Kümmell病醫(yī)學培訓課件

1、男，64歲支氣管炎、肺氣腫、哮喘20年，長期應用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭傷腰部，出現(xiàn)酸痛，尚能行走。1Kmmell病醫(yī)學10/3/2022男，64歲1Kmmell病醫(yī)學10/1/202210天前患者無明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動腰部時加重平片2Kmmell病醫(yī)學10/3/202210天前患者無明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動腰部時加重2MR3Kmmell病醫(yī)學10/3/2022MR3Kmmell病醫(yī)學10/1/2022疑問到底什么是kummell病？發(fā)病機制是什么？臨床上，治療我們應該怎么選擇？4Kmmell病醫(yī)學10/3/2022疑問到底什么是kummell病？4Kmm

2、ell病醫(yī)學10/歷史與概念Hermann Kmmell （1852-1937）1890s 報道 5例患者特點：輕微的脊柱外傷史 數(shù)月或數(shù)年的無癥狀期 疼痛進行性加重的脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895） 1例1911年 Carl Schulz “Kmmell Disease”5Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念Hermann Kmmell 1890s 報道歷史與概念平片檢查出現(xiàn)， kummell病開始被接受 1931年Rigler與Steel “最初影像學檢查正常，僅在后期的平片中可以見到椎體壓縮”1950s1971年Schmorl與Junghanns 首次

3、提出kummell病是由于椎體缺血性壞死引起的6Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念平片檢查出現(xiàn)， kummell病開始被接受 歷史與概念1978年Maldague 里程碑式的發(fā)現(xiàn) “椎體空氣裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）”10位患者激素使用等 “骨壞死”病理檢查7Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1978年Maldague 里程碑式歷史與概念1978年Maldague “椎體內(nèi)之所以能積聚氣體是由于沒有液體等其他物質(zhì)充填，這只有在沒有血供的時候才能發(fā)生” kummell病是椎體的缺血性壞死 “kummell征”8Kmmell病醫(yī)學10/

4、3/2022歷史與概念1978年Maldague8Kmmell病醫(yī)學1歷史與概念椎體空氣裂隙征水平的、線狀或半月形側(cè)位片過伸位時明顯95%的氮氣以及少量的氧氣與二氧化碳 9Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念椎體空氣裂隙征9Kmmell病醫(yī)學10/1/20歷史與概念1981年Stojanovic3例特發(fā)性的椎體塌陷選擇性脊柱血管造影（selective spinal angiography）明顯的血供稀少，在某些部位甚至發(fā)現(xiàn)了受累椎體相連動脈的阻塞10Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1981年Stojanovic10Kmmell病歷史與概念1989年Naul首次MR檢查

5、（5例）椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區(qū)域T1加權(quán)低信號T2加權(quán)高信號11Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1989年Naul11Kmmell病醫(yī)學10/1歷史與概念1989年Naul激素使用及放療史1例活檢雙線征（double line sign）支持骨壞死12Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1989年Naul支持骨壞死12Kmmell病醫(yī)歷史與概念1993年Malghem臥床時間有關(guān)平臥49分后檢查初始檢查13Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1993年Malghem平臥49分后檢查初始檢查1歷史與概念1990s至今 intravertebral

6、 vacuum cleft intravertebral pseudoarthrosis vertebral osteonecrosis vertebral fluid collection associated with vertebral collapse delayed posttraumatic vertebral collapse Kmmells disease爭議 2009年Freedman 占骨質(zhì)疏松性骨折 7-37% 2002年young 從1952年開始真正符合kummell病診斷的只有5例14Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1990s至今14Kmmell病醫(yī)學

7、10/1/2歷史與概念1997年Lafforge15Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念1997年Lafforge15Kmmell病醫(yī)學歷史與概念2007年Libicher12例椎體骨折合并椎體裂隙征，11例病理提示骨壞死敏感度 85%特異性 99%16Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念2007年Libicher16Kmmell病醫(yī)學歷史與概念2011年臺灣Feng ShangWen骨質(zhì)疏松椎體塌陷 86/328脊柱感染 1/ 317 （上圖）脊柱轉(zhuǎn)移瘤 0/302多發(fā)性骨髓瘤 8/325 （下圖）17Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念2011年臺灣Feng

8、ShangWen17Km歷史與概念2002年Suk77% 發(fā)生在胸腰段2002年Mckieren活動性骨折（Mobile fracture）18Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念2002年Suk18Kmmell病醫(yī)學10/1/歷史與概念2005年Mirovsky椎體內(nèi)裂隙征可能只是椎體骨折愈合過程當中一過性的骨吸收病理檢查發(fā)現(xiàn)裂隙部位壞死骨外包纖維軟骨膜的征象符合骨不連的特點骨不連有明顯的骨折部位活動度，椎體裂隙征在站立位及過伸位上的不同表現(xiàn)同樣支持了這一點2008年Oda硬膜外血腫19Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念2005年Mirovsky19Kmmell病醫(yī)學歷

