兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講我來(lái)自：七朝古都兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2我來(lái)自：七朝古都兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)北方水城兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3北方水城兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3雋秀菊城兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4雋秀菊城兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4開封兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5開封兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5自我介紹：我我是一名兒科醫(yī)生，在醫(yī)生圈里談攝影我是一名攝影愛好者，在攝友圈里談

2、醫(yī)學(xué)jfj155yyekkf155wjkf155ek兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6自我介紹：我我是一名兒科醫(yī)生，jfj155yyekkf1解放軍155中心醫(yī)院兒科劉群2016版兒童支氣管哮喘診斷和防治指南解讀兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7解放軍155中心醫(yī)院兒科2016版兒童支氣管哮喘診斷和防治前言2.發(fā)病趨勢(shì)上升1990年為109，2000年為197，2010年為302。1.是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。3.嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.控制不理性兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)5.兒童哮喘的

3、早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。兒童哮喘兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8前言2.發(fā)病趨勢(shì)上升1.是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。3.前言兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9前言兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9前言：版本的沿革兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10前言：版本的沿革兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講前言：版本的沿革兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11前言：版本的沿革兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講哮喘的定義兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12哮喘的定義兒童支氣管哮喘診斷與防治

4、指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15兒童哮喘的臨床特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣表型1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息按癥狀分按病程分1.早期一過性喘息3.遲發(fā)性喘息/哮喘2. 早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前起病）6歲兒童喘息的表型分類常與上呼吸道感染相關(guān)，發(fā)作控制后癥狀可完全緩解，

5、發(fā)作間歇期無(wú)癥狀在實(shí)際臨床工作中，上述表型分類方法通常無(wú)法實(shí)時(shí)、可靠地將患兒歸入具體表型中，因此這些表型分類的臨床指導(dǎo)意義有限。喘息呈發(fā)作性，可由多種觸發(fā)因素誘發(fā)，喘息發(fā)作的間歇期也有癥狀(如夜間睡眠過程中、運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧時(shí))。多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無(wú)特應(yīng)征表現(xiàn)，也無(wú)家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)?；純河械湫偷奶貞?yīng)征背景

6、，往往伴有濕疹和變應(yīng)性鼻炎，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16表型1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息按癥狀分按病程分1.早期一兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)主要內(nèi)容速記1反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣等有關(guān)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。臨床表現(xiàn)2發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)體征3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。治療4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。排他5臨床表現(xiàn)

7、不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或抗炎治療后通氣功能改善；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）13%。肺功能中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘6歲兒童哮喘的診斷線索6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷序號(hào)主要內(nèi)容1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3

8、歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講186歲兒童哮喘的診斷線索4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息2臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效3抗哮喘藥物診斷性治療有效4排除其他原因引起的慢性咳嗽5支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和/或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周） 13%6個(gè)人或一、二級(jí)親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性診斷依據(jù)：第1-4項(xiàng)為診斷基本條件中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.以咳嗽為突出表

9、現(xiàn)的哮喘兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷序號(hào)內(nèi)容1咳嗽持續(xù)4周，常在哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查相關(guān)檢查臨床意義肺通氣功能檢測(cè)哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1和FEV1/FVC等參數(shù)的降低。過敏狀態(tài)檢測(cè)協(xié)助哮喘診斷。但過敏狀態(tài)檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)1.誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)增高與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴(yán)重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。2.FeNO檢測(cè)：是非特異性的哮喘診斷指標(biāo)。胸部影像學(xué)檢查在沒有相關(guān)臨床指征的情況下，不建議進(jìn)行常規(guī)胸部影像檢查。支氣管鏡檢查懷疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，應(yīng)考慮予支氣管鏡檢以明確診

10、斷。支氣管哮喘臨床評(píng)估主要基于臨床癥狀進(jìn)行哮喘控制癥狀的評(píng)估，常用評(píng)估工具有ACT、C-ACT、ACQ、TRACK，應(yīng)定期評(píng)估。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查相關(guān)檢查臨床意義肺通氣功能檢肺通氣功能檢測(cè)肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。多數(shù)患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時(shí)，常出現(xiàn)FEV1(正常80預(yù)計(jì)值)和FEV1FVC(正常80) 等參數(shù)的降低。兒童支氣管

11、哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22肺通氣功能檢測(cè)肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮肺通氣功能檢測(cè)哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1（正常80%預(yù)計(jì)值）和FEV1/FVC（正常80%）等參數(shù)降低如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣流受限的可逆性如果肺通氣功能未見異常，則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，評(píng)估其氣道反應(yīng)性如果肺通氣功能未見異常，建議患兒使用峰流量?jī)x每日兩次測(cè)定峰流量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2周。如果患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF日間變異率13%均有助于確診。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防

