泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件

1、概述腎小球疾病腎小管間質性腎炎泌尿系統(tǒng)常見腫瘤概述腎小球疾病腎小管間質性腎炎泌尿系統(tǒng)常見腫瘤概 述概 述泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)腎臟左圖為腎臟冠狀剖面模式圖，右圖為一個腎葉的低倍鏡像左圖為腎臟冠狀剖面模式圖，右圖為一個腎葉的低倍鏡像皮 質髓 質皮 質髓 質腎單位腎臟的基本結構和功能單位由腎小球及腎小管組成腎單位腎臟的基本結構和功能單位腎小球血管球（入球微動脈，毛細血管球、出球微動脈）腎小囊（壁層、臟層）致密斑（遠端小管靠近腎小體側的上皮細胞）球旁復合體（入球微動脈在腎小體血管極中的變異平滑肌細胞）腎小球血管球（入球微動脈，毛細血管球、出球微動脈）高倍鏡下皮質迷路中的腎小體，可見血管球

2、、腎小囊、致密斑及各種腎小管致密斑血管球腎小囊高倍鏡下皮質迷路中的腎小體，可見血管球、腎小囊、致密斑及各種泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件濾過屏障(濾過膜)內(nèi)層：毛細血管內(nèi)皮細胞中層：腎小球基底膜外層：臟層上皮細胞（足細胞）腎小球選擇性濾過血漿的重要結構濾過屏障(濾過膜)腎小球選擇性濾過血漿的重要結構足細胞及其足突內(nèi)皮細胞基底膜濾過屏障的超微結構足細胞及其足突內(nèi)皮細胞基底膜濾過屏障的超微結構第一節(jié) （原發(fā)性）腎小球腎炎第一節(jié) （原發(fā)性）腎小球腎炎定義：腎小球病變是唯一的或主要的損傷部位主要由變態(tài)反應引起腎小球病變呈彌漫單一性主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓定義：腎小球病變是唯一的或主要

3、的損傷部位病因與發(fā)病機制循環(huán)免疫復合物沉積原位免疫復合物沉積細胞免疫炎癥介質病因與發(fā)病機制循環(huán)免疫復合物沉積循環(huán)免疫復合物在腎小球中的沉積部位及顆粒狀免疫熒光圖像循環(huán)免疫復合物在腎小球中的沉積部位及顆粒狀免疫熒光圖像原位免疫復合物在腎小球中的沉積部位及連續(xù)線性免疫熒光圖像原位免疫復合物在腎小球中的沉積部位及連續(xù)線性免疫熒光圖像基本病理變化變質性變化 血管壁纖維素樣壞死、腎小球細胞減少、毛細血管閉塞等滲出性變化 炎癥細胞、紅細胞、纖維素等增生性變化(主要病變) 腎小球的各種細胞成份基本病理變化變質性變化彌漫性球性病變局灶性節(jié)段性彌漫性球性病變局灶性節(jié)段性腎小球疾病的診斷光鏡檢查（HE, PAS,

4、 PASM, Masson染色等）免疫熒光檢查電鏡檢查病理檢查緊密結合臨床方能做出正確診斷！腎小球疾病的診斷光鏡檢查（HE, PAS, PASM, Ma臨床表現(xiàn)少尿、無尿、多尿鏡下血尿、肉眼血尿蛋白尿、大量蛋白尿、選擇性/非選擇性蛋白尿氮質血癥、腎功能不全、尿毒癥臨床表現(xiàn)少尿、無尿、多尿腎小球疾病的臨床綜合征急性腎炎綜合征快速進行性腎炎綜合征腎病綜合征慢性腎炎綜合征無癥狀性血尿和蛋白尿腎小球疾病的臨床綜合征急性腎炎綜合征原發(fā)性腎小球腎炎類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎微小病變性腎小球病局灶節(jié)段性腎小球硬化癥膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病硬化性腎小

