前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

1、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是對 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌臨床治療一種全新的突破，相比較擴大根治型手術(shù)而言，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是比較保守的治療方法，它的好處在于減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少復發(fā)率，減少臨床后遺癥。前哨淋巴結(jié)是由Gabanus在1976年首先定義的，實驗研究表明前哨淋巴結(jié)是 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，然后再向下一站的淋巴結(jié)集群轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)與次轉(zhuǎn)移的下一站淋巴結(jié)集群有高度的正相關(guān)聯(lián)性?？煽康膶嶒灁?shù)據(jù)表明當前哨淋巴結(jié)有 HYPERLINK /jibing/

2、zhongliu.htm t _blank 腫瘤轉(zhuǎn)移時，次轉(zhuǎn)移的下一站淋巴結(jié)集群毫無例外的都有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，這一研究具有非常高的可靠性。目前探測前哨淋巴結(jié)并進行定位有兩種方法，這兩種方法具有互補性，如果合起來用，其準確率幾乎可達到100%。第一種方法：是在 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤周圍注射放射性同位素膠體藥物來標定前哨淋巴結(jié)，通過伽瑪探測系統(tǒng)來定位前哨淋巴結(jié);第二種方法：是用注射藍色染料來標記前哨淋巴結(jié)，手術(shù)醫(yī)生通過肉眼觀測前哨淋巴結(jié)具有緊固的病理性結(jié)節(jié)狀態(tài)，同時又有藍染特征來定位前哨淋巴結(jié)。現(xiàn)在我們通過一個 HYPERLINK /jib

3、ing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌病例來演示一個標準前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的全過程。這是一個52歲的婦女，經(jīng)過B超等確診患有右側(cè) HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌，腫塊大小約12mm，現(xiàn)在我們開始進行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。第一步：準備好放射性同位素藥物。藥物的全名叫99Tc硫化銻膠體，這種藥物由兩部分組成：99Tc是半衰期為6小時的同位素標定物，硫化銻膠體是標定物的載體，兩者合成具有放射性的膠體顆粒。實驗表明目前臨床所使用的這種膠體化合物的分子量最適合淋巴引流及篩濾過程。臨床應用證明這一種藥物具有很多優(yōu)點，在操作時只需要注射極

4、少量的藥物，同時在人體內(nèi)滯留的時間不長，比較容易標定放射活度，藥物的制作需要受過專業(yè)培訓的具有豐富經(jīng)驗的藥理師來完成。藥理師制作出來的母液平均分配到4個注射器里，母液的放射性活度需要在核醫(yī)學科測量好，同時檢測放射性同位素膠體藥物的ph值，以上工作完成以后進行下一個操作。第二步：環(huán) HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤周圍四等分點注射放射性藥物。首先可以用觸診的方法來確定 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤的位置，也可以放一個別針在體表，通過拍片子來確定 HYPERLINK /jibing/zhon

5、gliu.htm t _blank 腫瘤的方位，然后注射放射性藥物。因為藥物的放射性非常弱，因此，從制作到注射的整個過程遵循一般性藥物的操作原則，操作者不需要特殊的防護。同樣，對病人也沒有任何損害。需要特別強調(diào)的是注射放射性藥物的過程是一個特別重要的步驟。前哨淋巴結(jié)探測的準確率主要取決于這個步驟。第三步：進行閃爍照相并拍片。這一步的目的是通過連續(xù)閃爍照相來跟蹤99Tc膠體顆粒在淋巴引流的生理學過程，有助于醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)時機，其次通過片子可以找到前哨淋巴結(jié)在體表的投影位置并做好標記，這對于指導醫(yī)生手術(shù)是很有好處的。簡單地說，這個過程就是一個靜態(tài)的閃爍照相拍片，然后做好前哨淋巴結(jié)在體表的標記。

