中國(guó)型糖尿病防治指南解讀-課件

1、2017中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀王 林1ppt課件2017中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀1ppt課件2007年版2010年版2003年版本屆分委會(huì)于2016年9月啟動(dòng)新版指南修訂我國(guó)指南的發(fā)展歷程2013年版2ppt課件2007年版2010年版2003年版我國(guó)指南的發(fā)展歷程2pp2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料修改血糖控制目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖，反映治療新進(jìn)展2013年版 初步收集中國(guó)人群臨床證據(jù) 使指南的體例更符合臨床指南的要求2003和2007年版以“九五綱要”為依據(jù)，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的

2、三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格2017年版：中國(guó)指南，中國(guó)證據(jù)，中國(guó)實(shí)踐 盡可能采用國(guó)內(nèi)最新研究資料，流行病學(xué)反映民族差異 將國(guó)內(nèi)新上市藥物納入指南 高血糖治療流程與國(guó)際接軌3ppt課件2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料修改血糖控制目本次指南修訂歷程指南修訂專(zhuān)家會(huì)獨(dú)立的指南編寫(xiě)委員會(huì)由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、文獻(xiàn)管理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過(guò)五次專(zhuān)家會(huì)討論4ppt課件本次指南修訂歷程獨(dú)立的指南編寫(xiě)委員會(huì)4ppt課件1. 納入最新的中國(guó)人群研究證據(jù)2. 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點(diǎn)提示和證據(jù)級(jí)別 3. 糖尿病

3、綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)保持一致，并由心血管專(zhuān)科醫(yī)師撰寫(xiě)相應(yīng)章節(jié)4. 更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類(lèi)藥物，方便基層醫(yī)生2017版指南重要變更5ppt課件1. 納入最新的中國(guó)人群研究證據(jù)2. 按照中華醫(yī)學(xué)5. 妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確6. 糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)7. 將國(guó)內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫(xiě)入指南8. 重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，增加糖尿病與中醫(yī)藥一章2017版指南重要變更6ppt課件5. 妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確6. 糖尿糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手

4、術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)7ppt課件糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療指南修改要點(diǎn)7ppt課糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)8ppt課件糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療指南修改要點(diǎn)8ppt課中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)新診斷糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7% 女性：6.1%糖尿病中國(guó)成人 10.9%患病率男性：11.7%女性：10.2%橫斷面研究，全國(guó)抽樣170287例 采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 201

5、7.發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0% 男性：3.9% 女性：4.1%9ppt課件中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)新診斷糖尿病患病率：糖尿病中國(guó)成人 1中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.10ppt課件中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)與2010年相比，2013年糖尿病患糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)11ppt課件糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療指南修改要點(diǎn)11ppt

6、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹HbA1c(%)血壓(mmHg)TC(mmol/L)10.07.0130/804.5HDL-C (mmol/L)男 性1.0女 性TG(mmol/L)LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病合并冠心病體重指數(shù)(BMI，kg/m2)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性女 性尿白蛋白排泄率主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)1.31.72.61.824.02.5 (22.0mg/g)3.5 (31.0mg/g)20 g/min(30.0mg/d)1502013年版2017年版12ppt課件2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目

7、標(biāo)值血糖*(mmol/L)空2型糖尿病高血糖治療路徑13ppt課件2型糖尿病高血糖治療路徑13ppt課件口服降糖藥分類(lèi)SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑-糖苷酶抑制劑TZDs磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)雙胍類(lèi) 減少肝臟葡萄糖的輸出 促進(jìn)胰島 改善胰島 延緩碳水 減少體內(nèi) 抑制尿素分泌 素抵抗 化合物在 GLP-1 液中葡腸道的消 的分解 萄糖的化吸收 重吸收14ppt課件口服降糖藥分類(lèi)SGLT2DPP-4-糖苷TZDs磺脲類(lèi)雙胍SGLT2抑制劑作用機(jī)制降糖效力低血糖風(fēng)險(xiǎn)其他作用不良反應(yīng)抑制尿液葡萄糖重吸收，促進(jìn)腎臟葡萄糖排泄HbA1c下降0.5%1.0%單獨(dú)服用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合胰島素或磺脲類(lèi)藥物時(shí)，可增