5、球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acute diffuse 病因及發(fā)病機制：細菌感染免疫復合物沉積免疫損傷毛細血管內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生腎小球腎炎鏈球菌感染性腎小球腎炎：病原體為A族乙型溶血鏈球菌非鏈球菌感染性腎小球腎炎：病原體為肺炎球菌、葡萄球菌、肝炎病毒等病因及發(fā)病機制：細菌感染免疫復合物沉積免疫損傷毛細血管病理變化大體觀雙腎輕中度腫大，被膜緊張表面充血全腎充血時稱“大紅腎”，散在充血時稱“蚤咬腎”切面皮髓質分界明顯病理變

6、化大體觀急性彌漫性增生性腎小球腎炎：當表面充血明顯時，可形成“大紅腎”或“蚤咬腎”外觀。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：當表面充血明顯時，可形成“大紅腎急性彌漫性增生性腎小球腎炎：切面被膜緊張，皮髓質分界明顯，皮質增厚。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：切面被膜緊張，皮髓質分界明顯，皮急性彌漫性增生性腎小球腎炎：雙側腎彌漫腫大，色紅(注意與右側正常腎臟對比)急性彌漫性增生性腎小球腎炎：雙側腎彌漫腫大，色紅(注意與右側鏡下腎小球： 內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生，內(nèi)皮細胞腫脹 毛細血管腔狹窄或閉塞，局部可有纖維素樣壞死或出血、血栓 中性粒細胞或單核細胞浸潤鏡下急性彌漫性增生性腎小球腎炎：彌漫性,兩側腎絕大多數(shù)腎小

7、球受累，體積增大，細胞數(shù)目明顯增多。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：彌漫性,兩側腎絕大多數(shù)腎小球受累 急性彌漫性增生性腎小球腎炎：與正常的腎小球(A)相比，病變腎小球(B)細胞數(shù)量及密度均明顯增高，毛細血管腔狹窄，增生細胞為毛細血管內(nèi)皮細胞及系膜細胞，在光鏡下不易區(qū)分。A 急性彌漫性增生性腎小球腎炎：與正常的腎小球(A)相比，病急性彌漫性增生性腎小球腎炎：高倍鏡下，可見病變腎小球中有中性粒細胞及單核細胞浸潤，這些炎癥細胞的數(shù)量是衡量腎小球腎炎活動的重要指標。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：高倍鏡下，可見病變腎小球中有中性急性彌漫性增生性腎小球腎炎：免疫熒光成像，顆粒狀的綠色熒光團沿毛細血管壁分布，成分

8、為IgG ，IgM及 C3。顆粒狀的熒光提示該病屬于循環(huán)免疫復合物性腎炎。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：免疫熒光成像，顆粒狀的綠色熒光團急性彌漫性增生性腎小球腎炎：電鏡成像，可見基膜與臟層上皮細胞之間有“駝峰”狀電子致密沉積物，這些沉積物即免疫熒光下觀察到的免疫復合物。血管內(nèi)皮細胞電子沉積物基膜足細胞急性彌漫性增生性腎小球腎炎：電鏡成像，可見基膜與臟層上皮細胞急性彌漫性增生性腎小球腎炎：病變腎小球模式圖，示內(nèi)皮細胞，系膜細胞，及免疫復合物之間的關系。急性彌漫性增生性腎小球腎炎：病變腎小球模式圖，示內(nèi)皮細胞，系 鏡下腎小管及間質： 腎小管上皮細胞腫脹，脂肪變，玻璃變等 腎小管出現(xiàn)管型(蛋白、紅細胞

