胎兒腦發(fā)育及腦損傷的臨床磁共振

1、胎兒腦發(fā)育及腦損傷的臨床磁共振 兒童醫(yī)學(xué)中心 胎兒神經(jīng)磁共振概況胎兒磁共振檢查中,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是最可靠,風(fēng)險最小,對超聲補(bǔ)充作用最明顯,最適合首先開展的部分美國放射學(xué)會的調(diào)查顯示在胎兒磁共振檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查居第一位, 約占70%在胎兒磁共振論文中,神經(jīng)系統(tǒng)占50%以上在胎兒磁共振科研課題中,神經(jīng)系統(tǒng)占60%左右胎兒神經(jīng)磁共振概況檢查時間短, 對設(shè)備要求不高掃描技術(shù)難度不高,易學(xué)會, 診斷也比較容易神經(jīng)系統(tǒng)檢查在成人就是磁共振最強(qiáng)的部分胎兒磁共振技術(shù)上的缺點,如沒有增強(qiáng)圖像,沒有門控,可以使用的序列較少等,對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查影響不大,診斷神經(jīng)系統(tǒng)畸形本來就不需要增強(qiáng)和門控胎兒神經(jīng)磁共振概況胎兒

2、超聲在孕晚期，母親過于肥胖有子宮肌瘤羊水過少多胎等情況時效果下降磁共振受母親情況影響小, 不受胎兒骨骼及羊水量影響，對孕晚期胎頭入盆時 、羊水過少、雙胎、過于肥胖孕婦顯示效果不受影響磁共振軟組織對比分辨率高,切面精確,受檢查操作者技術(shù)水平影響小羊水過少,腦室大 雙胎其中臀位胎兒腦積水胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常用掃描序列SSFPSS FSET1WDWISS TSESSFP胎兒 T1W胎兒顱腦 DWI (b值=700)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)不常用掃描序列科研SWIDTIPC-CINEBOLD胎兒顱腦磁共振圖像胎兒期腦室偏大，腦溝腦回常不清楚，腦溝形成是胎兒皮質(zhì)成熟的標(biāo)志。最早14周，半球裂形成，外側(cè)裂開始出現(xiàn)一個壓跡，

3、 16W20W腦基本結(jié)構(gòu)形成，其皮層光滑。之后皮層、腦回逐漸形成、腦溝也漸加深， 孕18W時可顯示顳葉腦回、腦干結(jié)構(gòu)及相對較大的側(cè)腦室, 孕20W可識別小腦的主要組織,孕24W或25W時腦橋的背側(cè)部可見 胼胝體20周時完全形成孕周在14-38周內(nèi)時，腦室大小在孕期內(nèi)固定，平均值為7.60.6mm。最大上限為10mm(+4SD) ,隨著胎齡增大，胎兒腦室/腦直徑之比逐漸下降透明隔在所有正常胎兒中都可見到，偶爾可見到輕度增寬胎兒最大的蛛網(wǎng)膜下腔間隙在中顱凹顳葉前部。，隨著胎齡增大，腦外間隙由后向前逐漸變小。在孕21-26周時，這些間隙最大胎兒磁共振讀片注意事項將圖像旋轉(zhuǎn)到正常位置，有利于讀片診斷醫(yī)

4、生是否熟悉胎兒疾病和胎兒正常解剖對胎兒磁共振的檢查效果影響明顯孕周越大,可用的掃描序列越多,圖像越好,診斷越可靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦室大?。好鞔_顯示腦室擴(kuò)張的程度、周圍腦實質(zhì)的發(fā)育情況、合并的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軀體異常胼胝體發(fā)育不全等先天性畸形：直接顯示胼胝體和其他相關(guān)畸形腦出血等腦腫瘤, 囊腫等1cm腦室擴(kuò)大19后顱窩池擴(kuò)大腦積水腦積水腦積水腦室寬度10mm, 15mm腦外間隙的寬度小腦蚓部是否存在胼胝體是否存在透明隔間腔是否存在腦實質(zhì)信號是否異常胼胝體起始于胚胎第6周，胚胎第1112周胼胝體膝后部的神經(jīng)纖維首先突跨越中線，以后膝部前部和體后部則同時形成，然后是壓部，最后是嘴部。了解發(fā)育順序在評價

