2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案10

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.口內縫合術縫合的器械正確答案:口內縫合應選用小針細線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內牙周手術可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強度，不易拉斷，便于操作。縫線長度應適當，通常約為持針器長度的一半為宜。2.BASS刷牙法目的與適應證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露

2、的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有人群。3.頜面部繃帶包扎技術(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應用技術對保證頜面、頸部手術創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質量具有重要意義。4.窩洞制備的基本原則正確答案:術者在制備窩洞時應具備牙齒和充填材料的相關生物學知識和力學知識，必須遵循其原則進行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學原則1徹底清創(chuàng)，消除細菌感染去凈病變組織，適當進行預防性擴展。用完整離體牙制備標準洞形的過程中，更注重對后者的考察，包括擴展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴展至外展

3、隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設計時應根據髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應設計在窩溝處而非與髓角相對應的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時應設計成臺階。在牙鉆切割牙體組織時會因產熱刺激牙髓組織，轉速快、持續(xù)鉆磨時間長、壓力大則產熱高。因此，在備洞過程中應選擇鋒利器械，高速渦輪應伴隨噴水冷卻，切割牙時應間斷點磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔一定壓力，有時要切割掉一部分健康牙體組織，此時應特別小心謹慎，合理設計，避讓開堅固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學原則 充填體依賴機械固位的原理保留在窩洞內，同時

4、還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時不松動、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復面洞常用的固位形有：(1)側壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個側壁互相平行。底平、壁直、點線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現側壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動和脫落。(2)梯形固位：是鄰復面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復面洞的面部分常用

5、的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時，要將其放在窩溝處，形態(tài)應依據面解剖而設計，大小與鄰面洞口寬度相適應。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會磨除較多牙體組織，還會減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺階的位置關系，峽部應位于臺階軸髓線角的牙中線一側，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充

6、填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應體現在以下方面：(1)釉質下方需有牙本質支持，以防折裂。備洞過程中應去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應力，盡量避免應力集中的產生。應使咬合著力點落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉折處勿形成銳角；在盒形洞中，點線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺階構成的軸髓線角更不能尖銳，以免產生刀割效應。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深

7、一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質牙本質界下0.51.0mm的牙本質上。洞深與充填體的強度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內。5.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。6.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實施過牙周手術的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

8、中規(guī)定BAss刷牙法為必考內容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約23mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。7.窩溝封閉術簡介正確答案:窩溝封閉

9、是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。8.牙拔除術(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關節(jié)及鉗柄構成。操作時應以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進行搖動、扭轉和牽引等運動。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨使用，亦可互相結合。牙挺使用時，必須遵循下列規(guī)則：(1)決不能以鄰牙作支點。(2)除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點。(3)齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點。(4)必要時以手

10、指保護，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。9.齦上潔治術概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。10.牙拔除術(含麻醉)麻醉方法正確答案:11.牙拔除術(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，或拔牙時將牙齦撕裂，導致術后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂。2.挺松患牙對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確

11、安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙；再次核對牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應用主要有搖動、扭轉和牽引。(1)搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時，應與扭轉或搖動結合進行。牽引方向應為阻力較小的方向，牽引時也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應檢查拔除的牙是否完整，牙根數目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內有無殘留異物，牙槽窩應作壓迫復位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或

12、骨嵴，復位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當日不要刷牙和漱口；拔牙術后2h后可進食，食物不宜過熱，勿用拔牙側咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復吸吮。12.齦上潔治術正確答案:齦上潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術前準備（1）醫(yī)患體位調節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾

13、病或其他系統疾病。（3）物品準備。2.操作方法（1）超聲潔牙術超聲潔牙術是一種高效去除牙石的方法，尤其對去除大塊齦上牙石省時、省力。開啟主機，調節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動已啟動。潔治時，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來回移動，利用超聲振動擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會造成牙面損傷，故超聲振動只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作，也不宜停留在一點上震動，以免損傷。去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數塊而使其碎落；或將工作頭放在牙石與牙面結合處邊緣振動，使其分離碎

