2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案6

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.肺癆辨證論治正確答案:1肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數(shù)。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸。若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等活絡止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。2陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或咯吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮

2、紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯。若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱。咯血較著者去當歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀活絡止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤肺腎而通聲音。3

3、氣陰耗傷咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗并見，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯。4陰陽兩虛：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，白汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補陽。方藥：補天大造丸。若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五

4、加皮溫陽化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，此時忌投地黃、阿膠、當歸等滋膩潤腸之品。2.室性期前收縮診斷正確答案:1臨床癥狀：常無直接癥狀，可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱，頸靜脈可見正?；蛘呔薮蟮腁波。2心電圖檢查：QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多0.12s以上，其后有完全代償間期。3.肝硬化概述正確答案:肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損

5、害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。4.肺炎喘嗽病因病機正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風邪，小兒寒溫失調(diào)，風邪外襲而為病，風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻

6、又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，白汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。5.胸痹病機正確答案:病機分虛實：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，功能失調(diào)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者

7、。但臨床表現(xiàn)多虛實夾雜。6.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則正確答案:1一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認識和對待這一特殊時期，學習保健知識，使其保持樂觀情緒，以平和的心態(tài)去面對。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會活動，以獲得家屬和社會的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時期。另外，要定期進行婦科健康檢查，做到有病早治，無病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補充鈣劑。2.激素替代治療(HRT)(1)適應證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感

8、染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)禁忌證：妊娠，嚴重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。(3)藥物治療：激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應在醫(yī)生的指導和嚴密監(jiān)控下使用。3其他藥物治療、如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等用于骨質(zhì)疏松。7.子宮內(nèi)膜異位癥處理原則正確答案:根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等選擇治療方法，強調(diào)治療個體化。原則上癥狀輕者選用期待治療；有生育要求的輕度患者先行藥物治療（一般用性激素抑制治療），病情較重者行保留生育功能

9、手術(shù)；年輕無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以激素治療；癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術(shù)。8.腸癰診斷正確答案:1臨床表現(xiàn)(1)初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。70%80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點（右髂前上棘與臍連線上的中、外三分之一交界處），可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(2)釀膿期：若

10、病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急，或右下腹可觸及包塊，壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(3)潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽，壯熱自汗，口干唇燥，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。(4)變證：慢性腸癰：本病初期腹痛較輕，身無寒熱或微熱，病情發(fā)展緩慢，苔白膩，脈遲緊?；蛴蟹磸桶l(fā)作病史者，為寒濕夾瘀血凝結(jié)所致；腹部包塊：本病發(fā)病45天后，身熱不退，腹痛不減，右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊（闌尾周圍膿腫），或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊（腸間隙、膈下或盆腔膿腫），是為濕熱瘀結(jié)，熱毒結(jié)聚

11、而成；濕熱黃疸：本病發(fā)病過程中，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，肝腫大和壓痛，黃疸（門靜脈炎），延誤治療可發(fā)展為肝癰；內(nèi)、外瘺形成：腹腔膿腫形成后若治療不當，部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，膿液從瘺管排出。2實驗室和其他輔助檢查血常規(guī)檢查：初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至1810/l以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。診斷性腹腔穿刺檢查和b型超聲檢查對診斷有一定幫助。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類，針對性地選擇抗生素。9.望舌正確答案: (1)舌與臟腑、經(jīng)絡、氣血的關(guān)系

12、1)舌與臟腑氣血的關(guān)系：心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質(zhì)）的血絡最豐富，與心主血脈的功能有關(guān)。舌的靈活運動，可調(diào)節(jié)聲音，形成語言，又與心主神明有關(guān)，因此，舌象首先反映心的功能活動，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。2)舌與經(jīng)絡的關(guān)系：舌和臟腑是通過經(jīng)絡和經(jīng)筋循行，直接或間接地聯(lián)系起來的。手少陰心經(jīng)之別系舌本；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)夾舌本；足厥陰肝經(jīng)絡舌本；足太陽之筋，其支者，別入絡舌本；足少陽之筋，入系舌本等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。3)臟腑在