9、、白細胞、顆粒) 腎間質充血、水腫、炎癥細胞浸潤管型（cast）：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質以及細胞或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱為管型。 鏡下管型（cast）：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質以及細管型（cast）：在尿液檢驗中，管型為鏡下觀察到的圓柱狀物，根據(jù)管型的形態(tài)及成分，可分為顆粒管型(A)、細胞管型(B)、脂肪管型(C)、細菌管型等(D)。管型（cast）：在尿液檢驗中，管型為鏡下觀察到的圓柱狀物，急性彌漫性增生性腎小球腎炎：HE染色中，腎小管管型表現(xiàn)為官腔中的均質圓形紅染結構。還可見部分腎小管上皮水腫，間質有炎癥細胞浸潤。急性彌漫性

10、增生性腎小球腎炎：HE染色中，腎小管管型表現(xiàn)為官腔臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征 血尿 血管壁壞死 少尿 內(nèi)皮細胞增生，血管腔閉塞，腎小球率過濾下降 水腫 水鈉潴留，血管壁通透性增高 高血壓腎小球血管閉塞，水鈉潴留 輕中度蛋白尿免疫復合物在基膜下沉積，濾過屏障受損、血管壁通透性增加臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征主要并發(fā)癥 急性腎功能衰竭 腎小球率過濾下降50% 高血壓腦病 極度高血壓腦血管痙攣顱內(nèi)高壓 心力衰竭 腎小球血管閉塞/水鈉潴留心臟前后負荷增加心泵功能衰竭主要并發(fā)癥預后 與年齡有關。兒童95%數(shù)周數(shù)月恢復 慢性硬化性腎小球腎炎 新月體性腎炎-腎衰 腎衰、心衰或高血壓性腦病預后新月體性腎小球腎炎

11、 (crescentic glomerlonephritis)新月體性腎小球腎炎 (crescentic glomerl又名急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN)病因及發(fā)病機制： 抗腎小球基膜抗體（I 型RPGN） 循環(huán)免疫復合物形成（II型RPGN，常見） 與腎小球抗體無關(III型RPGN，或免疫反應缺乏型)又名急進性腎小球腎炎(rapidly progressive病理變化大體觀 雙腎腫大，被膜緊張 顏色蒼白 表面點狀出血 切面皮質增厚病理變化大體觀病理變化腎小球： 囊壁層細胞增生及單核巨噬細胞滲出，形成新月體 囊腔變

12、窄閉塞 也可見淋巴細胞和中性粒細胞 晚期腎小球纖維化、玻璃樣變、腎小管及間質： 晚期腎小管萎縮、間質纖維化 病理變化腎小球：新月體性腎小球腎炎：改型腎小球腎炎最顯著的特點為腎小球囊壁層細胞增生，形成新月形結構，并壓迫血管球，故也稱為“新月體型腎小球腎炎”新月體性腎小球腎炎：改型腎小球腎炎最顯著的特點為腎小球囊壁層新月體性腎小球腎炎：早期的新月體以腎小球囊壁層細胞為主，稱為細胞性新月體(A)；晚期細胞成份被膠原纖維替代，成為纖維性新月體(B)。兩種新月體之間的過渡類型稱為纖維-細胞性新月體。AB新月體性腎小球腎炎：早期的新月體以腎小球囊壁層細胞為主，稱為新月體的形成與轉歸： 血管壁的嚴重損傷斷裂

13、-血管細胞及纖維成份滲出囊壁層細胞增生(細胞性新月體)成纖維細胞增生及膠原形成(纖維性新月體)細胞成份消失(硬化性新月體)新月體的形成與轉歸：新月體性腎小球腎炎：免疫熒光成像。I型RPGN為線性熒光，提示與抗腎小球基膜抗體有關。II型RPGN為顆粒狀熒光，提示與循環(huán)免疫復合物有關。而III型則與腎小球相關抗原無關，免疫熒光為陰性。新月體性腎小球腎炎：免疫熒光成像。I型RPGN為線性熒光，提電鏡檢查：新月體電子致密沉積物（II型）腎小球基膜缺損斷裂電鏡檢查：臨床病理聯(lián)系急進性腎炎綜合征 血尿基膜損傷合并血管壁纖維素樣壞死 少尿壁層皮細胞增生，血管腔閉塞，腎小球率過濾下降 水腫腎小球率過濾下降，水