6、這個步驟對于沒有經(jīng)驗的醫(yī)生是很有幫助的，當然，對于具有豐富前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生而言，這個過程也不是必須的，可以針對不同的病人有選擇性的操作。下面我們要用到探測儀器了?，F(xiàn)讓我們來介紹一下這種設(shè)備。這個設(shè)備的名字叫EUROPROBE伽瑪手術(shù)探針系統(tǒng)前哨淋巴結(jié)定位系統(tǒng)。這是最新一代的型號，它的探頭由最專業(yè)的工程專業(yè)人員設(shè)計制造，配備了最新版的操作軟件，不管你選哪一種探頭，它都會自動調(diào)零。各種探頭是根據(jù)臨床需要而設(shè)計的，其中最常用的是小探頭和大探頭兩種，小探頭是CdTe半導體探頭，探頭直徑11mm，探測放射線能量級別范圍是10Kev 100Kev左右，超出這個能量范圍的就要用大探頭探測。大探頭是

7、IsI閃爍晶體探頭，探頭直徑16mm，探測放射線能量級別范圍是100Kev1Mev。根據(jù)你所選用的放射性同位素藥物的種類不同來選擇適合的探頭，這在儀器的說明書當中都有指導你選擇合適探頭的方法。如果你選擇的藥物是99Tc放射性同位素膠體，那么原則上兩種探頭都可以用，主要看手術(shù)醫(yī)生側(cè)重于哪一方面，是側(cè)重于探頭的靈敏度還是空間分辨率。一般而言，原發(fā)病灶的腫塊越大，則淋巴結(jié)的放射性濃聚越高。第四步：進行保乳切除術(shù)。在手術(shù)前先注射2ml的藍色染料在瘤體內(nèi)，輕揉23分鐘后，使染料充分吸收再開始進行手術(shù)。注射染料對手術(shù)絲毫沒有影響，切除時 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _

8、blank 腫瘤周邊放多少范圍已經(jīng)在術(shù)前討論得到確認。 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤摘除后在外側(cè)繼續(xù)延長切口，切開腋窩筋膜，在深處尋找已經(jīng)藍染的前哨淋巴結(jié)。用探頭探測它，有很大的計數(shù)率，表明藍染的前哨淋巴結(jié)具有很高的放射性濃聚，摘除它后再在離體情況下進行探測，與原位探測計數(shù)率幾乎相差無幾?？梢钥隙ㄟ@個放射性濃聚的熱點百分之百是前哨淋巴結(jié)，摘除后再對解剖區(qū)域整體進行探測一遍，一是檢測一下本底計數(shù)率，應該是非常小的。二是防止遺漏第二個前哨淋巴結(jié)。第五步：對摘下來的前哨淋巴結(jié)進行病理切片分析。首先進行快速冰凍切片，這個結(jié)果是很快要報告給手術(shù)醫(yī)生

9、的，當然這種方法存在假陰性率，應該說接下來最好要做兩種病理學檢查，一個是蘇木精伊紅染色，再一個是免疫組化，可以發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，提高診斷的準確率，這是很有必要而且是對病人極度負責的措施。那么好了，這樣一個標準的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已經(jīng)完成了。這是一個典型的 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)病例，在臨床具有普遍的意義。從我們積累的幾千例病例來看，藍然方法具有很大的局限性，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會有藍染點很小和著色很弱的現(xiàn)象，如果手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗不豐富或者解剖不充分的話，就會造成很高的錯誤診斷率，這是一種人為誤差。而用同位素標定檢測法可以避免肉眼

10、觀測所帶來的人為誤差，具有很高的準確性，也因此從我們的經(jīng)驗來看，兩種方法結(jié)合起來運用具有很好的互補性。藍染方法有助于同位素標定法定位前哨淋巴結(jié)的準確程度。因此我們建議對于 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤原發(fā)灶在15mm20mm以下的早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌患者，在他們的完整治療方案中，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應該是一個標準的手術(shù)方案之一，對每一個早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌患者應當實施。從臨床統(tǒng)計結(jié)果來看，用放射性同位素標定前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)準確率可以達到90%以上，誤差率小于8%，如果兩種方法配合使用，則準確率開以達到100%，誤差率小于2%。如果再進行免疫組化病理學檢查，則誤診率幾乎可以降為零。對于早期 HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm t _blank 乳腺癌病人進行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以避免80%以上的早期患者行 HYPERLI