13、舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。10.腸癰調(diào)護正確答案:1避免飲食不節(jié)和食后劇烈運動，養(yǎng)成規(guī)律性排便習慣。驅(qū)除腸道內(nèi)寄生蟲，預防腸道感染。2初期、釀膿期腸癰（急性單純性、輕度化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫），可根據(jù)食欲情況給清淡軟食或半流食，并發(fā)腹膜炎者應根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或禁食。3除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應臥床休息，對并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人，采取有效的半臥位，防止過早下床活動，以免病情反復。4本病復發(fā)率很高，為了防止復發(fā)，一般主張在臨床癥狀和體征消失后，繼續(xù)堅持服用中藥714天，可明顯降低復發(fā)率。11.頸椎病針灸治療正確答

14、案:1取穴主穴：分2組。夾脊頸47；啞14、風池、天柱、大椎。配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關(guān)、委中、陽陵泉、環(huán)跳。啞14位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間（啞門下1寸）、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間（大椎上1寸）。啞3在啞2旁開0.5寸（雙側(cè)）。胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點。2治法主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸56，如頸肩痛麻至腕指，可均??；第2組穴每次僅選啞(14)中之1穴

15、，余穴選12穴。配穴據(jù)不同癥型，取24穴。12.心悸診斷正確答案:1自覺心悸不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。3常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。4可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。13.【病例摘要】李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診?；颊?年前勞累后出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼敷膏藥治療，癥狀時輕時重。半月前

16、因抬舉重物時扭傷腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。對鏈霉素有過敏史。查體：T36.7，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。查體：腰部活動受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗陽性，屈頸實驗陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6010/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：LL間盤突出?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。主訴：腰痛5

17、年，加重伴右下肢疼痛半月?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼膏藥治療，癥狀時輕時重。半月前因扭傷后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進一步系統(tǒng)治療而來我院?，F(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。既往史：既往體健。過敏史：對鏈霉素過敏。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.7，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自動體位，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形。雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前

18、區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱無畸形，腰部活動受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗陽性，屈頸實驗陽性。四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：ll椎間盤突出。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀，可診斷為腰腿痛，辨證為氣滯血瘀型。病因病機分析：患者抬舉重物，努傷閃挫，損傷腰部經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)脈受損，故仰俯不利；氣血得

19、溫則行，故遇熱則舒，日輕夜重；瘀血停滯，故痛有定處，而拒按；舌質(zhì)暗紫，脈澀，皆瘀血之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1中老年男性，56歲。2臨床癥狀腰痛，右下肢疼痛，勞累后加重，休息減輕，日輕夜重。3體征腰部活動受限，腰部壓痛、叩擊痛。4輔助檢查血常規(guī)：白細胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：ll椎間盤突出。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與泌尿系感染中的腰痛鑒別。泌尿系感染伴有小便頻急、短澀量少等癥狀，可資鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒藥6g，五靈脂10g

20、，地龍15g，牛膝15g，獨活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。調(diào)護：慎起居，注意休息。西醫(yī)治療原則：1一般治療 臥床休息。2對癥治療 可酌情使用消炎止痛劑外用或內(nèi)服。3手術(shù)治療。14.急性闌尾炎處理原則正確答案:1急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。2化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待36個月

21、后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。15.急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別。正確答案:急性腎小球腎炎-熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊結(jié)證治法：清熱解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥物：麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。急性腎小球腎炎與急性感染發(fā)熱性疾病的鑒別：急性感染發(fā)熱性疾病在急性感染發(fā)熱時，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱、感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的

22、臨床表現(xiàn)。16.【病例摘要】謝某，女，54歲，已婚，退休，于2005年4月2日來診。患者有高血壓病史20年，已絕經(jīng)4年。平時血壓158/105mmHg左右，長期服用壽比山控制血壓。反復頭痛史2年，頭痛時多伴血壓升高。近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。無藥物過敏史。查體：T37，P66次分，R20次分，BP150/95mmHg，兩肺呼吸音清，未聞干濕啰音，心界飽滿，AP，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：胸部X線片示：心影飽滿，兩肺野正常。EKG:竇性心律，P-R間期0.23秒，左室高電壓

23、，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀：4.2mmol/L。【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2鑒別診斷：請與繼發(fā)性高血壓相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與真頭痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：謝某 性別：女 年齡：54歲 職業(yè)：退休 婚況：已婚主訴：反復頭痛2年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2年前開始反復頭痛，頭痛時多伴血壓升高，長期服用壽比山控制血壓，平時血壓158/105mmhg左右。近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿多。為進一步治療而來我院就診?，F(xiàn)癥見：頭痛頭脹