14、鈉潴留 高血壓腎小球血管閉塞，水鈉潴留 輕中度蛋白尿免疫復合物在基膜下沉積，濾過屏障受損所有癥狀均起病急，進展快，預后差臨床病理聯(lián)系急進性腎炎綜合征所有癥狀均起病急，進展快，預后差肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrome)病理變化 肺泡內(nèi)出血 新月體性腎小球腎炎肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrom肺出血腎炎綜合征：患者肺部廣泛出血，腎臟切面可見皮質增厚，有散在出血點。腎臟中下方皮質還可見一囊腫。肺出血腎炎綜合征：患者肺部廣泛出血，腎臟切面可見皮質增厚，有肺出血腎炎綜合征：病理特點為肺泡內(nèi)出血合并急進性腎小球腎炎。肺出血腎炎綜合征：病理特點為肺泡內(nèi)出血合

15、并急進性腎小球腎炎。肺出血腎炎綜合征：患者腎小球的免疫熒光成像，顯示腎小球基膜呈線性沉積，為IgG，屬于I型急進性腎小球腎炎。肺出血腎炎綜合征：患者腎小球的免疫熒光成像，顯示腎小球基膜呈肺出血腎炎綜合征臨床表現(xiàn) 咯血肺泡出血 急進性腎炎綜合征腎小球新月體形成 預后 呼吸衰竭 腎功能衰竭肺出血腎炎綜合征臨床表現(xiàn)急性腎功能不全少尿期 尿量減少、電解質紊亂、尿毒癥癥狀多尿期 尿量增多、氮質血癥恢復期 各項指標恢復正常急性腎功能不全少尿期膜性腎小球病(membranous glomerulopathy)膜性腎小球病(membranous glomerulopa40歲以上為發(fā)病高峰期引起成人腎病綜合征的

16、最常見類型40歲以上為發(fā)病高峰期病理變化大體觀： 大白腎改變病理變化大體觀：病理變化光鏡 毛細血管壁彌漫增厚，狹窄，閉塞 晚期腎小球纖維化，玻璃樣變性免疫熒光 IgG和C3呈顆粒狀熒光電鏡 足細胞足突融合消失 上皮下電子致密物沉積 基底膜增厚，釘狀突起形成，晚期形成蟲蝕狀空隙 病理變化光鏡電子致密物基膜釘狀突起膜性腎小球腎炎：光鏡下見毛細血管壁增厚及官腔狹窄閉塞；電鏡下見上皮下電子致密物沉積及基膜增厚。電子致密物基膜釘狀突起膜性腎小球腎炎：光鏡下見毛細血管壁增厚微小病變性腎小球病(minimal change glomerulopathy)微小病變性腎小球病(minimal change gl

17、om多發(fā)于2-6歲兒童引起兒童腎病綜合征最常見的原因多發(fā)于2-6歲兒童病理表現(xiàn)大體： 雙腎腫脹，顏色蒼白，切面見皮質區(qū)黃白色條紋光鏡： 腎小球結構正常，腎小管上皮脂肪變免疫熒光： 無免疫復合物沉積電鏡： 足細胞足突廣泛融合，無電子致密物沉積病理表現(xiàn)大體：微小病變性腎小球?。弘婄R下見足細胞足突廣泛融合，無電子致密物沉積足突融合微小病變性腎小球?。弘婄R下見足細胞足突廣泛融合，無電子致密物硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis, SGN)硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulo病因及發(fā)病機制 各型腎小球疾病持續(xù)進展的終末結局分類 全部腎小球50