12、治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23肺通氣功能檢測(cè)哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1（正常80%預(yù)計(jì)值）和兒童哮喘的分期（與2008年相同）兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24兒童哮喘的分期（與2008年相同）兒童支氣管哮喘診斷與防治指輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘哮喘分級(jí)良好控制部分控制控制水平病情嚴(yán)重程度重度持續(xù)哮喘哮喘的分級(jí)急性發(fā)作嚴(yán)重度未控制輕度重度中度危重度兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘哮喘良好控制部分控制控制水平病情嚴(yán)重哮喘分級(jí)：控制水平分級(jí)人群評(píng)估項(xiàng)目（每4周評(píng)估一次）良好控制部分控制未控制6歲兒童日間癥狀2次/周無(wú)存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)夜間因哮喘憋醒

13、應(yīng)急緩解藥使用2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限1次/周無(wú)存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)夜間因哮喘憋醒或咳嗽應(yīng)急緩解藥使用1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時(shí)容易疲勞）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26哮喘分級(jí)：控制水平分級(jí)人群評(píng)估項(xiàng)目（每4周評(píng)估一次）良好控制哮喘分級(jí)：病情嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘的嚴(yán)重度并不是固定不變的，會(huì)隨著治療時(shí)間而變化兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27哮喘分級(jí)：病情嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘的嚴(yán)重度并不是固定不變的，會(huì)隨6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特

14、點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)（%）SABA治療后：80SABA治療前：50-80SABA治療后：60-80SABA治療前：50SABA治療后：60無(wú)法完成檢查血氧飽和度（吸空氣）0.90-0.940.90-0.940.900.90中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.201

15、6.54（3）：167-181.只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即可歸入該嚴(yán)重度等兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講286歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀輕度重度*精神意識(shí)改變無(wú)焦慮、煩躁、嗜睡或意識(shí)不清血氧飽和度（治療前）*0.920.92講話方式*能成句說(shuō)單字脈率（次/分）200（0-3歲）180（4-5歲）紫紺無(wú)可能存在哮鳴音存在減弱，甚至消失注：*血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測(cè)得值；*需要考慮兒童的正常語(yǔ)言發(fā)育過程；*判斷重度發(fā)作時(shí)，只要存在一項(xiàng)就可歸入該等級(jí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.20

16、16.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講293個(gè)月未控制控制改善控制改善中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34兒童哮喘管理流程圖疾病評(píng)估預(yù)干預(yù)或適級(jí)（強(qiáng)化）選用長(zhǎng)期控制藥6歲兒童的長(zhǎng)期治療方案降級(jí) 治療級(jí)別 升級(jí)中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿干預(yù)措施第5級(jí)第2級(jí)第1級(jí)第4級(jí)第3級(jí)非藥物干預(yù)哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用2受體激動(dòng)劑緩解藥物低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿控制藥物優(yōu)

17、選方案其他方案一般不需要低劑量ICSLTRA間性（高）劑量ICS低劑量ICS /LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS /LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講356歲兒童的長(zhǎng)期治療方案降級(jí) 6歲兒童的長(zhǎng)期治療方案降級(jí) 治療級(jí)別 升級(jí)干預(yù)措施第2級(jí)第1級(jí)第4級(jí)第3級(jí)非藥物干預(yù)哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用2受體激動(dòng)劑緩解藥物中劑量ICS 中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量

18、糖皮質(zhì)激素低劑量ICS+LTRA控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要LTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.對(duì)大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級(jí))作為初始控制治療兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講366歲兒童的長(zhǎng)期治療方案降級(jí) ICS對(duì)兒童身高的影響ICS的使用對(duì)于兒童身高的影響仍然被關(guān)注。對(duì)于青春前期學(xué)齡期輕度-中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長(zhǎng)受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會(huì)影響最終身高。每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，

19、激素對(duì)身高影響的作用較小。另外，哮喘控制不良對(duì)兒童身高也有不良影響。臨床實(shí)踐過程中需注意盡可能使用低劑量ICS達(dá)到哮喘良好控制，并定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37ICS對(duì)兒童身高的影響ICS的使用對(duì)于兒童身高的影響仍然被關(guān)臨床緩解期的處理 1鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。2注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3堅(jiān)持規(guī)范治療：病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療，定期評(píng)估哮喘控制水平，適時(shí)調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。4控制治療的劑量調(diào)整和療程。兒童支氣管哮喘診斷與防