14、裂。對細小或鄰面的牙石，應以手用器械來補充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超聲潔治開始前，讓患者用過氧化氫溶液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊消毒。及時嚴格消毒超聲沽牙機的手機及工作頭，以免引起交叉感染。（2）手用器械潔牙術手用器械潔治術是潔牙術中最基本的方法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時手指觸覺的感應較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。手用潔治器：常用齦上沽

15、治器械有以下幾種（圖3-5）。a.鐮形潔治器：前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。b.鋤形潔治器左右成對，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面。基本方法圖a.放穩(wěn)支點，以改良握筆式（圖3-6）正確地握持器械，以腕力刮除牙石。b.潔治時，器械主干應與牙長軸方向一致，工作頭前部的刃口應放在牙石的根方，使執(zhí)器械的手指觸覺體會到牙石部位，刀刃與牙面成80，且緊貼牙面。然后用腕

16、部發(fā)力，向面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。c.使用鋤形器時，主要依靠手指的拉力，使用鐮形器時，靠手腕旋轉的力以除去鄰面牙石。d.潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推進行，動作之間有重疊，以免遺漏牙石（圖3-7）。e.潔治應有計劃地按一定順序逐個區(qū)段進行。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動體位。在對某一個區(qū)段牙齒進行潔治時，一般在同一體位作完一組牙的某一側后，再變換體位作另一側。f.檢查有無殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。g.拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%過氧化氫溶液沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內上1%碘甘油。（二）考試要求（1）醫(yī)患體位要正確。（2）器械選擇，握持方式及支點

17、要準確，要求改良握筆法操作。（3）操作方式要正確。（4）術后仔細檢查牙石是否去凈。（三）評分要點1.醫(yī)患體位（2分）調節(jié)椅位：下頜的平面與地面平行；上頜的平面與地面呈45。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。2.器械選擇、握持及支點（10分）器械選擇正確（2分）。握持：改良握筆法（3分）。支點：中指或中指與環(huán)指緊貼做支點（2分）?？趦戎更c盡量靠近治療區(qū)（1.5分）。支點穩(wěn)固，用力時不得失去支點（1.5分）。3.操作方式（10分）牙刃關系：潔治器工作面與牙面角度在4590，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械，去除牙石。個別精細部位可用指力（4分）

18、。用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（3分）。4.潔治后處理（1分）潔治后拋光，沖洗，隔濕（0.5分） 用3%過氧化氫溶液沖洗及上藥（0.5分）。5.潔治效果（2分）牙石去除干凈（1分）；牙齦無損傷（1分）。13.牙拔除術(含麻醉)術前準備正確答案:1.患者術前的思想準備術前應進行必要的解釋工作，以取得患者的主動配合。2.術前檢查術前詳細詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時應作各種相關的輔助檢查。全面細致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應證。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐

19、位。拔上頜牙時，患者頭部應稍后仰，使張口時上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時，應使患者大張口時下頜牙平面與地平面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術區(qū)準備術前口腔含漱液含漱，較復雜的手術，應作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。5.器械準備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據手術情況準備相應的其他器械。14.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復面洞由鄰面洞和面洞兩部分構成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據鄰面洞的大小設計制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預備。操作時，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終

20、從方進入，鉆針與牙長軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機，以持鉆手的無名指作支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠中邊緣嵴鉆入，不應從鄰面進入。鉆磨牙體組織時，應采用間斷點磨的方式，不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應向頰舌方向擴展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質牙骨質界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質牙本質界內0.5mm)；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質牙本質界下051.0mm處向面窩溝處水平擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應

21、放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內，于峽部兩側均勻對稱膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對窩洞進行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質淺層（釉質牙本質界下051mm），大小適當，鄰面洞各部位置正確、比例協調、沒有無基釉、沒有露髓孔。15.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻

22、藥液注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經分布區(qū)域產生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經阻滯麻醉 又稱上頜結節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側牙齦、黏膜和上頜結節(jié)部的手術。1口內注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內方刺入，進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜

23、過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配，因此在拔除上頜第一磨牙或對其進行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術時的腭側麻醉。1腭大孔的表面標志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側。

24、2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者

25、頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5Cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經阻滯麻醉。（四）下牙槽神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術。針尖一般應達到下牙槽神經進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經。臨床上下牙槽