18、%球性硬化，其余增生和節(jié)段性硬化時，稱為增生性硬化性腎小球腎炎(PSGN) 全部腎小球75%球性硬化時，稱為硬化性腎小球腎炎(SGN)PSGN與SGN是同一疾病的不同發(fā)展階段病因及發(fā)病機制病理變化肉眼觀 雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀 切面皮質變薄，皮髓質界限不清 腎盂周圍脂肪增多 以上病變統(tǒng)稱繼發(fā)性顆粒固縮腎病理變化肉眼觀硬化性腎小球腎炎：肉眼可見雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀，質硬。常見有囊腫存在，長期透析者顆粒形態(tài)可變?yōu)楸馄健Ｓ不阅I小球腎炎：肉眼可見雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀硬化性腎小球腎炎：切面可見腎皮質萎縮，變薄，皮髓質分界不清。腎盂脂肪增多。硬化性腎小球腎炎：切面

19、可見腎皮質萎縮，變薄，皮髓質分界不清。病理變化鏡下觀 腎小體：球性病變，大部分腎小球硬化或玻璃樣變，系膜基質重度增生，殘存腎小球代償性增大 早期病變可觀察到相應類型腎炎的病變 腎小管：萎縮消失，或代償性擴張，出現(xiàn)管型 間質：纖維組織增生，伴慢性炎癥細胞浸潤病理變化鏡下觀慢性腎小球腎炎：鏡下可見部分腎小球硬化或玻璃樣變，殘存腎小球代償性增大。這是該病的主要特征。殘存腎單位的腎小管管腔明顯擴張，腔內(nèi)有均質紅染的蛋白管型。代償腎小球硬化腎小球擴張腎小管與管型慢性腎小球腎炎：鏡下可見部分腎小球硬化或玻璃樣變，殘存腎小球慢性腎小球腎炎：硬化及玻璃樣變的腎小球。慢性腎小球腎炎：硬化及玻璃樣變的腎小球。慢性

20、腎小球腎炎：除了玻璃樣變的腎小球外，間質部分可見大量慢性炎癥細胞浸潤，隨著疾病的進展，纖維成份將增多，腎實質及間質均出現(xiàn)纖維化。炎癥細胞慢性腎小球腎炎：除了玻璃樣變的腎小球外，間質部分可見大量慢性臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合征 多尿、夜尿、低比重尿殘存腎小球代償、腎小管損傷致尿液濃縮功能減弱 少尿、無尿腎小球硬化，玻璃樣變，濾過率下降 高血壓腎小球血管閉塞，水鈉潴留、腎素分泌增加 貧血促紅細胞生成素減少 高血壓腎小球硬化、缺血、腎素分泌增多 氮質血癥腎小球率過濾下降，血尿素氮含量增加臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合征慢性腎功能不全分期GFR（ml/min)BUN(mmol/L)Scr (umol/L) 臨

21、床癥狀腎功能不全代償期509178除原發(fā)病外，無特殊癥狀腎功能完全失代償 2550920 178445乏力，腰痛，輕度貧血，夜尿增多腎功能衰竭期252028 451707貧血，代謝性酸中毒，低鈣，高磷，高氯和低鈉血癥尿毒癥期28.6707 尿毒癥各種癥狀慢性腎功能不全分期GFR（ml/min)BUN(mmol/L第二節(jié) 腎小管-間質性腎炎第二節(jié) 腎小管-間質性腎炎腎盂腎炎發(fā)病部位： 腎盂、腎間質、腎小管本質： 化膿性炎分類： 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎腎盂腎炎發(fā)病部位：急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis) 性質： 化膿

22、性炎癥 發(fā)生于任何年齡，女：男=10：1 思考：為何女性的發(fā)病率遠比男性高？ 性質： 化膿性炎癥思考：為何女性的發(fā)病率遠比男性高？病原體： 金黃葡萄球菌 革蘭氏陰性桿菌，尤其是大腸桿菌（最常見）感染途徑： 血行感染 上行性感染(最常見)病原體： 上 行 性 感 染3細菌從膀胱進入輸尿管、腎盂 2細菌在膀胱內(nèi)感染1細菌在后尿道黏膜附著生長上行感染途徑血行感染途徑細菌從感染灶經(jīng)血流播散到雙腎皮質 上 行 性 感 染3細菌從膀胱進入輸尿管、腎盂 2細菌泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件病理變化肉眼觀 腎臟體積增大，表面充血，有散在黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血帶 切面可見