20、治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38臨床緩解期的處理 1鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病4. 控制治療的劑量調(diào)整和療程 臨床緩解期對(duì)于6歲哮喘患兒，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3-6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%-50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級(jí)治療（低劑量ICS）方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月-1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。兒童支氣管

21、哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講394. 控制治療的劑量調(diào)整和療程 臨床緩解期對(duì)于0.94。2吸入速效2受體激動(dòng)劑：是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。霧化吸入首選。氧驅(qū)動(dòng)(流量68 Lmin)或壓縮泵霧化吸入，藥物及劑量：沙丁胺醇或特布他林，體重20 kg，每次25mg；體重20 kg，每次5 mg；第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每14小時(shí)重復(fù)吸入治療。也可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4-10噴(6歲3-6噴) ，用藥間隔與霧化吸入方法相同?？焖倨鹦У腖ABA(如福莫特羅)也可在6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和I

22、CS聯(lián)合使用 .無(wú)效，可靜脈給藥：沙丁胺醇15ugkg緩慢靜脈注射，持續(xù)10 min以上；病情嚴(yán)重需靜脈維持時(shí)劑量為12 ug/(kgmin)5ug/（ kgmin)，注意心律失常、低血鉀。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43急性發(fā)作期治療1氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，急性發(fā)作期治療3糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后34 h即可顯示明顯的療效?？筛鶕?jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。藥物及劑量：(1)口服：潑尼松或潑尼松龍12 mg/(kgd)，療程35 d。(2)靜脈：注射甲潑尼龍12 mg/(kg次)或

23、琥珀酸氫化可的松510 mg/(kg次)，根據(jù)病情可間隔48 h重復(fù)使用。若療程不超過10 d，可無(wú)需減量直接停藥。(3)吸入：早期應(yīng)用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液0.8 mg/次，每68小時(shí)1次。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44急性發(fā)作期治療3糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮急性發(fā)作期治療4抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物(SAMA)是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應(yīng)，其臨床安全性和有效性已確立，藥物劑量：體重20 kg，異丙托溴銨每次250 g；體重20kg，異丙托溴

24、銨每次500 g， 加入2受體激動(dòng)劑霧化吸入5硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物及劑量：硫酸鎂2540 mg/(kgd)(2 g/d)，分12次，加入10%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈滴注(20 min以上)，酌情使用13 d。不良反應(yīng)包括一過性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45急性發(fā)作期治療4抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物(SAMA)急性發(fā)作期治療6茶堿：由于氨茶堿平喘效應(yīng)弱于SABA，而且治療窗窄，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用。藥物及劑量：氨茶堿負(fù)

25、荷量46 mg/kg(250 mg)，緩慢靜脈滴注2030 min，繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.71 mg/(kgh)。7經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。在應(yīng)用輔助機(jī)械通氣治療前禁用鎮(zhèn)靜劑。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46急性發(fā)作期治療6茶堿：由于氨茶堿平喘效應(yīng)弱于SABA，而且哮喘的管理管理目標(biāo)是有效控制哮喘癥狀，維持正常的活動(dòng)能力；減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，減少肺損傷及藥物不良反應(yīng)。確定并減少與危險(xiǎn)因素接觸評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘建立醫(yī)生與患兒及家屬間的伙伴關(guān)系建立哮喘專科病歷1234哮喘管理管理與防治中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

26、中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47哮喘的管理管理目標(biāo)是有效控制哮喘癥狀，維持正常的活動(dòng)能力；減哮喘防治教育1.母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境2.提倡自然分娩3.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)4.出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素1.哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制2.避免誘因3.家庭自我處理方法，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃4.自我監(jiān)測(cè)，記哮喘日記5.了解相關(guān)藥物6.哮喘相關(guān)征象和應(yīng)急措施7.心理因素在發(fā)病中的作用1.門診教育2.集中教育3.媒體宣傳4.網(wǎng)絡(luò)教育5.定點(diǎn)教育6.醫(yī)生教育早期預(yù)防教育內(nèi)容教育方式管理與防治中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.

27、2016.54（3）：167-181.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48哮喘防治教育1.母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境1.哮喘兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51哮喘臨床表現(xiàn)診斷治療定義 6歲 6歲臨床表現(xiàn)診斷癥狀體征家族史輔助檢查表型診斷線索治療目標(biāo)防治原則長(zhǎng)期治療方案緩解期處理急性發(fā)作期治療管理與防治教育診斷依據(jù)哮喘的管理防治教育咳嗽變異性哮喘一圖了解指南結(jié)構(gòu)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52哮喘臨床表現(xiàn)診斷治療定義 6歲 6歲臨床表現(xiàn)診斷癥狀體