I型糖尿病的臨床表現(xiàn)-課件

1、 兒童糖尿病 1編輯版ppt 兒童糖尿病 1編輯版ppt調(diào)整血糖的激素胰島素：促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)糖的利用和蛋白質(zhì)、脂肪合成抑制肝糖原和脂肪的分解反調(diào)節(jié)激素：胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素在饑餓狀態(tài)下皆促進(jìn)能量釋放，升高血糖。2編輯版ppt調(diào)整血糖的激素胰島素：2編輯版ppt糖尿病(diabetesmellitus，DM) 概論 糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝混亂，是多病因?qū)е乱葝u素分泌缺陷或胰島素活性下降或二者兼有的疾病。兒童糖尿病的發(fā)病年齡： 1歲 少見 46歲 小高峰 1014 大高峰 男女性別差異不大3編輯版ppt糖尿病(diabetesmellitu

2、s，DM) 概論3編輯分型和發(fā)病機(jī)制I型糖尿病(insulindependentdiabetesmellitus，IDDM) ：由免疫介導(dǎo)，特發(fā)性的胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏 ；型糖尿病(non insulindependentdiabetesmellitus，NIDDM) ：胰島細(xì)胞分泌胰島素不足和/或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感(胰島素抵抗) ；其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病4編輯版ppt分型和發(fā)病機(jī)制I型糖尿病(insulindependent98的兒童糖尿病為I型糖尿病，型糖尿病甚少。隨兒童肥胖癥的增多而有增加趨勢(shì)。據(jù)我國22個(gè)省市的初步調(diào)查，15歲以下兒童發(fā)病率為5610萬，較西歐和美國

3、低。糖尿病在北方較多見5編輯版ppt98的兒童糖尿病為I型糖尿病，型糖尿病甚少。5編輯版pp青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn) 1型糖尿病 2型糖尿病起病 急性起病-癥狀明顯 緩慢起病-癥狀不明顯 臨床特點(diǎn) 體重下降 肥胖 多尿 2型糖尿病家族史 煩渴、多飲 酮癥 常見 通常沒有C肽 低/缺乏 正常/升高抗體 ICA陽性（抗胰島細(xì)胞抗體） ICA陰性 GAD陽性（谷氨酸脫羧酶抗體） GAD抗體陰性 ICA512陽性 ICA512陰性治療 胰島素 生活方式，口服降糖藥物 或胰島素相關(guān)的自 有 無身免疫性疾病 6編輯版ppt青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn) 1型糖尿病理生理胰島素分泌反調(diào)節(jié)激素 肝糖

4、原分解血糖/細(xì)胞外液滲透壓糖尿 葡萄糖異生 葡萄糖利用 蛋白質(zhì)分解 細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)向細(xì)胞外 脂肪分解 能量不足 滲透性利尿多尿慢性脫水渴感 脂肪酸 饑餓感 尿鈉/尿鉀電解質(zhì)失衡 飲水 乙酰輔酶A 多食 超過三羧酸循環(huán)的氧化代謝能力 酮體 酮癥酸中毒 7編輯版ppt病理生理胰島素分泌7編輯版pptI型糖尿病的臨床表現(xiàn) 起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因 典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)約40糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)體格檢查時(shí)除見體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。 8編輯版pptI型糖尿病的臨床表現(xiàn) 起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因 病程 1、糖尿病前期 臨床

5、癥狀出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年，以出現(xiàn)自身抗胰島細(xì)胞抗原的抗體為特征。2、臨床糖尿病期 多在1個(gè)月以內(nèi)，有典型癥狀（三多一少）或酮癥酸中毒。3、部分緩解期（蜜月期） 約80的新診斷患兒經(jīng)胰島素治療后16個(gè)月進(jìn)入緩解期，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。每天外源性胰島素劑量0.5Ukg，血糖經(jīng)常在較滿意水平，及HbA1c7。4、糖尿病強(qiáng)化期 5、永久性完全性胰島素依賴9編輯版ppt病程 1、糖尿病前期 9編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)尿液檢查 1尿糖定性2尿酮體 糖尿病伴有酮癥酸中毒時(shí)呈陽性。3尿蛋白、尿微量白蛋白，(二)血液檢查1血糖2血脂3血?dú)夥治?糖化血紅蛋白 (HbA1c)5. 羥丁酸6. 糖尿病抗體10編輯版pp