24、，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多，大便溏薄。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：高血壓病史20年，平時血壓158/105mmhg左右，長期服用壽比山控制血壓。絕經(jīng)4年。體格檢查：t37，p66次分，r20次分，bp150/95mmhg。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白滑。脈象：脈沉弱。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：心界飽滿，ap腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：胸部x線片示：心影飽滿，兩肺野正常。ekg:竇性心律，

25、p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀：4.2mmol/l。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以頭痛為主癥，診斷為頭痛。高血壓日久，久病及腎，腎陽衰憊，水液運化失司，濕濁上犯，發(fā)為本病。久病及腎，腎陽虛衰，不能蒸化水液，故夜尿頻多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛頭脹，眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短；腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟；脾失腎陽之溫煦，運化不及則大便溏薄；舌淡胖，苔白滑，脈沉弱為陽虛水氣內(nèi)停之象。中醫(yī)鑒別診斷：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。一般頭痛需與真頭痛鑒別。真頭痛為頭痛的一種特殊重

26、癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，病重而兇險。西醫(yī)診斷依據(jù)：1患者有高血壓病史20年。2臨床癥狀：頭痛頭脹，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿頻多。3查體：bp150/95mmhg，叩診心界飽滿，ap，心率66次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，四肢無水腫。4實驗室檢查：胸部x線片示：心影飽滿，兩肺野正常。ekg:竇性心律，p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘向轉(zhuǎn)位。超聲心動圖示：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示：血鉀4.2mmol/l。西醫(yī)鑒別診斷：一旦診斷高血壓，當鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性

27、高血壓，后者應完善相關(guān)檢查，排除腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄等病變。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛 中醫(yī)證型診斷：腎陽虛衰西醫(yī)診斷：1高血壓病（1級）左心室肥厚2度房室傳導阻滯中醫(yī)治法：溫腎助陽，化氣行水方藥：濟生腎氣丸加減桂枝10g 熟地10g 山藥10g 山茱萸10g澤瀉10g 茯苓20g 懷牛膝10g 石菖蒲6g車前子（包）20g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.囑患者非藥物治療：合理膳食，減輕體重，運動，保持健康心理狀態(tài)等。2藥物控制血壓，保護心功能，對癥治療。簽名：17.【病例摘要】史某，男，37歲，已婚，工人，于2

28、011年11月10日就診?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診。現(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.2，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛，墨菲征（-），肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛(+)。查血常規(guī)：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TB

29、IL192.1mmol/L。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：史某，男，37歲，已婚，工人，于2011年11月10日就診。主訴：鞏膜及皮膚黃染3天?，F(xiàn)病史：患者3天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診。現(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.2，p85/min，r20/min，bp130/85mmh

30、g。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神疲不振。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。全身皮膚及鞏膜黃染，周身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率85/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，右上腹部輕微壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征（陰性），肝區(qū)叩擊痛（陽性）。全腹叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。實驗室檢查：wbc5.510/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.510/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l,tbil192.1mmol/l。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者全身皮膚及鞏膜黃染，伴惡心、嘔吐，

31、小便呈濃茶色，中醫(yī)診斷為黃疸。中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)等，辨為陽黃之濕重于熱證。病因病機分析：夏秋季節(jié)，暑濕當令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而致發(fā)病。濕遏熱壅致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及鞏膜黃染；濕熱下注膀胱，則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清則神疲乏力；胃失和降則惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)皆為濕重于熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1年輕男性，急性起病。2臨床癥狀：全身皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色，神疲乏力，伴惡心、嘔吐。3查體：t37.2，全身皮膚及鞏膜黃染，上腹部輕微壓痛，無反跳痛，墨

32、菲征（陰性），肝區(qū)叩擊痛（陽性）。4實驗室檢查：血常規(guī)：wbc5.510/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.510/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1mmol/l。西醫(yī)鑒別診斷：本病應與黃疸型傳染性單核細胞增多癥鑒別。黃疸型傳染性單核細胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著、少見淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)正?；驕p少，可有少數(shù)異型淋巴細胞。二者不難鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：黃疸（濕重于熱）西醫(yī)診斷：急性黃疸型病毒性肝炎治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。方

33、藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。藿香12g，白豆蔻12g，陳皮12g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，半夏12g，茵陳蒿15g，車前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黃芩12g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：1消化道隔離。2注意飲食衛(wèi)生。西醫(yī)治療原則：1一般治療 臥床休息，給予多種維生素，嚴禁飲酒。2抗病毒治療 可用干擾素、拉米夫定、泛昔洛韋、阿地福韋等。3護肝藥物 可用水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿。18.問睡眠正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。1失眠又稱不寐

