臨床流病與循證醫(yī)學(xué)1-緒論課件

1、緒 論攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室 魏小慶本次課主要內(nèi)容臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（簡(jiǎn)）學(xué)科特點(diǎn)（詳） 臨床流行病學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系（簡(jiǎn)）方法學(xué) （詳） 作用與價(jià)值（思考） 第一節(jié) 歷史與現(xiàn)狀臨床流行病學(xué)國(guó)外上世紀(jì)30年代John R. Pual首先提出臨床流行病學(xué)的概念上世紀(jì)60年代流行病學(xué)+醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科1982年成立國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)INCLEN此后在全球范圍成立多個(gè)一級(jí)國(guó)際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心、二級(jí)區(qū)域性中心國(guó)內(nèi)1982年臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家赴國(guó)外學(xué)習(xí)1983年建立3個(gè)“設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)DME”國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心1989年成立中國(guó)臨床流行病學(xué)網(wǎng)1993年

2、成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)1990年首先出現(xiàn)Evidence-based medicine一詞1992年美國(guó)成立循證醫(yī)學(xué)工作組，發(fā)表標(biāo)志性文章循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)新模式1993年成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)1995年成立全球第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心，出版專業(yè)雜志2000年循證醫(yī)學(xué)成為MEDLINE主題詞，相關(guān)文獻(xiàn)以每年10%速度遞增國(guó)外發(fā)展國(guó)內(nèi)發(fā)展1996年在原華西醫(yī)科大學(xué)成立中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和Cochrane中國(guó)中心，出版專業(yè)專著、雜志概念臨床流行病學(xué)clinical epidemiology是將現(xiàn)代流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等原理和理論引入臨床醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐的一門臨床方法學(xué)，采用宏觀的群體觀

3、點(diǎn)和相關(guān)的定量花指標(biāo)，將科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、定量化的測(cè)量和嚴(yán)格客觀的評(píng)價(jià)貫穿于臨床研究，探索疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的系統(tǒng)性規(guī)律，力求避免各種偏倚因素的干擾，確保研究結(jié)果的真實(shí)性，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生重要的循證價(jià)值，因此，它重在創(chuàng)造最佳的研究結(jié)果，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)水平的提高。概念循證醫(yī)學(xué)evidence-based medicine, EBM是一門臨床實(shí)踐的科學(xué)，指醫(yī)生在自己的臨床實(shí)踐中，針對(duì)病人的具體臨床問題（難點(diǎn)），謹(jǐn)慎、確切和明智地采用目前最佳的證據(jù)對(duì)病人的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果。因此，它重在應(yīng)用最佳的研究成果，解決個(gè)體患者具體的臨床問題。學(xué)科特點(diǎn)1、臨床流病和循證醫(yī)學(xué)

4、是以臨床醫(yī)學(xué)為主體的多學(xué)科合作2、臨床流病的研究對(duì)象是病人及其群體3、臨床流病力求研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性學(xué)科特點(diǎn)4、循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)要素醫(yī)師病人最佳證據(jù)臨床流病的基本知識(shí)與方法學(xué)、醫(yī)療平臺(tái)第三節(jié) 臨床流行病學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系專業(yè)隊(duì)伍上看臨床醫(yī)生經(jīng)正規(guī)的臨床流行病學(xué)專業(yè)培訓(xùn)；流行病學(xué)家面向臨床醫(yī)學(xué)的臨床研究與教學(xué)實(shí)踐過渡。第四節(jié) 臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)設(shè)計(jì)design測(cè)量measurement評(píng)價(jià)evaluation設(shè)計(jì)方案的基本框架1、設(shè)計(jì)方案選擇可行的基礎(chǔ)上，論證強(qiáng)度越強(qiáng)越好。有何規(guī)律？設(shè)計(jì)方案的基本框架2、研究對(duì)象的正確診斷公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格、明確的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、對(duì)象來源與樣本量估算收治的系列病人，或隨機(jī)樣本（人數(shù)較多的慢性病人）。4、創(chuàng)新性的試驗(yàn)措施設(shè)計(jì)方案的基本框架5、試驗(yàn)觀察期的確定試驗(yàn)組與對(duì)照組效應(yīng)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異所需的最低限度水平MID。6、識(shí)別和防止偏倚因素的措施7、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的應(yīng)用可交由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)工作者盲法處理。8、科研道德測(cè)量試驗(yàn)措施的效應(yīng)性和可度量性測(cè)量方法的靈敏性和特異性測(cè)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)和臨床意義評(píng)價(jià)研究的真實(shí)性validity臨床重要性clini