23、髓質內(nèi)黃色條紋向皮質延伸 腎盂黏膜水腫充血，表面可有膿性滲出物病理變化肉眼觀急性腎盂腎炎：腎臟體積增大，表面及切面皮質均有散在黃白色小膿點。切面還可見腎盂黏膜充血水腫及積膿。膿點急性腎盂腎炎：腎臟體積增大，表面及切面皮質均有散在黃白色小膿急性腎盂腎炎：切面見皮質部分有散在化膿灶，一腎錐體被黃白色膿液填充，此為往后發(fā)展為腎乳頭壞死的病理基礎。腎盂黏膜充血水腫及積膿。急性腎盂腎炎：切面見皮質部分有散在化膿灶，一腎錐體被黃白色膿急性腎盂腎炎：髓質可見灰黃色放射狀條紋向皮質延伸，皮質融合成小膿腫 。急性腎盂腎炎：髓質可見灰黃色放射狀條紋向皮質延伸，皮質融合成急性腎盂腎炎：腎盂積膿。膿液急性腎盂腎炎：腎

24、盂積膿。膿液病理變化鏡下觀 腎小體：基本正常 腎小管：結構破壞，管腔充滿大量中性粒細胞(積膿) 腎間質：大量中性粒細胞浸潤 腎盂：黏膜充血、炎癥細胞浸潤病理變化鏡下觀急性腎盂腎炎：腎小管內(nèi)充滿膿細胞和細菌，小管壁結構破壞，上皮細胞變性、壞死。小管之間的間質內(nèi)充滿大量炎癥細胞。 間質中的炎癥細胞正常腎小管急性腎盂腎炎：腎小管內(nèi)充滿膿細胞和細菌，小管壁結構破壞，上皮急性腎盂腎炎：腎小管積膿，小管壁結構破壞，上皮細胞變性。間質炎癥細胞浸潤。管腔積膿急性腎盂腎炎：腎小管積膿，小管壁結構破壞，上皮細胞變性。間質泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件上行感染： 首先累及腎盂，腎盂粘膜充血、水腫、大量中性粒細胞浸

25、潤炎癥擴散至腎小管及間質，形成大小不等的膿腫及腎小管壞死，腎小球一般很少受累。 血源感染： 首先累及腎小球或腎小管周圍間質，形成多發(fā)性散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎盂。上行感染：結局及并發(fā)癥痊愈慢性腎盂腎炎并發(fā)癥 腎乳頭壞死（糖尿病或尿路梗阻患者多見） 腎盂積膿（高位尿路梗阻患者多見） 腎周圍膿腫 敗血癥或膿毒敗血癥結局及并發(fā)癥痊愈臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、寒戰(zhàn)細菌內(nèi)毒素所致腰痛、腎區(qū)叩擊痛器官炎癥表現(xiàn)膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)尿道炎癥膿尿、菌尿及相應的管型尿尿液中含白細胞及細菌血尿腎盂及尿道黏膜損傷，黏膜下血管出血臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、寒戰(zhàn)細菌內(nèi)毒素所致慢性腎盂腎炎(chronic pyelonep

26、hritis) 性質： 慢性化膿性炎癥 慢性腎盂腎炎 性質： 慢性化膿性炎癥原因： 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流 慢性尿路梗阻原因： 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流病理變化肉眼觀 腎臟體積改變，表面出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，兩側腎臟改變不對稱 切面可見皮髓質分界不清，腎乳頭萎縮；腎盂腎盞變形，腎盂黏膜粗糙；瘢痕分布不均，病理變化肉眼觀慢性腎盂腎炎：該病例腎臟體積縮小，表面因瘢痕收縮而變形，但雙側變形不對稱，這是慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的重要區(qū)別。慢性腎盂腎炎：該病例腎臟體積縮小，表面因瘢痕收縮而變形，但雙慢性腎盂腎炎：瘢痕凹陷性固縮腎，腎臟表面出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，瘢痕收縮導致腎臟嚴重變形。慢性腎盂腎炎：瘢痕凹陷性