34、，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。2.嗜睡又稱多眠，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼見頭

35、目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。(2)蒙朧易睡：病人極度衰憊，神識蒙朧，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。19.【病例摘要】劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往體健

36、，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，對粉塵、花粉、塵螨過敏，父母均體健，無兄弟姐妹。查體：T36.5，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。口唇發(fā)紺。咽部無充血，雙扁桃體不大。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音；心率96/min，律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.210/L，N0.70，L0.20;胸部X線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗。支氣管舒張試驗(+)。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住

37、院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。主訴：喉中痰鳴喘息3天?，F(xiàn)病史：患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。個人史：無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。過敏史：對粉塵、花粉、塵螨過敏。家族史：父母均體

38、健，無兄弟姐妹。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t36.5，p96/min，r21/min，bp120/80mmhg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清合作，端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：口唇發(fā)紺。其他無異常。胸腹部：胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音；心界無擴大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無異常。脊柱四肢：脊柱四肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.210/l，n0.70，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張試驗(+)。中醫(yī)

39、辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，中醫(yī)診斷為哮病，辨為熱哮，痰熱郁肺證。病因病機分析：正值夏季，患者勞累后痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道，則喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，熱蒸液聚生痰，痰火郁蒸則咳黃痰黏濁稠厚，汗出，面赤，口苦，火熱傷津則口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1患者自幼患哮喘，此正值夏季，有勞累的誘發(fā)因素。2臨床癥狀：發(fā)時喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便

40、干。3查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。4輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.210/l，n070，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張試驗(+)。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與心源性哮喘鑒別。心源性哮喘常見于左心衰，發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，胸部x線檢查可見心臟增大，肺瘀血征。支氣管哮喘則表現(xiàn)為反復發(fā)作，帶有哮鳴音的呼

41、氣性呼吸困難，而無高血壓、冠心病、風心病、二尖瓣狹窄等病史和體征。診斷：中醫(yī)診斷：哮病 熱哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥：定喘湯。麻黃5g，黃芩10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏20g，甘草6g，白芍10g，葶藶子6g，半夏6g，白果5g，款冬花10g，蘇子10g，魚腥草10g，全瓜蔞5g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：避風寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1病因治療注意休息，勿過勞，脫離變應原。2氧療。3使用支氣管舒張劑 受體激動劑、茶堿類或抗膽堿藥等。4抗炎藥治療 糖皮質(zhì)激素，如重度至嚴重發(fā)作可靜脈滴注琥珀酸氫化可的松，每日10040

42、0mg靜脈滴注；也可色甘酸鈉霧化吸入3.57mg或干粉吸入20mg，每日34次，或應用各種抗過敏藥及特異性免疫治療，痰菌培養(yǎng)，決定是否應用抗生素。20.血證診斷正確答案:1鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。2齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。3咯血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。(2)血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。(3)實驗室檢查，如白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等，有助于進一步明確咯血的病因。4吐

43、血(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。(3)血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。(4)實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進一步明確引起吐血的病因。5便血(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。(3)實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。6尿血(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。(2)實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細胞。7紫斑(1)肌膚出現(xiàn)青

44、紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復發(fā)作。(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。(5)輔助檢查：血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。21.中風辨證論治正確答案:1中經(jīng)絡(1)絡脈空虛，風邪人中：治以祛風、養(yǎng)血、通絡。方用大秦艽湯加減。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡。(2)肝腎陰虛，風陽上擾：治以滋陰潛陽，熄風通絡。方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減。2中臟腑(1)閉證：根據(jù)有無熱象，有陽閉和陰閉之

45、分。1)陽閉：治以清肝熄風，辛涼開竅。先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服，再用羚羊角湯加減治療。2)陰閉：治以豁痰熄風，辛溫開竅。急用蘇合香丸灌服，并用滌痰湯煎服。(2)脫證：治以益氣回陽，救陰固脫。方用大劑參附湯合生脈散。(3)后遺癥1)半身不遂氣虛血滯，脈絡瘀阻：治以補氣活血，通經(jīng)活絡。方用補陽還五湯加味。肝陽上亢，脈絡瘀阻：治以平肝潛陽，熄風通絡。方用鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。2)語言不利風痰阻絡：治宜祛風除痰，宣竅通絡。方用解語丹。腎虛精虧：治以滋陰補腎利竅。方用地黃飲子加減。肝陽上亢，痰邪阻竅：治以平肝潛陽、化痰開竅。可予天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加味。3)口眼斜：多由風痰阻于絡道所致，治宜祛