26、神經阻滯麻醉常用口內直接注射法。1注射標志 患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側34mm的交點，作為注射標志。2注射方法 囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45。注射針應高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5Cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝?；爻闊o血，即可注入麻藥11.5

27、ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容易準確地到達下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調整。（五）舌神經阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經麻醉口內注

28、射后，將注射針退出1Cm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經麻醉者，一般舌神經出現麻醉征象較下牙槽神經早。（六）頰（頰長）神經阻滯麻醉 注射標志和方法：由于行下牙槽神經麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側23mm處，此進針點周圍正是頰神經分布的區(qū)域并接近頰神經干，所以可在下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點

29、的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1Cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側黏膜轉折處，行局部浸潤麻醉。16.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經常檢查，發(fā)現繃帶松動、脫落時，應及時予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應酌情加厚或更換。17.繃帶包扎的注意事項正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應根據創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結合創(chuàng)口的性質和手術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要

30、防止再污染，所置引流應保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應保持引流通暢。6.整形術后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植皮術后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當的加壓包扎。7.骨折復位后的創(chuàng)口包扎時，注意防止錯位。18.牙列印模的制取檢查印模質量正確答案:對照口內情況對印模進行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡

31、是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應重新制取。19.口內縫合術概述正確答案:牙周外科手術后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進行縫合，是十分重要的基本技術之一。20.窩溝封閉術操作方法正確答案:1.清潔牙面應對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將

32、牙面吹干后，用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質沒有這種現象，應重

33、復酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量a、b組分調拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為12min，通常調拌1015s，完全混勻后在45s內即應涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1m

34、m，一般為2040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，固化程度、粘結情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應調整咬合。封閉后還應定期(3個月、半年或一年)復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。21.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復體的基礎和依據。印模制取技術是口腔修復和正畸一種重要的基本技術，是需要牢固掌握的一項技能。印模制取技術一般如下。1.操作步驟（1）調整椅位 首先將椅位調整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個平面上。取上頜印模時，患者應坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取

35、下頜印模時，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤 托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據患者牙弓的大小選擇某一型號的托盤，然后在患者口腔內試托盤。托盤與牙弓內外側應有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應妨礙唇、頰和舌的活動，在其唇、頰系帶部位亦應有相應的切跡。上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過磨牙后墊區(qū)。有時，個別托盤某

36、個部位與口腔情況不太適合，可以進行調改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個別托盤。有牙頜托盤應有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應干燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時不變形。但其缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應及時灌注模型。調拌適量印模材料，放置在選擇好的托盤內，要求量適當，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜

37、印模 印模前訓練患者，托盤放入口內后，將舌抬起，并練習一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側口角斜行旋轉進入口內，對準牙弓壓下，在壓下的同時讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時應囑患者微抬舌向前伸和左右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側口底部印模邊緣的準確。（5）取上頜印模 左手用口鏡將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側口角斜行旋轉進入口內，將托盤柄對準面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時拉起口角和嘴唇，以使印模材料進入前庭溝。壓力要適當，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導致惡心

38、。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動，并完成肌功能修整。（6）固定托盤等待凝固 托盤就位后，應用手指固定，并保持適當的壓力。在等待凝固過程中應防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口內取出印模時，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應和牙長軸一致，不應上下扳動，并且取出動作迅速堅決。印模取出后應予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應用水流沖洗印模，

39、并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤。（3）熟悉托盤就位的方向。（4）肌功能修整準確。（5）確保印模質量。3.評分要點（1）托盤選擇（5分） 牙弓大?。?分）、比試（2分）。根據患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內外側應有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。（2）體位（5分） 調頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者

40、下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤就位（4分） 牽開口角，旋轉就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉放入口內，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無（0分）。托盤就位后，在印模材料凝固之前，進行適當的唇頰舌的功能整塑。（5）印模質量（7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡；邊緣伸展適度。22.牙拔除術(含麻醉)適應證正確答案:

41、牙拔除術的適應證是相對的，應根據醫(yī)療水平及患者自身條件進行選擇。1.齲病嚴重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應予拔除。8.阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。12.錯位牙致軟組織