6、t實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)尿液檢查 10編輯版ppt(三)葡萄糖耐量試驗(yàn)指征：用于空腹血糖正?；蛘８呦?，餐后血糖高于正常而尿糖偶爾陽性的患兒。試驗(yàn)方法：禁食8小時(shí)；口服葡萄糖(175gkg)，最大量不超過75g，每克加水25ml，于35分鐘內(nèi)服完；口服前(0分)及口服后60，120和180分鐘，分別測(cè)血糖。結(jié)果：正常人0分鐘血糖11mmolL。注意：試驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。11編輯版ppt(三)葡萄糖耐量試驗(yàn)指征：用于空腹血糖正?；蛘８呦?，餐后血糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血漿葡萄糖濃度mmol/L(mg/dl)空腹（FPG）OGTT（2H） 隨機(jī)正常6.17

7、.8糖尿病7.0（126）11.1（200） 11.1（200）IFG6.17.0（110126）IGT7.8-11.1(140-200)12編輯版ppt糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血漿葡萄糖濃度mmol/L(mg/dl)空糖尿病前期 表現(xiàn)為糖調(diào)節(jié)受損，兩者都是糖尿病與心血管疾病的危險(xiǎn)因素 2007年美國ADA標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG） FPG 5.66.9mmol/L (100125mg/dl)糖耐量減低（IGT） OGTT 2hPG 7.811mmol/L (140199mg/dl)13編輯版ppt糖尿病前期 表現(xiàn)為糖調(diào)節(jié)受損，兩者都是糖尿病與鑒別診斷非葡萄糖性糖尿假性高血糖等新生兒暫時(shí)性性高血糖藥物誘

8、發(fā)的糖尿病應(yīng)激性高血糖14編輯版ppt鑒別診斷非葡萄糖性糖尿14編輯版ppt型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥。15編輯版ppt型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神一、飲食治療每日總熱卡需要量：1000+年齡 (70100) 熱卡分配：早餐 15 中餐 25 晚餐 25熱量分配：蛋白質(zhì)1520 碳水化合物5055 脂肪30每餐留取小部分作為餐間點(diǎn)心16編輯版ppt一、飲食治療每日總

9、熱卡需要量：1000+年齡 (7010二、運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)的種類和劇烈程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行安排，有人主張I型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好胰島素用量和飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量或加餐，固定每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖。當(dāng)胰島素不足、空腹血糖過高（15mmol/L）時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，可誘發(fā)酮癥酸中毒。17編輯版ppt二、運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖三、胰島素治療 治療能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都與療效有關(guān)。18編輯版ppt三、胰島素治

10、療 治療能否成功的關(guān)鍵。18編輯版ppt常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）速效胰島素類似物（IA）0.250.50.51.53446短效胰島素（RI）0.5-1233668中效胰島素（NPH）2461010161418長(zhǎng)效胰島素（PZI）46101818202024長(zhǎng)效胰島素類似物462419編輯版ppt常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h胰島素混合可以混合制劑： 速效/中效、長(zhǎng)效、長(zhǎng)效類似物 短效/中效、長(zhǎng)效、長(zhǎng)效類似物不能混合制劑： 中效/長(zhǎng)效 Glargine(來得時(shí),長(zhǎng)效胰島素)不能與其他任何胰島素

11、混合20編輯版ppt胰島素混合可以混合制劑：20編輯版ppt胰島素混合混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取RI后再抽取NPH或PZI，每次盡量采用同一型號(hào)的注射器?；旌线^的胰島素需即刻使用不同廠家的胰島素不應(yīng)相混用21編輯版ppt胰島素混合混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取RI后再抽取NPH或PZI，每胰島素的劑量胰島素劑量個(gè)體化一般用量為每日0.51.0Ukg，分次注射2歲以下一般每日0.250.5Ukg開始青春期兒童可每日0.71.0Ukg開始，增至每日1.21.5Ukg或更高劑量出現(xiàn)明顯臨床癥狀以及酮癥酸中毒恢復(fù)期開始治療時(shí)胰島素需要量往往大于1Ukg。 蜜月期每日0.5Ukg22編輯版ppt胰島素的劑量胰島素劑量個(gè)

