecmo治入院原因及主要治療經(jīng)過 應(yīng)用ECMO治療后患者指氧由

21、術(shù)前81% 升至100%，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)。血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前 治療后1h 治療后8h 治療后24h PH值 7.253 7.4777.4687.418PaCO2(mmHg) 66.4 38.539.944.4PaO2(mmHg) 53.6 84.172.177.1SaO2(%) 80.6 98.495.195.2ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房60入院原因及主要治療經(jīng)過 應(yīng)用ECMO治療后患者入院原因及主要治療經(jīng)過 應(yīng)用ECMO治療期間，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，隨時(shí)調(diào)整肝素用量，保證患者ACT 維持在180200 secmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房61入院原因及主要治療經(jīng)過 ecmo治療重癥

22、肺炎的護(hù)理查房61ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)1. 生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征CVP，心輸出量24h 出入量及每小時(shí)尿量ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房62ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)1. 生命體征的監(jiān)測(cè)ecmo治療重癥ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)2. 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出 加強(qiáng)氣道濕化，定時(shí)霧化吸入，合理使用化痰藥及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)吸痰定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)鈋cmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房63ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)2. 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理ecmo治ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)3. 膜肺及管路的護(hù)理 保持電源接頭及各管路接頭連接緊密，嚴(yán)防管路扭曲及脫落翻身時(shí)嚴(yán)防管路脫出，給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜，必要

23、時(shí)肢體約束，防止因躁動(dòng)引起的意外脫管 觀察膜肺顏色 觀察膜肺進(jìn)出兩端血液顏色變化ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房64ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)3. 膜肺及管路的護(hù)理ecmo治療重ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)4. 并發(fā)癥的護(hù)理 出血和凝血 觀察有無出血傾向 減少穿刺，延長(zhǎng)按壓時(shí)間 觀察置管側(cè)的下肢血運(yùn)情況 觀察循環(huán)中的凝血征象ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房65ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn)4. 并發(fā)癥的護(hù)理ecmo治療重癥肺ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn) 感染 保護(hù)性隔離 嚴(yán)格無菌操作 觀察傷口情況，定時(shí)換藥 監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化 合理使用抗生素 營(yíng)養(yǎng)支持ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房66ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn) 感染ecm

24、o治療重癥肺炎的護(hù)理查ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn) 空氣栓塞 上機(jī)前檢查管路，排盡空氣 保證管路連接緊密，無漏氣 翻身時(shí)防止管路脫開 嚴(yán)禁在管道上進(jìn)行輸液、抽血等操作ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房67ECMO治療的護(hù)理要點(diǎn) 空氣栓塞ecmo治療重癥肺炎的護(hù)主要護(hù)理問題1 7月30日 清理呼吸道無效與患者行氣 管插管、分泌物增多、無法自主咳痰有關(guān)ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房68主要護(hù)理問題1 7月30日 清理呼吸道無效與患者行主要護(hù)理問題護(hù)理措施： 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，每2小時(shí) 協(xié)助患者翻身拍背，刺激咳嗽，促進(jìn)痰液 排出。 加強(qiáng)氣道濕化，定時(shí)霧化吸入，合理使用 化痰藥物。ecmo治療重癥肺炎

25、的護(hù)理查房69主要護(hù)理問題護(hù)理措施：ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房69主要護(hù)理問題 及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)吸痰 。吸痰 過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，必要時(shí)可 采用密閉吸痰裝置。 觀察痰液性質(zhì)及粘稠度，必要時(shí)給予氣道 沖洗后吸痰。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房70主要護(hù)理問題 及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)吸痰 。吸痰ec主要護(hù)理問題 定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯芮杏^察患者呼吸頻 率及血氧飽和度的變化，觀察有無紫紺發(fā) 生。 評(píng)價(jià)： 8月10日 患者呼吸道分泌物能及時(shí)清除，保持呼吸道通暢ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房71主要護(hù)理問題 定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，密切觀察患者呼吸頻ecm主要護(hù)理問題2 . 8月2日 潛在的并發(fā)癥：出血與應(yīng)用肝素抗凝；ECMO置管創(chuàng)傷大有關(guān)。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房72主要護(hù)理問題2 . 8月2日 潛在的并發(fā)癥：出血與應(yīng)主要護(hù)理問題護(hù)理措施： 嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝 血功能，及時(shí)調(diào)整肝素用量，避免因抗凝 過度引起的滲血。 加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位、引流液、 大小便、全身皮膚粘膜等有無出血。ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房73主要護(hù)理問題護(hù)理措施：ecmo治療重癥肺炎的護(hù)理查房73主要護(hù)理問題 可通過動(dòng)脈穿刺置管