5、胼胝體畸形中是很重要的 胼胝體發(fā)育不全 胼胝體發(fā)育不全是較常見的顱腦發(fā)育畸形可以部分缺如，也可全部缺如(更多)可為單純的缺如，也可合并其他腦發(fā)育畸形在出生后，主要靠矢狀位，在胎兒，主要靠橫斷位和冠狀位診斷側(cè)腦室體部分離，呈平行狀，后角擴(kuò)大；三 腦室擴(kuò)大上移至側(cè)腦室之間胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全Dandy-Walker綜合征后顱凹擴(kuò)大，為囊狀腦脊液密度，第四腦室擴(kuò)大并與其相通小腦蚓部缺如或發(fā)育不全第三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大積水在胎兒，MR主要靠橫斷位和矢狀位診斷胼胝體發(fā)育不全經(jīng)常是超聲未診斷而MR診斷， Dandy-Walker則經(jīng)常是超聲診斷而MR不診斷33Dandy-

6、walker畸形Dandy-walker畸形Dandy-walker畸形雙胎, Dandy-walker畸形前腦無裂畸形原因-腦分裂障礙所引起,有無腦葉型, 腦葉型,半腦葉型等在胎兒MR主要靠橫斷位和冠狀位診斷 前腦無裂畸形前腦無裂畸形前腦無裂畸形 雙胎,頭位胎兒前腦無裂畸形13周3天胎兒前腦無裂畸形兒童小腦扁桃體疝要注意骶尾部小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝結(jié)節(jié)性硬化 結(jié)節(jié)性硬化是一種家族性遺傳性神經(jīng)皮膚綜合征,70%有基因突變包括了多系統(tǒng)的損害如神經(jīng)、皮膚、眼、腎臟、心、肺等器官的損害 胎兒心臟腫瘤患者要特別注意有無結(jié)節(jié)性硬化MR掃描T2W低信號是主要診斷依據(jù)兒童結(jié)節(jié)性硬化胎兒結(jié)節(jié)性硬化胎兒結(jié)節(jié)性

7、硬化胎兒心臟橫紋肌瘤伴結(jié)節(jié)性硬化Galen靜脈瘤是發(fā)生于顱內(nèi)動脈（往往是穿丘腦、脈絡(luò)膜和大腦前動脈）和Galen靜脈或其他原始中線靜脈如前腦中央靜脈之間的一種少見的先天性連接動靜脈短路引起的充血性心力衰竭是患者的主要表現(xiàn)，瘤體壓迫導(dǎo)水管引起腦積水，有顱內(nèi)雜音、腦出血等表現(xiàn)雖然通常用SSFP序列診斷血管病變，但SS FSE序列在Galen靜脈瘤診斷中，效果優(yōu)于SSFP序列Galen靜脈瘤兒童Galen靜脈瘤胎兒Galen 靜脈瘤胎兒Galen 靜脈瘤胎兒Galen 靜脈瘤要注意胎兒心臟擴(kuò)大的程度胎兒Galen 靜脈瘤由于腦組織為高信號，黑血的SS FSE序列在Galen靜脈瘤診斷中，效果優(yōu)于白血

8、的SSFP序列Galen靜脈瘤引起的充血性心力衰竭是新生兒患者的主要死亡原因，胎兒磁共振診斷要特別主要觀察心臟大小和頸靜脈的粗細(xì)，如有心衰要及時娩出。然后處理新生兒腦回畸形腦回畸形指無腦回畸形和/或巨腦回畸形以及多小腦回畸形。無腦回畸形為大腦表面光滑，無腦回結(jié)構(gòu)，多見于頂枕葉；巨腦回畸形指大腦腦回寬大，腦溝淺小，皮層增厚，多見于額葉。多小腦回畸形則指腦回細(xì)碎，多層重疊，腦溝淺小，皮層變薄，可見于任何腦葉。胎兒腦回異常診斷需要謹(jǐn)慎胎兒腦回異常胎兒腦回異常胎兒腦回異常腦裂畸形腦裂畸形露腦，顏面畸形雙胎,臀位胎兒露腦畸形露腦畸形,無腦兒腦膜膨出腦膜腦膨出腦膜腦膨出73胎兒腦出血主要依靠T1W, DWI診斷74胎兒腦出血胎兒腦出血胎兒腦出血胎兒靜脈竇血栓胎兒磁共振概況中國的國情對