27、固縮腎，腎臟表面出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，瘢痕慢性腎盂腎炎：體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕，腎盂和腎盞的纖維化和變形，可見腎盂腎盞處有一鹿角形結石。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件切面：皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙，大量脂肪增生。切面：皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗病理變化鏡下觀 腎盂腎盞黏膜：纖維化、慢性炎癥細胞浸潤 腎間質：纖維化、淋巴、漿細胞浸潤 腎小管：萎縮、擴張、甲狀腺濾泡化 腎小球：部分玻璃樣變、纖維化 腎動脈：玻璃樣變、硬化病理變化鏡下觀慢性腎盂腎炎 ：腎盂粘膜、及下方的間質有大量淋巴細胞浸潤，纖維組織增生明顯。移行上皮是腎盂腎盞的重要鑒別特

28、征。移行上皮層慢性腎盂腎炎 ：腎盂粘膜、及下方的間質有大量淋巴細胞浸潤，纖慢性腎盂腎炎 ：腎盂粘膜、及下方的間質有大量中性粒細胞浸潤，移行上皮是腎盂腎盞的重要鑒別特征。移行上皮慢性腎盂腎炎 ：腎盂粘膜、及下方的間質有大量中性粒細胞浸潤，慢性腎盂腎炎 ：部分腎小管萎縮甚至壞死，被纖維組織取代，部分腎小管擴張，內(nèi)有均質紅染的膠樣管型，似甲狀腺濾泡，故稱甲狀腺濾泡化。慢性腎盂腎炎 ：部分腎小管萎縮甚至壞死，被纖維組織取代，部分慢性腎小球腎炎：早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球硬化纖維化、玻璃樣變，腎動脈硬化，玻璃樣變。慢性腎小球腎炎：早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球硬化纖維化慢性腎盂腎炎：殘存腎單

29、位代償性肥大擴張，受累的腎小體分別有球囊壁纖維化或腎小球纖維化，小管萎縮壞死或甲狀腺濾泡化，間質炎癥細胞浸潤。慢性腎盂腎炎：殘存腎單位代償性肥大擴張，受累的腎小體分別有球臨床病理聯(lián)系： 急性腎盂腎炎反復發(fā)作 慢性腎功能衰竭臨床病理聯(lián)系：結局治療合理：不完全痊愈病變廣泛：腎功能衰竭 結局腎和膀胱常見腫瘤腎和膀胱常見腫瘤腎細胞癌(renal cell carcinoma)起源于腎小管上皮細胞的腺癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤（80%-85%），多發(fā)生在60-70歲。分類： 透明細胞癌(70%-80%) 乳頭狀癌(10%-15%) 嫌色細胞癌(5%) 集合管癌、未分類癌等(不到5%)腎細胞癌(renal

30、 cell carcinoma)起源于腎病理變化肉眼觀： 發(fā)生于腎臟兩極，上極多見 單發(fā)(透明細胞癌)或多發(fā)(乳頭狀癌) 分界清楚，無包膜(僅有假包膜) 切面質硬、多彩(出血、壞死、軟化、鈣化)病理變化肉眼觀：腎細胞癌 ：單個圓形，分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、 囊性變，呈多彩性腎細胞癌 ：單個圓形，分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化腎細胞癌 ：發(fā)生于腎上極，單個圓形，分界清，有假包膜；切面多彩性腎細胞癌 ：發(fā)生于腎上極，單個圓形，分界清，有假包膜；切面多腎細胞癌 ：新鮮標本，腫瘤灰白色，切面見出血及囊性變。腎細胞癌 ：新鮮標本，腫瘤灰白色，切面見出血及囊性變。病理變化鏡下觀 透