46、風、除痰、通絡。方用牽正散。22.肝硬化處理原則正確答案:1一般治療包括休息、飲食、支持治療。2藥物治療。3腹腔積液治療。4門靜脈高壓的手術(shù)治療。5并發(fā)癥的治療。6肝移植治療。23.潰瘍性結(jié)腸炎診斷正確答案:1癥狀腹瀉：黏液血便、血便、水樣便，黏液便、稀便等糞便癥狀的異常及為常見腹痛，食欲缺乏、惡心、嘔吐，上腹部飽滿等癥狀。2體征：輕中型患者除下腹部可稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴型患者可有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。3實驗室及其他檢查(1)血液檢查：白細胞計數(shù)在活動期時升高，血沉和C反應蛋白增高是活動期的標志。(2)糞便檢查：肉眼可見黏液膿血便。(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷和鑒別診

47、斷的重要手段之一，病變處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍；黏膜粗糙不平，呈細顆粒樣狀，彌漫性出血、水腫，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物；慢性病見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。(4)X線鋇餐檢查：多發(fā)性潰瘍，表現(xiàn)為腸管壁邊緣粗糙呈毛刺狀或鋸齒狀；黏膜粗亂或有細顆粒樣改變；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細，可呈鉛管狀。24.【病例摘要】夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。10年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來診?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇

48、烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往體健，無肝炎及結(jié)核病史，無食物及藥物過敏史。25歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律57天/3032天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。查體：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。眼瞼口唇黏膜無蒼白。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。心肺（-），腹部（-）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3cm4cm，活動差

49、，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請結(jié)合臨床）。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。主訴：經(jīng)期下腹疼痛十年，漸進性加重4個月?，F(xiàn)病史：患者平素多情志抑郁，十年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來診?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：無食物及藥物過

50、敏史?；橛罚?5歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律57天/3032天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHG。一般情況：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無黃染，無瘀斑及出血點。頭頸部：無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：脊柱四肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3Cm4Cm，活動差，表面光滑，壓痛

51、明顯，右附件（-）。輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者經(jīng)期下腹疼痛，漸進性加重，可診斷為痛經(jīng)。根據(jù)經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀，辨為氣滯血瘀證。病因病機分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁氣滯，氣機不暢，沖任失和，日久氣滯血瘀，以致經(jīng)脈瘀阻，致成痛經(jīng)。肝郁氣滯，氣機不暢，故經(jīng)前乳脹；經(jīng)脈瘀阻，不通則痛則經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀為氣滯血瘀之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1既往體健，無重要病史可載，人流術(shù)2次。2經(jīng)期下腹疼痛十年，

52、漸進性加重4個月。3婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3Cm4Cm，活動差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。4輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請結(jié)合臨床）。西醫(yī)鑒別診斷：與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病等疾病鑒別。卵巢惡性腫瘤早期無癥狀，有癥狀時多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，盆腔包塊多增大迅速，多為雙側(cè)，實性或半實性，囊性者內(nèi)有乳頭，常出血及壞死，全身呈惡病質(zhì)狀，消瘦，衰弱，有時發(fā)熱。檢查除捫及包塊外，常伴有腹水。B超可資鑒別。盆腔炎性包塊多有急性盆腔感染或反復感染發(fā)作病

53、史，腹痛不僅限于經(jīng)期，平時也有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱和白細胞增高等，抗生素治療有效。子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，婦科檢查子宮多呈均勻性增大，質(zhì)地硬，經(jīng)期檢查時壓痛明顯以作鑒別。B超有助于鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸15G，川芎12G，赤芍10G，桃仁10G，紅花10G，枳殼10G，元胡10G，五靈脂12G，烏藥6G，香附10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每天2次。調(diào)護：適勞逸，暢情懷，注意保暖，加強鍛煉，以防復發(fā)。西醫(yī)治療原則：1一般治療 情緒愉快，經(jīng)期注

54、意休息。2激素治療 假絕經(jīng)療法，達那唑200mG，每日2次，從月經(jīng)第一天開始，持續(xù)用藥6個月，導致患者短暫閉經(jīng)。3必要時手術(shù)治療。25.癃閉調(diào)護正確答案:鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。26.胎漏、胎動不安概述正確答案:妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏、胞漏漏胎。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者稱為胎動不安。兩者是墮胎、小產(chǎn)的