8、加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低體重，降低收縮壓，降低TG，升高HDL-C和LDL-C常見(jiàn)：生殖泌尿道感染罕見(jiàn)：酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病患者），急性腎損傷，骨折15ppt課件SGLT2抑制劑作用機(jī)制抑制尿液葡萄糖重吸收，促進(jìn)腎臟葡萄糖胰島素常規(guī)治療路徑2017年版2013年版16ppt課件胰島素常規(guī)治療路徑2017年版2013年版16ppt課件胰島素起始劑量基礎(chǔ)胰島素包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射。起始劑量為0.10.3 U/(kgd)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖

9、的水平每次調(diào)整14 U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案17ppt課件胰島素起始劑量基礎(chǔ)胰島素包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素胰島素短期強(qiáng)化治療路徑2017年版2013年版18ppt課件胰島素短期強(qiáng)化治療路徑2017年版2013年版18ppt課件慎選適應(yīng)證 糖尿病，尤其存在其他心血管2型糖尿病的代謝手術(shù)適應(yīng)證BMI32 kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病可選適應(yīng)證BMI 2832 kg/m2且有2型風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，慎選BMI 25.028 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血壓中的兩項(xiàng)暫不推薦

10、BMI32.5 kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病27.5BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，慎選25BMI27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓中的兩項(xiàng)2017年版2013年版19ppt課件慎選適應(yīng)證 糖尿病，尤其存在其他心血管2型糖尿病的代謝代謝手術(shù)的管理術(shù)前篩選及評(píng)估代謝手術(shù)治療術(shù)后管理術(shù)后隨訪(fǎng) 內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行篩選和術(shù)前評(píng)估 在二級(jí)及二級(jí)以上的綜合性醫(yī)療單位開(kāi)展 術(shù)者應(yīng)是中級(jí)及中級(jí)以上職稱(chēng)的胃腸外科醫(yī)師 限制總熱量，保證蛋白質(zhì)的攝入， 每天至少60 120 g 補(bǔ)足水分，補(bǔ)充維生素、微量營(yíng)養(yǎng)

11、素 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 終身隨訪(fǎng)20ppt課件代謝手術(shù)的管理術(shù)前篩選及評(píng)估 內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行篩選和術(shù)前評(píng)估糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)21ppt課件糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療指南修改要點(diǎn)21ppt2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療 推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C作為次要目標(biāo) (A) 起始宜應(yīng)用低、中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用 (B) 如果LDL-C基線(xiàn)值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C至少降低

12、50%作為替代目標(biāo) (B) 部分極高?；颊週DL-C基線(xiàn)值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線(xiàn)值降低30%左右 (A)22ppt課件2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療 推薦降低LDL-C 明確糖尿病合并血脂異常的危險(xiǎn)分層2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療23ppt課件 明確糖尿病合并血脂異常的危險(xiǎn)分層2型糖尿病心腦血管疾病防2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療 依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標(biāo)值24ppt課件2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療 依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心2型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓治療2017年版 目標(biāo)12

13、0/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù)(B) 140/90 mmHg者可考慮開(kāi)始藥物降壓治療。160/100 mmHg或者高于目標(biāo)值20/10mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療(A) 推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性受體阻滯劑 (A)2013年版 目標(biāo)140/80mmHg部分年輕沒(méi)有并發(fā)癥的可將收縮壓120/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù) 140/90mmHg考慮啟動(dòng)藥物治療 160mmHg必須啟動(dòng)藥物治療 首選ACEI或ARB，通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案25ppt課件2型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓治