9、史與概念普遍看法 kummell病是遲發(fā)性的創(chuàng)傷后椎體塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常發(fā)生在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折之后，它由于椎體的缺血性骨壞死引起形成的椎體骨不連或假關(guān)節(jié)形成，好發(fā)于胸腰段。個人意見 “在無明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進行性明顯腰背疼痛，影像學提示椎體塌陷或者影像學出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認為是kummell病。”20Kmmell病醫(yī)學10/3/2022歷史與概念普遍看法20Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療預防2002年Mckieren 存在活動性骨折 所有的骨質(zhì)疏松骨折應盡

10、早干預2003年Ito 無早期干預組 22/28早期干預組 11/27 4例不穩(wěn)定3周 國內(nèi)文章 推薦臥床1個月21Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療預防21Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療保守治療臥床休息、腰椎牽引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持續(xù)12月22Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療保守治療22Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療PVP與PKPH.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）Lee （2008） 再塌陷率 28.6% Laredo

11、（2010） 破壞可能進展23Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療PVP與PKP23Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療PVP or PKP ?PKP的優(yōu)點有利于椎體高度的恢復減少了骨水泥滲漏的風險24Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療PVP or PKP ?24Kmmell病醫(yī)學10/1治療高度恢復 Chin（2006） 術(shù)前 體位復位 1-3天 25Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療高度恢復 25Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療高度恢復 Hur（2011）Eom（2012） Cannula-induced Vertebral Reduction26Kmmell病

12、醫(yī)學10/3/2022治療高度恢復 26Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療骨水泥滲漏H.S.Wang（2008） 假膜界面撐開導致局部骨相對致密骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯(lián)不佳術(shù)后2月27Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療骨水泥滲漏術(shù)后2月27Kmmell病醫(yī)學10/1/20治療骨水泥滲漏Wagner（2006）Van der Schaaf（2009）裂隙需要完全填滿椎體后部及雙側(cè)的椎弓根28Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿28Kmmell病醫(yī)學10/治療手術(shù)治療手術(shù)適應癥合并神經(jīng)癥狀后柱損傷脊髓明顯受壓椎體后壁不完整29Kmmell病醫(yī)學10/3/

13、2022治療手術(shù)治療29Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療前路手術(shù)優(yōu)點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓創(chuàng)傷相對大保護了后柱的完整手術(shù)操作要求高提供有效的前路支持30Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療前路手術(shù)優(yōu)點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓治療2006年Uchida盡量保留軟骨終板Expandable strut cage31Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2006年Uchida31Kmmell病醫(yī)學10/1/治療2006年Uchida形態(tài)分型 3 型前后路比較楔形 前路效果好扁平 前路無明顯優(yōu)勢H型 可能更適合后路Wedge collapsefl

14、at or vertebra planaconcave32Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2006年UchidaWedge collapsefl治療2010年Kanyama31例 Kaneda系統(tǒng)80%單獨的前路手術(shù) 效果滿意多節(jié)段的椎體切除以及嚴重的骨質(zhì)疏松，強烈推薦后路加強。33Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2010年Kanyama33Kmmell病醫(yī)學10/1治療Ito、Suk、Young34Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療Ito、Suk、Young34Kmmell病醫(yī)學10/治療后路手術(shù)改進優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷相對小避免了前方臟器的損傷風險恢復椎體的序列更具優(yōu)勢大多數(shù)

15、的醫(yī)生對入路及操作相對熟悉35Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療后路手術(shù)優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷相對小避免了前方臟器的損傷風險恢復椎治療截骨手術(shù)2000年Saita36Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療截骨手術(shù)36Kmmell病醫(yī)學10/1/2022治療2003年Suk15例 效果優(yōu)良37Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2003年Suk37Kmmell病醫(yī)學10/1/202治療2003年 K.T.KimEggshell 技術(shù)14例38Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2003年 K.T.Kim38Kmmell病醫(yī)學10/治療2007年 Li Kung-Chia脊髓造影+體位復位3

16、9Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2007年 Li Kung-Chia39Kmmell病治療2007年 Li Kung-ChiaTpBA椎間支持短節(jié)段固定40Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2007年 Li Kung-Chia40Kmmell病治療2011年 Lee體位復位短節(jié)段固定全椎板減壓骨水泥增強41Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2011年 Lee41Kmmell病醫(yī)學10/1/20治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形2010年Uchida三種方法比較2012年S.W.Kim42Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形42Kmmell病醫(yī)學10/治療Young（2002），Oda（2003）椎板鉤43Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療Young（2002），Oda（2003）43Kmme治療2010年 Sudo超高分子聚乙烯線纜44Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2010年 Sudo44Kmmell病醫(yī)學10/1/2治療2009年 Ataka椎管能自行重建單純的長節(jié)段后路固定及后外側(cè)融合鄰椎骨折45Kmmell病醫(yī)學10/3/2022治療2009年 Ataka45Kmmell病醫(yī)學10/1/小結(jié)概念：“在無明確的暴力外傷下，