55、先兆，病名不同但臨床表現(xiàn)難以截然分開。且兩者的病因病機、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預后、預防調(diào)攝等基本相同。27.頭痛調(diào)護正確答案:1觀察頭痛部位、性質(zhì)、瞳孔、體溫、二便、舌象、脈象、頭痛發(fā)作時間及有無伴發(fā)癥，如嘔吐、抽搐、昏迷等，并詳細記錄。2飲食宜清淡、疏散、利濕、易消化為原則，宜食肉類、蛋類等營養(yǎng)豐富的食物，熱證忌辛辣煙酒，忌肥厚油膩飲食。3向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，使患者初步掌握緩解頭痛的方法，如穴位按摩等，并指導患者適當?shù)腻憻?，注意飲食調(diào)理，如遇突然發(fā)作，應及時就醫(yī)。28.【病例摘要】張某，男，62歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月10就診?；颊呓?年來時常出現(xiàn)嗆咳，痰少而黏，間斷服用甘草片。因

56、經(jīng)濟原因未作系統(tǒng)檢查和治療。今天來我院就診。現(xiàn)癥見：嗆咳氣急，痰少而黏，時有咯血，色鮮紅，伴潮熱盜汗，急躁易怒。既往無肝炎病史及藥物食物過敏史。查體T37.3，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮紅，形體消瘦，精神不振。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。肺部聽診：雙肺呼吸音增粗，未聞及啰音。白細胞總數(shù)：6.310/L，L0.42，N058。PPD試驗(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部X線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：張某，男，62歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月1

57、0日就診。主訴：嗆咳，痰少而黏3年?，F(xiàn)病史：患者3年來時常出現(xiàn)嗆咳，痰少而黏，間斷服用甘草片。因經(jīng)濟原因未作系統(tǒng)檢查和治療。今天來我院就診。現(xiàn)癥見：嗆咳氣急，痰少而黏，時有咯血，色鮮紅，伴潮熱盜汗，急躁易怒。既往史：既往體健，無肝炎病史及其他病史。過敏史：無藥物及食物過敏史。家族史：父母均已故，均死于腦血管病，兄妹3人，均體健。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t37.3，p78/min，r21/min，bp132/82mmhg。一般情況：神清，面色潮紅，形體消瘦，精神不振。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：全身皮膚較干，無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭頸部：無異常。胸腹部：

58、胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診呈清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音增粗，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)：6.310/l，n058，l042。ppd試驗(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者嗆咳氣急，痰少而黏，時有咯血，色鮮紅，伴潮熱盜汗，急躁易怒。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)等中醫(yī)診斷為肺癆。辨為虛火灼肺證。病因病機分析：肺病及腎，肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼，煉津為

59、痰，故嗆咳氣急，痰少而黏；肺損絡傷，則痰中夾有血絲；虛熱內(nèi)生，可見午后手足心熱，盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦；心肝火炎故急躁易怒。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)屬陰虛燥熱之候。西醫(yī)診斷依據(jù)：1慢性咳嗽史3年。2臨床癥狀：嗆咳氣急，痰少而黏，時有咯血，色鮮紅，伴潮熱盜汗，急躁易怒。3體征：t37.3，面色潮紅，形體消瘦，全身皮膚較干，雙肺呼吸音增粗，未聞及干、濕啰音。4實驗室檢查：血白細胞總數(shù)：6.310/l，l0.42，n0.58。ppd試驗(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。診斷：中醫(yī)診斷：肺癆（虛火灼肺）西醫(yī)診斷：浸潤型肺結(jié)核治法：滋陰降火。方藥：百

60、合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合10g，麥冬15g，玄參10g，百部15g，秦艽10g，鱉甲10g，知母10g，地骨皮15g，川貝10g。服法：水煎服，每日1劑。中醫(yī)調(diào)護：1注意痰量、色、質(zhì)、味的變化。2注意監(jiān)測體溫。西醫(yī)鑒別診斷：本病應與肺炎鑒別。各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫迅速下降，12周陰影明顯吸收。西醫(yī)治療原則：強調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥。1化學治療強化期，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月；鞏固期，異煙肼、利福平，頓服4個月。2對癥治療休息，增加營養(yǎng)，體育鍛煉。