12、體化22編輯版ppt胰島素治療方案 治療方案很多，主要以下幾種：每日兩次皮下注射：早餐前30分鐘，23總量；晚餐前30分鐘，13總量。NPH和RI按2：1或3：1混合，RI與PZI則按3：1或4：1混合使用。每日三次皮下注射基礎(chǔ)餐前大劑量多次注射方案胰島素泵23編輯版ppt胰島素治療方案 治療方案很多，主要以下幾種：2胰島素劑量的調(diào)節(jié) 以每日兩次皮下注射為例早餐前注射的胰島素（R+N）中，諾和靈R控制早餐后和午餐前的血糖，諾和靈N控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的諾和靈R控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的諾和靈N控制凌晨和早餐前的血糖。根據(jù)用藥日血糖或尿糖結(jié)果，調(diào)整次日的胰島素用量，每23

13、天調(diào)整劑量一次，每次調(diào)整量不超過原量的1015（不超過2U）24編輯版ppt胰島素劑量的調(diào)節(jié) 以每日兩次皮下注射為例2胰島素的注射皮下注射部位：雙上臂/大腿前外側(cè)、腹壁（臍周）及臀部外上1/4皮下注射的注意事項(xiàng)：按順序輪番注射，1月內(nèi)不要在同一部位注射2次；兩針間距2cm，以防皮下脂肪增生避免注射到深部肌肉注射方式：注射針、注射筆、無針噴射裝置、胰島素持續(xù)注射泵或胰島素吸入泵等25編輯版ppt胰島素的注射皮下注射部位：雙上臂/大腿前外側(cè)、腹壁（臍周）及胰島素的吸收影響胰島素吸收的因素很多： 年齡、注射部位、皮下脂肪厚度、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境溫度及體溫、所用胰島素種類、劑量及濃度、青春發(fā)育期不同時(shí)期等不同

14、注射部位吸收速率： 腹部臀部大腿26編輯版ppt胰島素的吸收影響胰島素吸收的因素很多：26編輯版ppt胰島素的儲(chǔ)存注意藥品包裝和有效期于28冰箱存放3個(gè)月，室溫存放1個(gè)月不應(yīng)置于冰凍、太陽直射或過高溫環(huán)境中以免遭破壞27編輯版ppt胰島素的儲(chǔ)存注意藥品包裝和有效期27編輯版ppt胰島素治療的不良反應(yīng)局部過敏皮下組織增生脂肪萎縮注射疼痛注射部位青紫、出血和胰島素滲漏常見注射部位感染低血糖28編輯版ppt胰島素治療的不良反應(yīng)局部過敏28編輯版ppt低血糖低血糖多出現(xiàn)在空腹（餐前）、夜間診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無統(tǒng)一的低血糖定義 通常血糖2.8mmol/L癥狀：發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心

15、慌、面色蒼白、視力模糊、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清等。處理：立即進(jìn)食（適當(dāng)）單糖類食物 10-15分鐘后無好轉(zhuǎn)再次進(jìn)食 必要是送院輸糖29編輯版ppt低血糖低血糖多出現(xiàn)在空腹（餐前）、夜間29編輯版ppt胰島素長(zhǎng)期治療過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象 蘇木金現(xiàn)象（Somegyi phenomenon)。由于外源胰島素過量，在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，在反調(diào)節(jié)激素作用下使血糖升高，清晨出現(xiàn)高血糖。需下調(diào)胰島素用量。黎明現(xiàn)象(dawn phenomenon)。因晚間胰島素不足，在清晨59時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間注射劑量或?qū)PH注射時(shí)間稍往后移即可。胰島素耐藥：患兒在無酮癥酸中毒情況下，每日胰島素用量2U

16、幾g，仍不能使高血糖得到控制時(shí)，在排除Somegyi現(xiàn)象后稱為胰島素耐藥?？蓳Q用更純的基因重組胰島素。30編輯版ppt胰島素長(zhǎng)期治療過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象 蘇木金現(xiàn)象（Somegyi四、自我監(jiān)測(cè)31編輯版ppt四、自我監(jiān)測(cè)31編輯版ppt1、血糖自我監(jiān)測(cè)型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖34次，DKA時(shí)應(yīng)達(dá)78次。伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L應(yīng)測(cè)定血、尿酮體。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨、出血低血糖癥狀時(shí)。如何使用血糖儀及注意事項(xiàng)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GGMS）32編輯版ppt1、血糖自我監(jiān)測(cè)型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖34次，D血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖（mmol/L）（mg/

