降鈣素原臨床意義

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2012降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識之馬矢奏春創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日(2013-04-26 14:25:49)轉(zhuǎn)載標簽： 分類： 專家共識 pct降鈣素原 臨床應用 專家共識2012降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識降鈣素原急診臨床應用專家共識組感染性疾病是急診科罕見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變.由于全身炎癥反應的復雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預后工具和效果顯著 的治療方案.已有很多研究證實，膿毒癥早期的病理生理改變是功 能性的、可逆的.因此，早期準確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預后 的決定

2、性因素之一.降鈣素原(proealeitonin, PCT)與感染和膿毒癥的相關性很好，經(jīng)過近20年的研究和實踐，已經(jīng)被推薦用于細 菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預后評估PCT簡介1 PCT主要的生物學效應創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日PCT的生物學效應目前尚無明確的結(jié)論，主要的生物學效應 TOC o 1-5 h z 有：次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和呵護作用.1. 2 PCT的檢測方法和穩(wěn)定性目前PCT可通過半定量和定量方法檢測.半定量方法有膠體金 標識表記標幟檢驗，定量方法包括放射免疫分析法、免疫熒光 法、雙抗夾心免疫化學發(fā)光法、酶免法等.

3、PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在室溫下放置 24h, PCT質(zhì)量濃度 僅下降12%左右，如果在4.C保管僅下降6%.冰凍、抗凝劑、血 清或者血漿、動脈血或者靜脈血對檢測結(jié)果的影響均微乎其微.如果需要長時問寄存后檢測，則需要高溫或者冰凍保管血樣.1. 3 PCT的正常值及參考范圍健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0. 05 ng/ml.老年人、慢性疾 病患者、以及缺乏10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0. 05 ng /ml,最高可達0. 1 ng/ml,但一般不超越 0. 3 ng/ml.膿毒 癥患者PCT的診斷界值為超越 0. 5 ng /ml,嚴重膿毒癥和膿毒 性休克患者PCT質(zhì)量濃度擺蕩在

4、5500 ng / ml之間.極少數(shù)嚴重 感染患者血漿 PCT水平超越1000 ng/ml.PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處理建議見表1.PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)臨床意義處理建議0. 05正常值創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日0. 5建議查找感染或者其他招 致PCT增高的病因.中度全身炎癥反應可能 存在感染，也可能是其 他情況，如嚴重創(chuàng)傷、 年夜型手術(shù)、心源性休 克.建議查找可能的感染因 素.如果發(fā)現(xiàn)感染，建議 6-24 h后復查PCT.4 d)重 新考慮膿毒癥治療方案.10幾乎均為嚴重細菌性膿 毒癥或膿毒性休克.常 陪伴器官功能衰竭，具

5、 有高度死亡風險.建議每日檢測PCT以評價 治療效果.注：PCT水平必需結(jié)合臨床情況進行判讀.應防止脫離患者具體病情而進行判讀，并應考慮假陽性和假陰性的可能性 .4招致PCT升高的罕見疾病招致PCT升高的罕見疾病見表 2.表2招致PCT異常的罕見疾病招致PCT異常的罕見疾病細菌感染招致的全身炎癥反應手術(shù)后嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴重燒傷創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日繼續(xù)性心源性休克嚴重的灌注缺乏,MODS重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出身的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病月中瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥繼續(xù)心肺復蘇后

6、藥物因素：使用抗淋巴細胞球卵白、抗 CD3或鳥氨酸-酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、年夜劑量的促炎因子后2 PCT水平監(jiān)測在急診罕見感染性疾病的F臨床應用建議1細菌感染1. 1呼吸系統(tǒng)感染引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細菌、真菌和不典范病原體 .因此PCT水平在肺炎患者中呈現(xiàn) 多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴重水平以及全身炎癥反 應的嚴重水平有關.細菌性肺炎患者的 PCT水平高于病毒、不典范病原體（軍團菌 除外）和結(jié)核菌招致的肺炎.但不是所有的細菌性肺炎患者 PCT水創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日平都增高，約50%的細菌性肺炎患者 PCT0 5 ng/ml.28%的

7、細 菌性肺炎患者PCT0 1 ng/ml,因此PCT正?；蜉p度增高不能 排除細菌性肺炎. TOC o 1-5 h z PCT水平與肺炎的嚴重水平呈正相關.低水平PCT（0. 1 ng / ml）提示可能是肺炎較輕、預后較好 ，或是病毒性肺炎、非典范病 原體招致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標.監(jiān)測PCT的變動趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT繼續(xù)升高或者不降是治療無效的暗示.在嚴重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼 吸機相關性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情的 嚴重水平呈正相關.初始PCT水平高而且在治療過程中繼續(xù)升高或 不降是預后不

