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附件3 疫苗運(yùn)輸溫度記錄表出/入庫(kù)日期： 年 月 日 出/入庫(kù)單號(hào)： 疫苗運(yùn)輸工具：冷藏車(chē) 疫苗運(yùn)輸車(chē) 其他 疫苗冷藏方式：冷藏車(chē) 車(chē)載冷藏箱 其他 運(yùn)輸疫苗情況：疫苗名稱(chēng)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格批號(hào)有效期數(shù)量（支）疫苗類(lèi)別 運(yùn)輸溫度記錄:項(xiàng)目日期/時(shí)間疫苗儲(chǔ)存溫度環(huán)境溫度啟運(yùn)年 月 日 時(shí) 分途中年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分到達(dá) 年 月 日 時(shí) 分啟運(yùn)至到達(dá)行駛里程數(shù)： 千米送疫苗單位: 送疫苗人簽名： 收疫苗單位: 收疫苗人簽名： 填寫(xiě)說(shuō)明：= 1 * GB3本表供疫苗配送企業(yè)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位疫苗運(yùn)輸時(shí)填寫(xiě)；= 2 * GB3出入庫(kù)單號(hào)為單位編碼+年月日+2位流水號(hào)；= 3 * GB3運(yùn)輸超過(guò)6小時(shí)需記錄途中溫度，間隔不超過(guò)6小時(shí)；= 4 * GB3疫苗類(lèi)別：一類(lèi)疫苗/二類(lèi)疫苗附件4疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度異常情況記錄表單位： 地點(diǎn): 儲(chǔ)存/運(yùn)輸設(shè)備名稱(chēng)： 記錄人： 一、疫苗情況： 疫苗名稱(chēng)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格批號(hào)有效期數(shù)量（支）疫苗類(lèi)別二、溫度異常情況：發(fā)現(xiàn)日期/時(shí)間最高溫度最低溫度累計(jì)超溫時(shí)間環(huán)境溫度備注 三、處置情況過(guò)程描述：處置措施：處理結(jié)果： 填寫(xiě)說(shuō)明：= 1 * GB3本表供疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗配送企業(yè)、疫苗倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位發(fā)生溫度異常時(shí)填寫(xiě)；= 2 * GB3疫苗類(lèi)別：一類(lèi)疫苗/二類(lèi)疫苗

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