尺橈骨骨折的護(hù)理課件-2

1、尺橈骨骨折的護(hù)理馮濤濤.1尺橈骨骨折的護(hù)理馮濤濤.1一、 概 述 二、 病 因三、 臨 床 表 現(xiàn) 四、 診 斷 與 治 療五、 護(hù) 理 六、 健 康 教 育.2一、 概 述 二、 病 概述 . 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。.3概述 . 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的 .3一、解剖生理1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè) 6.4的生理弧度。.4一、解剖生理1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向.5.5機(jī) 器 絞 傷直 接 暴

2、 力 間 接 暴 力 病因123.6機(jī) 器 絞 傷直 接 暴 力 間 接 1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀.71、直接暴力損傷.72、間接暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。.82、間接暴力損傷.83、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（機(jī)器絞傷）（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。.93、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（機(jī)器絞傷）.94、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。.104、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方無移位型 嵌頓型 歪戴帽型 粉碎型.11

3、無移位型 嵌頓型 臨床表現(xiàn)1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。圖13、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動(dòng)度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和縱軸叩擊痛。.12臨床表現(xiàn)1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙。.12圖（1）.13圖（1）.13 診斷 X 線CT 檢 查.14 診斷 X 線CT 檢 查.14X 片顯示骨折。.15X 片顯示骨折。.15并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。.16并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。.16圖（3）（返回）.17圖（3）（返回）.17治療切開復(fù)

4、位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 非手術(shù)手 術(shù) 手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。.18治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位.19手法復(fù)位.19.20.20.21.2114心理護(hù)理飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理 術(shù)前護(hù)理.2214心理護(hù)理

5、飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)5保持有效的固定 完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6護(hù)理 術(shù)前護(hù)理.235保持有效的固定 完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6護(hù)理 14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。 對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。23 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理 術(shù)后護(hù)理.2414根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，減5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，

6、皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連 6護(hù)理 術(shù)后護(hù)理.255待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù) 休息與體位 ：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義 03健康教育飲食指導(dǎo) .26 休息與體位 ：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊 功能鍛煉 最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍

7、逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，610周拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。 出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。05健康教育04.27 肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手” 感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。 臂叢神經(jīng)的分支： 胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