斷肢再植護(hù)理藍(lán)背景課件

1、 斷指再植的護(hù)理我國(guó)再植占了四個(gè)第一 第一例報(bào)告 被坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)引用的第一篇中文文獻(xiàn) 再植手術(shù)普及率第一 報(bào)告的病例數(shù)量第一目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6斷指再植的定義 斷指再植是指將完全或不完全離斷的指體采用顯微外科手術(shù)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)使其存活并最大限度地恢復(fù)功能。目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6斷指再植的分類 按離斷指的性質(zhì)分類：切割性離斷:由銳器所造成，如菜刀等碾軋性離斷:由車輪或機(jī)器齒輪等鈍器所致擠壓傷離斷:由笨重的機(jī)器、石頭、鐵板或 重物等擠傷所致撕裂性離斷:

2、被連續(xù)急速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器、滾筒或電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)軸卷斷而引起炸傷性離斷:由炸藥、炸彈或爆破所致再植指征 病人全身情況允許并能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 缺血時(shí)間短（手指、足趾12-24小時(shí)） 離斷指體未經(jīng)刺激液體浸泡并有一定的完整性 再植后的斷指具有一定的長(zhǎng)度以及再植的手指能恢復(fù)一定的功能斷指再植的保存 事故發(fā)生后由于現(xiàn)場(chǎng)的混亂和緊張無措，往往會(huì)忽視對(duì)離斷指體的保存，有可能會(huì)導(dǎo)致指體組織壞死，大大降低了斷肢再植的成活率。那斷肢應(yīng)該如何較好的保存呢？離斷指體的保存立即將離斷的指體及時(shí)保存在低溫的環(huán)境中，用3-5層無菌或是清潔的敷料包好斷指將用敷料包好的斷指外加不漏的塑料袋包裹并將其密封離斷指體的保存將塑料袋放于加蓋的、

3、冷藏用的容器內(nèi)周圍放置冰塊，以減少組織的代謝變性和預(yù)防細(xì)菌的繁殖目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6術(shù)前準(zhǔn)備 盡快詳細(xì)的了解病人的受傷史 密切注意病人的全身情況，及時(shí)測(cè)量生命體征。 注意觀察斷指近端的傷口滲血情況，若有活動(dòng)性出血應(yīng)先止血，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時(shí)抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。術(shù)前準(zhǔn)備 要耐心地做好傷員的思想工作，以緩解病人的緊張情緒和增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，以便病人在手術(shù)過程中和一系列的術(shù)后處理中能夠緊密地配合。 病室準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好單間病室，室溫保持在20-25攝氏度，備好烤燈。保持無煙環(huán)境，嚴(yán)禁陪護(hù)及探視

4、者在病室吸煙。下肢損傷者準(zhǔn)備防褥瘡氣墊、中單。目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6 局部護(hù)理局部護(hù)理 抬高傷肢 制動(dòng) 床旁烤燈 觀察再植 指體血供局部護(hù)理術(shù)后再植指的血運(yùn)觀察皮膚色澤皮膚溫度指腹張力毛細(xì)血管充盈時(shí)間皮膚色澤 正常情況下再植肢體的皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，或與健側(cè)的皮膚顏色一致。如果患側(cè)指體在保暖、未受壓及鎮(zhèn)痛的情況下指體仍由紅潤(rùn)變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，提示出現(xiàn)了動(dòng)脈痙攣或栓塞。如果指體顏色由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙抑父箯埩Ω?，則說明靜脈回流發(fā)生障礙。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，爭(zhēng)取早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)痙攣或栓塞跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備，配合處理。皮溫儀指體

5、溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。指體溫度 (1)正常指標(biāo)：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測(cè)溫計(jì)進(jìn)行測(cè)試并及時(shí)記錄。再植指體的溫度（的正常指標(biāo)）應(yīng)在3335，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮溫一般較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。若患指皮溫較健指低3或指溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)危象存在，應(yīng)仔細(xì)分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）測(cè)量皮溫的注意事項(xiàng)：測(cè)溫時(shí)傷、健側(cè)同時(shí)測(cè)，以做對(duì)照，并且每次測(cè)量的部位、時(shí)間和壓力都要相同，做到定位、定時(shí)、定壓，為了測(cè)量方便，第一次測(cè)溫時(shí)就應(yīng)該在測(cè)量部位做好標(biāo)記并定好測(cè)量時(shí)間和壓力。（3）干擾因素：烤燈照射、室溫低、患肢局部長(zhǎng)時(shí)間暴露，值得注意的是測(cè)皮溫時(shí)應(yīng)關(guān)閉烤燈，病人將傷

6、側(cè)與健側(cè)放在相同條件中12分鐘后再測(cè)量，以免環(huán)境條件不同造成誤差。毛細(xì)血管充盈時(shí)間 壓迫指腹或指甲使之蒼白，解除壓迫后局部顏色在1-2秒鐘內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)，此稱為毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)正常。變化規(guī)律：動(dòng)脈栓塞時(shí)返流大于2秒鐘或消失。靜脈栓塞時(shí)返流早期增快小于1秒鐘，后期消失。但不論動(dòng)脈或靜脈痙攣，肢（指）體毛細(xì)血管返流均不會(huì)消失，故毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣的最重要指標(biāo)。血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象靜脈危象皮膚顏色（指甲）蒼白發(fā)紫指腹癟陷豐滿，膨脹皺紋加深不明顯或消失肢體抬高出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫度下降下降脈搏減弱或消失存在毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)縮短 一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對(duì)臥床 禁止吸煙 室溫的溫濕度 止痛

7、藥物應(yīng)用實(shí)施“三抗”原則 抗凝血 抗感染 抗痙攣飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化吸收、高能量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐多飲水，多進(jìn)粗纖維食物，防止便秘的發(fā)生。禁止飲酒，忌食辛辣等刺激性食物，以防血管痙攣的發(fā)生。術(shù)后病人心理護(hù)理 患者對(duì)手指離斷后無論在肉體上還是精神上都是一個(gè)巨大的打擊，常常擔(dān)心再植指的成活率、功能及外觀，考慮今后的生活工作是否會(huì)受到影響而情緒低落，影響療效。因此，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過關(guān)心患者的生活入手，介紹同類病例愈后效果，鼓勵(lì)和促進(jìn)患者交流，及時(shí)了解其疑慮、需求，根據(jù)不同個(gè)體需求提供心理支持和幫助，以增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)能力。在治療過程中，最大限度為病人減除疾病痛苦，保持心情愉快，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，積極配合治療。目錄斷肢再植的定義1斷肢的分類2斷肢的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6康復(fù)護(hù)理 斷指再植手術(shù)成功后，傷指功能的鍛煉尤為重要，使其恢復(fù)正常功能更