42、創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯位牙，應拔除。13.治療需要因正畸、修復、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。23.BASS刷牙法缺點正確答案:過度的刷牙可以使短距離刷變成為強力摩擦而損傷齦緣。24.開髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質界時可以感到阻力突然變小，此時改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進入牙本質深層后向頰舌向擴展，暴露頰、舌髓角，然后揭去髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進入為準。洞壁應光滑，不能使髓室壁形成臺階。25.牙列印模的制取

43、制取印模正確答案:1.制取下頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫動就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動修整和被動修整。主動修整由患者來完成，被動修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫

44、動就位，取上頜時使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。26.BASS刷牙法簡介正確答案:BASS刷牙法又稱水平顫動法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。27.口內縫合術縫合方式正確答案:牙周手術后縫合方法的類型較多，應根據有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當的縫合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當，且不

45、需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側進入，再穿過較為固定的另一側，將兩側瓣的位置對準后打結固定，打結后創(chuàng)面應良好接觸，平展?？p針進入兩側瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側齦瓣的情況?？p針由頰、舌側分別兩次從齦組織表面向內側進針，在鄰面形成交叉，在原位打結?？p線在鄰面牙間隙組織內形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側齦瓣均向牙根面緊貼復位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這

46、種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側乳頭進針，穿向對側，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進針處，與縫線的另一端打結固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針，縫線環(huán)繞牙齒到達同側齦瓣的遠中，再從遠中齦乳頭的外表面進針；返回近中齦乳頭處，打結，將單側瓣的兩個乳

47、頭懸吊在牙上。(3)單、雙側連續(xù)懸吊縫合：手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時用單側連續(xù)懸吊縫合。兩側復位瓣高度一致時可用雙側連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側或雙側齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯合應用。4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應仔細檢查齦瓣是

48、否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。28.頜面部繃帶包扎技術正確答案:1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術自頭頂部開始經一側耳前腮腺區(qū)向下，經頜下、頦部至對側耳后向上，復至同側耳前；繞下頜下及頦部至對側耳前，向上經頂部，向下至同側耳后，再繞下頜下、頦部至對側耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括

49、雙側面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術于鼻根健側先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳郭?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經頭后繞之患側耳下并斜行向上經同側頰部，眶下至鼻背，健側眶上。如此環(huán)繞數周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應用于半側頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術后的創(chuàng)口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。29.牙拔

50、除術(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現全身不同程度的反應如體溫、脈搏、血壓的波動或使原全身疾患加重；還可產生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術，還應深入了解牙拔除術對局部及全身產生的影響及如何預防不良反應的發(fā)生。30.口腔浸潤麻醉正確答案:浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手術中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應用浸潤麻醉，因為這些部

51、位的牙槽骨骨質比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進入頜骨，麻醉牙神經叢。常用的浸潤麻醉方法有：（一）骨膜上浸潤骨膜上浸潤是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸潤麻醉的操作：首先根據注射部位的要求調整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應事先告知患者注射時會感到微微疼痛，以防進針或注射時患者突然移動，導致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側前庭溝進針。注射針尖達到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.52ml。一般24分鐘后即顯麻醉效果。（二）黏膜下浸潤黏膜下浸潤是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達骨膜下。黏膜下浸潤麻醉的操作：先注

52、射少量麻藥于黏膜內形成一個小的皮丘，再從此沿手術切口線，由淺入深，注射到術區(qū)組織中。31.開髓術（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經?？嫉降闹R點，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后

53、牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現臺階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清

54、晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進入牙本質深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時

55、不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。根據根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質深層時向頰舌側擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。應制備

56、一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側下鉆，鉆至牙本質時，向近遠中及頰側方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用

57、探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評分要點1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。（3）操作動作及程序（4分）點磨，逐漸擴大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1

58、分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側壁和根管口（如去除牙本質領）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標準，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5

59、分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。32.窩溝封閉的適應證與非適應證正確答案:1.窩溝封閉的適應證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應證主要有：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。33.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過對患者的檢查、診斷，確定治療方

60、案后，進行牙體預備、制取印模。高質量的印模是制作優(yōu)良修復體重要的前提，臨床醫(yī)師應按以下規(guī)范完成。34.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內面與牙弓內外側約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