14、療2017年版2型糖尿病心腦血管疾病防治：抗血小板治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法如ACC/AHA的10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在評(píng)估糖尿病人阿司匹林一級(jí)預(yù)防的潛在獲益幫助有限，目前暫不推薦 阿司匹林作為2型糖尿病心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施，高危風(fēng)險(xiǎn)者的年齡范圍由2013年版本的50歲的男性或60歲的女性修改為50歲的男性和女性26ppt課件2型糖尿病心腦血管疾病防治：抗血小板治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD 刪除以白蛋白排泄率（ACR）為主要評(píng)估指標(biāo)的腎損害分期 修改腎臟損傷定義，白蛋白尿（UACR30 mg/g)，或病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查異常 根據(jù)腎臟損傷和eGF

15、R評(píng)估CKD嚴(yán)重程度27ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD 刪除以白蛋白排泄率（ACRmg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或者ARB類(lèi)藥物治療（B） 推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝入量約0.8g/kg，開(kāi)始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加（B）低蛋白飲食: 腎功能正常者，每日蛋白攝入量為0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD2017年版 對(duì)伴高血壓且UACR300 mg/g或者eGFR60 mlmin-1(1.73m2) -1的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類(lèi)藥物治療（A） 對(duì)伴高血壓且UACR 303002013年版 控制高血壓: 降壓藥物首選ACEI或ARB，

16、血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物 控制蛋白尿: 微量白蛋白尿期，首選ACEI或ARB28ppt課件mg/g的糖尿病患者，推薦首選低蛋白飲食: 腎功能正常者糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變 強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次眼底篩查 新增皮質(zhì)激素局部應(yīng)用也可用于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫 關(guān)于糖尿病性黃斑水腫，進(jìn)一步指出在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療結(jié)果并不理想29ppt課件糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變 強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者應(yīng)在診斷糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)30ppt課件糖尿病流行病學(xué)糖尿

17、病藥物及手術(shù)治療指南修改要點(diǎn)30ppt糖尿病的特殊情況妊娠2017年版妊娠合并高血糖狀態(tài) 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM) 妊娠期顯性糖尿病(Overt Diabetes Mellitus, ODM)也稱(chēng)妊娠期間的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP) 糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus,PGDM)2013年版妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM) 妊娠期間的糖尿病(Diabetes in Pregna

18、ncy, DIP) 糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational DiabetesMellitus, PGDM)31ppt課件糖尿病的特殊情況妊娠2017年版2013年版患者臨床特點(diǎn)/健康狀況評(píng)估合理的HbA1c(%)目標(biāo)空腹或餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)血壓(mmHg)血脂健康（合并較少慢性疾病，完整的認(rèn)知和功能）較長(zhǎng)的預(yù)期壽命7.55.07.25.08.3140/90使用他汀類(lèi)藥物，除非有禁忌證或復(fù)雜/中等程度的健康（多種并存慢性疾病，或2項(xiàng)以上日常活動(dòng)能力受損，或輕到中度的認(rèn)知功能障礙）不能耐受中等長(zhǎng)度預(yù)期壽命，高治療負(fù)擔(dān)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，跌倒8.05.08.35.610.0140/90使用他汀類(lèi)藥物，除非有禁忌證或不能耐受風(fēng)險(xiǎn)高非常復(fù)雜/健康狀況較差（需要長(zhǎng)期護(hù)理，慢或輕到中度的認(rèn)知功能障礙）有限預(yù)期性疾病終末期，或2項(xiàng) 壽命，治以上日?；顒?dòng)能力受損， 療獲益不確定8.55.610.06.111.1150/90評(píng)估使用他汀類(lèi)藥物的獲益（二級(jí)預(yù)防為主）老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療建議 2017年新增加了以下內(nèi)容：32ppt課件患者臨床特點(diǎn)/評(píng)估合理的空腹或餐睡前血糖血壓血脂健糖尿病與OSAH