17、dl）空腹3.97.270-130餐后1小時(shí)5.6-10.0100-180餐后2小時(shí)4.6-8.380-150夜間3.9-6.770-12033編輯版ppt血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖（mmol/L）（mg/dl）空腹3.92、尿糖監(jiān)測(cè)次尿段尿血糖腎糖閾（10mmol/L）時(shí)尿糖（）糖尿檢測(cè)不如血糖可靠，僅供參考。34編輯版ppt2、尿糖監(jiān)測(cè)次尿34編輯版ppt 3、糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖控制未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后每3月1次血糖控制達(dá)標(biāo)每年至少2次平均血糖估計(jì)值30.9HbA1c60.6控制目標(biāo)：理想6.5，恰當(dāng)7.6.35編輯版ppt 3、糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖控制未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)

18、整4、其他檢測(cè)項(xiàng)目身高、體重、血壓、腰圍/臀圍：每月1次肝功、腎功、血脂、甲功、眼底、口腔、足部、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：每年1次多種內(nèi)分泌抗體和自身免疫性抗體：S.O.S尿微量白蛋白青春期前發(fā)病：發(fā)病5年后或在11歲或青春期開始篩查，其后每年1次青春期發(fā)病：發(fā)病2年后開始篩查，其后每年1次36編輯版ppt4、其他檢測(cè)項(xiàng)目身高、體重、血壓、腰圍/臀圍：每月1次36編五、宣教和管理 醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合。醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，幫助患兒樹立信心，使其能堅(jiān)持有規(guī)律的生活和治療，同時(shí)加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。出院后家長(zhǎng)和患兒應(yīng)遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時(shí)在家做好家庭記錄，包

19、括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等。37編輯版ppt五、宣教和管理 醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合。37編輯版ppt六、預(yù)防急、慢性并發(fā)癥 感染低血糖糖尿病酮癥酸中毒/乳酸性酸中毒預(yù)防微血管繼發(fā)損害所造成病變 糖尿病腎病糖尿病眼部并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變）糖尿病足糖尿病神經(jīng)病變糖尿病皮膚病變38編輯版ppt六、預(yù)防急、慢性并發(fā)癥 感染38編輯版ppt七、個(gè)人護(hù)理足部：勤剪趾甲 ，保持干爽傷口：避免用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔；如有毛囊炎或皮膚多傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。 口腔：勤刷牙、鹽開水漱口、定期口腔檢查會(huì)陰部護(hù)理 39編輯版ppt七、個(gè)人護(hù)理足部：勤剪趾甲 ，保持干爽39編

20、輯版ppt糖尿病酮癥酸中毒（DKA）酮體酸中毒是兒童糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥和急癥死亡的主要原因，以高血糖和酮癥為特征，可見于各型糖尿病，特別是型糖尿病，需進(jìn)行緊急搶救。40左右的糖尿病患兒就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)。40編輯版ppt糖尿病酮癥酸中毒（DKA）酮體酸中毒是兒童糖尿病較為嚴(yán)重的急糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因急性感染新發(fā)現(xiàn)的糖尿病胰島素應(yīng)用中斷胰腺炎休克和低血容量飲食不當(dāng)或不足 其他疾病無誘因41編輯版ppt糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因急性感染41編輯版ppt糖尿病酮癥酸中毒的觸發(fā)因素新診斷的患兒年齡5歲家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差首診醫(yī)師水平低已診斷的患兒兒童青少年10胰島素未及時(shí)注射42編

21、輯版ppt糖尿病酮癥酸中毒的觸發(fā)因素新診斷的患兒42編輯版ppt臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀起病急，進(jìn)食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深快（Kussmal呼吸），呼氣帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，淡漠，昏迷。易誤診為：肺炎（重癥）、敗血癥、急腹癥、腦膜炎、急性胃腸炎等。43編輯版ppt臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀43編輯版ppt診斷特征性病史高血糖，血糖11.1mmol/L高血漿滲透壓大量尿糖、尿酮體代酸，PH7.3或HCO3 15mmol/L細(xì)胞內(nèi)外水分丟失低血鉀44編輯版ppt診斷特征性病史44編輯版ppt分度輕度： PH7.3或HCO3 15mm