8、良的標識表記標幟 .PCT質(zhì)量濃度臨床意義處理建議表3呼吸道感染患者PCTPCT質(zhì)量濃度臨床意義處理建議(ng/ml)基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不使用抗生素0. 10. 25細菌感染的可能性不年夜不建議使用抗生索0. 25基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不使用抗生素0. 10. 25細菌感染的可能性不年夜不建議使用抗生索0. 250. 5可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用抗生索注：（1）:對入院時已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT5 ng/ml作為診斷界值，診斷細菌性腦膜炎的敏感度為 94% 特異性為100%.如果臨床疑及腦膜炎而且 PCT水平tf

9、高，建議開始抗生素治 療.如果PCT陰，性，而其他的證據(jù)支持細菌性腦膜炎的診斷，也應 開始抗生素治療.如果連續(xù)監(jiān)測PCT繼續(xù)陰性，而且其他支持細菌 性腦膜炎的證據(jù)缺乏，可考慮停用抗生素.2. 1. 4細菌性腹膜炎研究發(fā)現(xiàn)細菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎（闌尾炎、膽囊炎等）的血漿PCT水平僅中 度增高或不增高.肝硬化腹水分歧并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血漿和腹水 PCT水平都明顯增高.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2. 2病毒感染病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超越12 ng/ml.PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于

10、傳統(tǒng)標識表 記標幟物（如C反應卵白、白細胞，紅細胞沉降率等）.近期的一項 研究比力了多種生物標識表記標幟物對細菌感染和病毒感染的鑒 別能力，包括 PCT IL-1B、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF- %、IFN-丫、sCD4等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCTM細菌感染的敏感度和特異 度最佳，診斷細菌感染的ROCffi線下面積達0. 952,此研究中細 菌感染的PCT中位數(shù)為1. 84 ng /ml,而病毒感染的PCT中位數(shù) 為0. 05 ng /ml.建議對患者檢測PCT來協(xié)助判斷病原體是細菌 性抑或病毒感染，從而使初始的經(jīng)驗性抗感染治療具有一定的針 對性.2. 3真菌感染PCT的質(zhì)量濃度

11、依真菌感染的類型而異：侵襲性真菌感染時 PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少tf高，尤其免疫抑制及 中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PC壞升高.因此PCT對真菌感染的診斷價值有限.已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的變動趨勢可以作為治療監(jiān) 測的指標.長時間抗生素治療后 PCT不能回復到正常范圍的感染患者需 要考慮合并真菌感染的可能.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日3 PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應用3. 1用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒 癥患者的PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥.且PCT升高對細菌感 染招致的膿毒癥特

12、異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重 細菌感染的生物標識表記標幟物.如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查 PCT.目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為 0. 5 ng/ml.PCT0. 1 ng / ml 對人院第1天血培養(yǎng)陽性的預測敏感度100%,特異性80%.PCT在0. 10. 5 ng/ml時排除血流感染的陰性預測值在87%99% .PCT水平高的患者血培養(yǎng)更易獲抱病原學結(jié)果.有研究證實，社區(qū)獲得性肺炎的（CAP）患者中，當PCT0 25 ng /ml,血培養(yǎng) 陽性的可能性更年夜.3. 3評估膿毒癥嚴重水平和病情進展情況創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日PCT在SIR

13、S、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量 濃度依次增高，而且具有統(tǒng)計學不同，與病情的嚴重水平呈正相 關.PCT質(zhì)量濃度從0. 5 ng/ml上升超越2 ng/ml時，嚴重細 菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高.可是存在嚴重肝.腎功能障礙或手 術(shù)/外傷后的最初幾天，PCT在0. 52 ng / ml可視為正常范 圍.PCT水平超越2 ng/ml甚至年夜于10 ng/ml時，膿毒癥、 嚴重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常年夜（超越90%）.高水平的PCT標明全身炎癥反應非常嚴重，死亡風險很高，應立即開始 抗生素及其他針對性治療.因為PCT與膿毒癥的病情嚴重水平相關，所以靜態(tài)監(jiān)測PCT 水平的變動趨勢可以

14、判斷病情進展情況.PCT繼續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療勝利.建議對下列患者監(jiān)測 PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發(fā)細 菌感染的情況：（1）監(jiān)測和評估抗生素治療效果所有接受抗生素治療的患者；需要暫?；蛘呓K止抗生素 治療的患者（建議每天檢測）；需要治療或監(jiān)測感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等 ）.（2）監(jiān)測并發(fā)細菌感染的情況創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日膿毒癥或嚴重感染風險較高的患者（例如、制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）；長期機械通氣患者（具 有肺炎和其他院內(nèi)感染風險）；置入任何

15、類型的靜脈或動脈導管 （有導管相關性感染的風險）；免疫抑制的患者（腫瘤、器官移 植、化療、中性粒細胞減少）；手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果有任 何增加感染風險或懷疑膿毒癥的情況；有二重感染風險的患者 （燒傷、病毒感染）；有非特異性診斷或診斷不明的患者.4膿毒癥預后判斷治療后PCT水平迅速下降通常提示預后良好，而PCT維持原 水平或升高則提示預后不良.初始PCT水平絕對值的預后意義有限 即使初始的PCT水平非常高，經(jīng)過正確的治療后PCT迅速下降， 預后也較好.因而PCT的變動趨勢對預后白判斷更為重要 . 5指導抗生素的使用和監(jiān)測治療效果分歧的研究證實，PCT結(jié)合臨床信息能夠進一步明確抗生素 治療的需要

