呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病胸部外傷影像診斷簡(jiǎn)介放射科吉學(xué)生呼吸系統(tǒng)常見疾病胸部外傷影像診斷簡(jiǎn)介放射科呼吸系統(tǒng)支氣管阻塞性改變肺部改變肺門的改變 胸膜病變 縱隔的改變 膈的改變呼吸系統(tǒng)支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性改變?cè)颍?腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。支氣管阻塞性改變?cè)颍?支氣管阻塞性改變阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺野透亮度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間

2、隙增寬；心影狹長(zhǎng)，心后間隙增寬支氣管阻塞性改變阻塞性肺氣腫(obstructive em呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件肺氣腫伴氣胸肺氣腫伴氣胸支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫一葉性肺氣腫影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。HRCT或支氣管造影利于診斷。支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫 小葉氣腫 HRCT( 高分辨CT )小葉中心型全小葉型小葉氣腫 HRCT( 高分辨CT )小葉中心型全小葉型 阻塞性細(xì)支氣管炎指細(xì)支氣管炎性病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞，其遠(yuǎn)端擴(kuò)張。 阻塞性細(xì)支氣管炎指細(xì)支氣管炎性病變支擴(kuò)支擴(kuò)毛玻璃樣密

3、度區(qū)及肺血管增粗毛玻璃樣密度區(qū)支氣管阻塞性改變阻塞性肺不張1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變阻塞性肺不張支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。右上葉肺不張右下葉肺不張右中葉肺不張左上葉肺不張右上葉肺不張右下葉肺不張右中葉肺不張左上葉肺不張右主支氣管阻塞右主支氣

4、管阻塞右上葉不張右上葉不張右上葉不張左上葉不張右上葉不張左上葉不張左上葉中央型肺癌 左肺上葉不張左上葉中央型肺癌 左肺上葉不張右中葉不張 右中葉不張 右肺下葉不張右肺下葉不張右中葉肺不張右中葉肺不張右肺下葉不張右肺下葉不張 支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。 支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張： 肺部病變滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出

5、：斑片狀模糊影。支氣管充氣征（air bronchogram） 腺泡陰影：1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 轉(zhuǎn)歸：12周內(nèi)吸收，肺結(jié)核約4周有明顯變化。肺部病變滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudation an兩肺滲出實(shí)變 兩肺滲出實(shí)變 滲出實(shí)變支氣管充氣征滲出實(shí)變支氣管充氣征支氣管充氣征兩肺滲出性病變兩肺滲出性病變右上葉大葉性肺炎右上葉大葉性肺炎右上肺滲出實(shí)變右上肺滲出實(shí)變左上大葉性肺炎左上大葉性肺炎右中葉大葉肺炎 右中葉大葉肺炎 支氣管充氣征雙側(cè)肺水腫支氣管充氣征肺部病變?cè)鲋扯?、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變。結(jié)核、矽

6、肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；較少見的：炎性假瘤。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化較慢，部分可緩慢增大。肺部病變?cè)鲋扯?、增殖性病變（proliferation）：增殖灶增殖灶肺結(jié)核影像表現(xiàn)影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用： X線檢查做為普查手段發(fā)現(xiàn)病變。 確定診斷、明確類型、幫助臨床分期。 觀察動(dòng)態(tài)變化、判定療效。 CT對(duì)平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶、診斷分期困難的病變以及在與周邊型肺癌的鑒別方面，有獨(dú)到的作用。肺結(jié)核影像表現(xiàn)影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：原發(fā)綜合征1肺病灶2肺門淋巴結(jié)原發(fā)綜合征1肺病灶2肺門淋巴結(jié)血行播散型肺結(jié)核：

7、急性粟粒型肺結(jié)核 “三均勻” 亞急性或慢性： “三不均勻”血行播散型肺結(jié)核： 粟粒型肺結(jié)核-炎性肉芽腫粟粒型肺結(jié)核-炎性肉芽腫均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核 屬繼發(fā)性 -多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)-結(jié)核球-結(jié)核空洞性病變浸潤(rùn)型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件結(jié)核球：衛(wèi)星病灶及包膜下鈣化結(jié)核球：衛(wèi)星病灶及包膜下鈣化結(jié)核球鈣化結(jié)核球鈣化胸膜凹陷胸膜凹陷結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野 廣泛的纖維索條 索病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及

8、結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野 廣泛呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件纖維化纖維化縱隔移位縱隔移位結(jié)核空洞.纖維化.衛(wèi)星灶及代償性氣腫結(jié)核空洞.纖維化.衛(wèi)星灶及代償性氣腫結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎： -無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音 -影像：胸部可無異常表現(xiàn) ; 患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限； 膈肋角變鈍.結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎游離性少量胸腔積液中等量至大量胸腔積液 -局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹 積液”、“葉間積液”。 -并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，出現(xiàn)液氣胸及 包裹性液氣胸 -晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘

9、連、鈣化結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎胸膜厚度一般1cm，胸膜臟面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 ，可合并明顯胸膜粘連。結(jié)核性胸膜炎胸膜厚度一般1cm，胸膜臟面光滑，以肺底部明顯右側(cè)胸腔積液并胸膜增厚，胸膜光滑。右側(cè)胸腔積液并胸膜增厚，胸膜光滑。結(jié)核性淋巴結(jié)腫大結(jié)核性淋巴結(jié)腫大結(jié)核支氣管播散結(jié)核支氣管播散結(jié)核支氣管播散結(jié)核支氣管播散粗毛刺、衛(wèi)星灶、胸膜梭形增厚粗毛刺、衛(wèi)星灶、胸膜梭形增厚肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即結(jié)核

10、的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)（增殖期除外）。肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過肺結(jié)核鑒別診斷 球形影與周圍型肺癌鑒別。 肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）肺結(jié)核鑒別診斷 球形影與周圍型肺癌鑒別。肺部病變鈣化變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長(zhǎng)過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變

11、常見于結(jié)核、肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。肺部病變鈣化變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣影像表現(xiàn)密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史 影像表現(xiàn)密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 結(jié)核鈣化結(jié)核鈣化呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆玉米花樣鈣化肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆玉米花樣鈣化

12、肺癌鈣化缺乏特異性肺癌鈣化肺部病變空洞蟲蝕樣空洞（無壁空洞）見于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略不規(guī)則 肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。肺部病變空洞蟲蝕樣空洞（無壁空洞）見于干酪性肺炎空洞的三種形態(tài)空洞的三種形態(tài)肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平左上葉舌段肺癌空洞 左上葉舌段肺癌空洞 鱗癌空洞鱗癌空洞肺膿腫肺膿腫肺膿腫：氣液平面肺膿腫：氣液平面肺膿腫 CT肺膿腫 CT結(jié)核空洞伴支氣管播散結(jié)核空洞伴支氣管播散肺部病變空

13、腔空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形 成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊的壁為發(fā)育不良的支氣管 壁。肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：壁1mm，周圍肺野一般無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面。肺部病變空腔空腔（intrapulmonary air c肺大泡肺大泡空腔-囊狀支擴(kuò)伴感染空腔-囊狀空腔囊狀支擴(kuò)伴感染 CT空腔囊狀支擴(kuò)伴感染 CT囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)空腔:支擴(kuò) 空腔:空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）肺部病變腫塊腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊

14、緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常有中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫肺部病變腫塊腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可右肺癌肺門大右肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件左上肺鱗癌支氣管中斷上肺不張左上肺鱗癌肺鱗癌 支氣管狹窄中斷 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺鱗癌 支氣管狹窄中斷 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌：胸膜凹陷偏心空泡征 無衛(wèi)星灶細(xì)支氣管肺泡癌：胸膜凹陷呼吸系統(tǒng)常見病胸部外傷影像課件肺癌肺轉(zhuǎn)移肺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊乳腺癌雙肺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊

15、乳腺癌雙肺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤胸部外傷發(fā)生率雖然次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中居第一位。 致傷原因：分為鈍性傷和穿透性傷 受傷機(jī)制可歸納為三大類：急劇減速和加速；擠壓；高速撞擊（亦含槍彈傷） 造成的胸部傷分類為閉合性和開放性傷 胸部外傷發(fā)生率雖然次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死胸部外傷CT作為補(bǔ)充檢查：有利于檢出少量氣胸、肺挫傷或破裂有利于發(fā)現(xiàn)隱匿部位骨骼損傷、可能危及生命的縱隔及大血管損傷胸部外傷CT作為補(bǔ)充檢查：胸部外傷：肋骨骨折 多發(fā)生在第47肋；第13肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第810肋連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折。當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，肋骨都有可能發(fā)生骨折 診斷依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線片檢查胸部外傷：肋骨骨折 多發(fā)生在第47肋；左第4、5后肋骨折左第4、5后肋骨折肋骨陳舊性骨折肋骨陳舊性骨折氣胸胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，為負(fù)壓。氣胸中空氣在絕大多數(shù)源于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂 。氣胸胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，為負(fù)壓。氣胸根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為少量、中量和大量氣胸。少量氣胸指肺萎陷在30以下，中量氣胸肺萎陷在3050，而大量氣胸肺萎陷在50以上，可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。氣胸根據(jù)胸膜