22、ol/L中度： PH7.2或HCO3 10mmol/L重度： PH7.1或HCO3 5mmol/L45編輯版ppt分度輕度： PH7.3或HCO3 15mmol/L45早期支持建立氣道昏迷或嚴(yán)重阻塞性呼吸困難者建立外周靜脈通道（2條）心電監(jiān)護(hù)吸氧嚴(yán)重循環(huán)不良或休克開始用0.9鹽水（10ml/Kg至少半小時(shí)）有確切感染者以抗生素46編輯版ppt早期支持建立氣道昏迷或嚴(yán)重阻塞性呼吸困難者46編輯版ppt監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、神志觀察尿量 ，記錄出入量。每小時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖，并隨時(shí)調(diào)整胰島素的入量每24小時(shí)測(cè)定電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿酮直到消失。根?jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及

23、補(bǔ)鉀的量每68小時(shí)測(cè)腎功能47編輯版ppt監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、神志47編輯版ppt治療充分補(bǔ)液有效的胰島素治療糾正電解質(zhì)紊亂抗感染48編輯版ppt治療充分補(bǔ)液48編輯版ppt補(bǔ)液治療針對(duì)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂酮癥酸中毒脫水量約100ml/kg，屬于等滲性脫水,開始時(shí)補(bǔ)需要量的半量,其余在補(bǔ)液開始后的810小時(shí)輸入;繼續(xù)丟失量在隨后的1624小時(shí)輸入;維持量按12001500ml/m2。第1/21小時(shí) 20ml/kg(最大量1000ml)0.9%氯化納, 糾正血容量，改善血循環(huán)和腎功能。第12小時(shí) 10ml/kg ，0.45氯化鈉；第3小時(shí)后 5ml/kg ，0.45氯化鈉；當(dāng)血糖17mmo

24、l/L(300mg/dL)后，改用含0.2氯化鈉的5%葡萄糖液。49編輯版ppt補(bǔ)液治療針對(duì)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂49編輯版ppt胰島素治療擴(kuò)容12小時(shí)后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴劑量 0.1U/kg/h(嬰兒0.05U/kg/h)加入等滲鹽水中（輸液泵控制）亦可首先靜注正規(guī)胰島素0.1U/kg后滴注。調(diào)整 血糖下降速度為35mmol/L/h，當(dāng)血糖17mmol/L液體換成0.2氯化鈉的5%葡萄糖液；使血糖維持在8.311.1 mmol/L。如病人開始進(jìn)食，血糖7.3或HCO3 18mmol/L ，即可皮下注射RI（ 0.25U/kg）12小時(shí)后停靜脈滴注。50編輯版ppt胰島素治療擴(kuò)容12小時(shí)后正

25、規(guī)胰島素持續(xù)靜滴50編輯版ppt補(bǔ)鉀治療不論血鉀濃度，都需補(bǔ)鉀低鉀血癥：在擴(kuò)容開始和胰島素治療前就開始補(bǔ)鉀；或在擴(kuò)容開始后和胰島素治療同時(shí)補(bǔ)鉀如果存在高鉀血癥，則見尿補(bǔ)鉀氯化鉀：23mmol/kg/D (1.52.25ml/kg/D), 濃度40mmol/L(0.3%)51編輯版ppt補(bǔ)鉀治療不論血鉀濃度，都需補(bǔ)鉀51編輯版ppt堿性液的應(yīng)用（慎用）除非存在以下情況才補(bǔ)充1.4的碳酸氫鈉動(dòng)脈血ph6.9復(fù)蘇時(shí)如果不用可能影響腎上腺素的作用威脅生命的高鉀血癥量：12mmol/kg，60分鐘以上輸完52編輯版ppt堿性液的應(yīng)用（慎用）除非存在以下情況才補(bǔ)充1.4的碳酸氫鈉腦水腫約0.51的DKA兒童發(fā)生腦水腫死亡率2124存活者中1526神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥出現(xiàn)時(shí)間