16、性和優(yōu)化抗生素療程.通過每日監(jiān)測PCT作為使用抗生 素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不需要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應發(fā)生率降低 .作為開始抗生素治療的指征：PCT0 5ng/ml提示存在嚴重細菌感 染或膿毒癥，排除其他招致PCT增高的原因，則需要開始抗生素創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日治療；在急診，PCT0. 25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其 他支持感染的證據(jù)則可以開始抗生素治療.作為抗生素療效判斷的標準：如果PCT在治療開始的72 h內(nèi)每天較前一天下降 30%以上， 認為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不

17、降，提示該治療方案效果欠安，應結(jié)合臨床情況調(diào)整 治療方案.根據(jù)PCT水平確定抗生素療程：一個抗生素治療方案繼續(xù) 1周左右就應該考慮其有效性，延 長療程應慎重權(quán)衡.對某些疾?。ㄈ绶窝?、尿路感染）或勝利去除感 染灶后（感染導管革除）的患者，經(jīng)35d的抗生素治療后應用 PCT進行評估.如果PCT水平較初始值下降 90%以上，建議停止抗 生素治療.影響POT水平的非感染性疾病除細菌感染之外，還有很多疾病會招致 PCT水平增高.見表21外科手術(shù)和創(chuàng)傷外科手術(shù)和創(chuàng)傷后 PCT可升高，一般在術(shù)后第1、2天達峰值 峰值可達2 ng/ml.高水平PCT繼續(xù)時間較短.小型于術(shù)和輕微創(chuàng) 傷的PCT質(zhì)量濃度一般低于

18、0. 5 ng/ml.術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高 也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，連續(xù)檢測PCT的變動趨勢更能 與膿毒癥進行鑒別.術(shù)后PCT 5g/ml是呈現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2器官移植器官移植后的急性排異反應與感染的臨床暗示類似，研究發(fā)現(xiàn)急性排異反應時CR所口白細胞計數(shù)增高，而PCT水平正常.使用 免疫抑制劑不會明顯抑制 PCT的發(fā)生：肝移植：肝移植后幾乎總是有 PCT增高，由于術(shù)后合并感染和膿毒癥 會招致病死率顯著增高，所以建議術(shù)后第1滅就開始監(jiān)測PCT水 平.心臟移植和心肺聯(lián)合移植：心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后第 1天或第2天PCT升高

19、到2. g/ml然后迅速降低屬于術(shù)后反應.可是在任何情況下超越 10 ng / ml均應認為是合并嚴重感染或膿毒癥.在移植前檢查供體的 PCT水平可為移植勝利提供依據(jù). 供體的PCT水平較高會招致受體更容易發(fā)生并發(fā)癥.診斷界值為2 ng/ml（敏感度36%,特異性89%）;腎移植：腎移植誘導PC儂少，術(shù)后感染和膿毒癥的發(fā)生率也不高，因此不推薦慣例監(jiān)測 PCT.僅在懷疑感染或月毒癥時檢測.需要結(jié)合腎移植前的基礎 PCT 水平判斷術(shù)后PCT的臨床意義.4. 3腎功能不全創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日腎臟對PCT的清除不是影響PCT血漿質(zhì)量濃度的決定因素，可 是嚴重腎功

20、能不全(肌酊清除率25 ml/min)的患者，建議使用 0. 51. 5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值.PCT增高的腎功能不全 患者應首先考慮合并膿毒癥.4. 4腫瘤腫瘤性疾病一般不會誘導 PCT生成，腫瘤性疾病PCT平均水 平0. 5 ng/ml.可是甲狀腺髓樣細胞癌或甲狀腺濾泡癌除外，在此種情況下PCTW作為腫瘤標識表記標幟物之一.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者 PCT水平輕度增高.肝轉(zhuǎn)移的PCT水平在 0. 5 ng/ml左右，而全身轉(zhuǎn)移時 PCT可高達1 ng/ml.4. 5血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病或腫瘤一般不會引起PCT增高.可是有些例外的情況，比如急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進行化療的兒童患者.在這些情況下，建議使用更高的界值(0 . 51 ng /ml)診斷膿毒癥.中性粒細胞減少癥合并感染時PCT的誘導受到抑制而僅輕度增高，完全性中性粒細胞減少癥的患者PCT生成減少，僅為正常的1/21/3.因此建議使用較低的界值來評估此類患者是否合 并細菌感染(0.10. 25 ng/m1).此類患者合并嚴重膿毒癥和膿 毒性休克時,PCT的診斷靈敏度和特異性仍然很高.骨髓移植和造血干細胞移植后 PCT也有輕度增高，可是很少超越0. 11. g/創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十