31、明細胞癌： 腫瘤細胞大，圓形或多邊形，胞質豐富，透明或顆粒狀 間質有豐富的毛細血管和血竇 乳頭狀癌： 腫瘤細矮柱狀，乳頭狀排列 乳頭中軸為纖維間質，有砂粒體或泡沫細胞病理變化鏡下觀腎透明細胞癌 ：癌細胞多角形或立方形，輪廓清楚，胞質透明，核居中，排列成片狀，巢狀。腎透明細胞癌 ：癌細胞多角形或立方形，輪廓清楚，胞質透明，核腎透明細胞癌 ：腫瘤邊緣沒有明顯的纖維包膜，瘤細胞間毛細血管及血竇豐富。腎透明細胞癌 ：腫瘤邊緣沒有明顯的纖維包膜，瘤細胞間毛細血管腎乳頭狀癌(嗜色細胞癌) ：腫瘤增生成乳頭狀內(nèi)，乳頭中軸為纖維間質，血管豐富。腎乳頭狀癌(嗜色細胞癌) ：腫瘤增生成乳頭狀內(nèi)，乳頭中軸為纖腎乳頭

32、狀癌(嗜色細胞癌) ：腫瘤細胞多邊形，胞漿豐富，呈嗜酸性顆粒狀，核位于基底部。腎乳頭狀癌(嗜色細胞癌) ：腫瘤細胞多邊形，胞漿豐富，呈嗜酸腎嫌色細胞癌：腫瘤細胞染色淡粉紅色，介于透明細胞癌與嗜色細胞癌之間，故名嫌色細胞癌。腫瘤細胞大圓形或多邊形，界限清晰，如同植物細胞。胞漿豐富如毛玻璃裝，核周空暈明顯。腎嫌色細胞癌：腫瘤細胞染色淡粉紅色，介于透明細胞癌與嗜色細胞血尿腫瘤壞死出血腎區(qū)腫塊、腰痛-腫瘤侵犯神經(jīng)發(fā)熱腫瘤壞死釋放致熱源惡病質晚期全身消耗癥狀異位內(nèi)分泌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系尿路移行細胞癌泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤年齡 50-70歲部位 膀胱側壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處尿路移行細胞癌泌尿

33、系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤肉眼觀： 乳頭狀 息肉狀或菜花狀 扁平斑塊狀 浸潤或非浸潤病理變化肉眼觀：病理變化膀胱癌：膀胱可見菜花狀腫物突入腔內(nèi)，并已浸潤膀胱肌層。膀胱癌：膀胱可見菜花狀腫物突入腔內(nèi)，并已浸潤膀胱肌層。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識宣講培訓課件尿路移行上皮：這類上皮的特點是，器官處于空虛狀態(tài)時厚度增加，并形成黏膜皺襞，細胞層數(shù)較多；而充盈狀態(tài)時厚度減少，皺襞消失，細胞層數(shù)減少且細胞變扁。尿路移行上皮：這類上皮的特點是，器官處于空虛狀態(tài)時厚度增加，膀胱移行細胞癌正常移行上皮膀胱移行細胞癌正常移行上皮尿路移行細胞癌（級）：癌組織呈典型乳頭狀結構，乳頭軸心有血管及纖維間質，細胞層次增多(超過8層)，極向紊亂不明顯，癌細胞輕度異型性，核分裂像不多尿路移行細胞癌（級）：癌組織呈典型乳頭狀結構，乳頭軸心有血尿路移行細胞癌（II級）：癌組織呈不規(guī)則乳頭狀結構，細胞層次明顯增多，極性消失，癌細胞排列紊亂并形成有實性癌巢，異型性明顯。乳頭結構可有融合，核分裂象易見。尿路移行細胞癌（II級