胸腔鏡下?lián)Q瓣術后病人的護理課件

1、胸腔鏡下?lián)Q瓣術后病人的護理查房2015年2月15日胸腔鏡下?lián)Q瓣術后病人的護理查房胸腔鏡下?lián)Q瓣與傳統(tǒng)手術的區(qū)別病史風濕性心臟病的摡念臨床表現(xiàn)護理診斷及護理措施健康教育討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容傳統(tǒng)開胸手術傳統(tǒng)開胸手術胸腔鏡下手術胸腔鏡下手術開胸手術傷口開胸手術傷口腔鏡傷口腔鏡傷口胸腔鏡下?lián)Q瓣與傳統(tǒng)手術比較胸腔鏡患者術后置管時間明顯小于開胸手術，疼痛程度輕，ICU 監(jiān)護時間短，住 院時間短，并發(fā)癥少，死亡率低。胸腔鏡具有切口小，無骨骼損傷，創(chuàng)傷小，出血少，不破壞胸廓的連續(xù)性，恢復快，符合美容要求，胸廓完整性得到保護等特點。胸腔鏡下?lián)Q瓣與傳統(tǒng)手術比較胸腔鏡患者術后置管時間明顯小于開胸病史患者趙麗華，女，4

2、0歲，于12月18日22:40主因咳嗽，氣緊6+年，復發(fā)1+月，加重4+小時急診入院。患者入院前6年，于感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣緊癥狀，在我院心內(nèi)科治療，診斷為風心病，癥狀好轉出院。入院前1月，患者上述癥狀復發(fā)，伴活動耐量降低，下肢水腫，夜間陣發(fā)性咳嗽，端坐呼吸，于中心醫(yī)院治療后好轉。入院前4小時癥狀加重，急診收入我院呼吸科，后于12月23日轉入心外科治療。主要的陽性體征有心電圖提示：房顫伴快速心室率。檢驗報告提示患者血糖異常。心臟彩超示：二尖瓣狹窄伴關閉不全，伴輕度返流，三尖瓣輕度關閉不全。主要的診斷：1急性支氣管炎；2風濕性心臟病 二尖瓣狹窄 心房顫動 急性左心衰竭；32型糖尿病。于2015

3、年1月4日在全麻體外循環(huán)下腔鏡下行二尖瓣置換三尖瓣成形術，術畢轉監(jiān)護室，于1月7日轉回病房進一步治療，1月20日患者康復出院。病史患者趙麗華，女，40歲，于12月18日22:40主因咳嗽摡念風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計，全世界有超過1500萬風濕心臟病患者，同時每年新增加50萬人患急性風濕熱，病因主要是由于A組甲型溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)、寒冷、潮濕環(huán)境下。 摡念風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟一、臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽咯血食欲不振二尖瓣面容心悸胸痛一、臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽胸腔

4、鏡手術適應癥及禁忌癥適應癥：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病變；無右側胸腔粘連；心內(nèi)膜病變都可以。禁忌癥：主動脈瓣病變左右心房或心室增大超過手術限值、右側肺部及胸腔疾病等胸腔鏡手術適應癥及禁忌癥適應癥：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三手術視頻手術視頻護理診斷1.活動無耐力：與疾病及手術導致有關2.低效型呼吸型態(tài)：與麻醉、手術、術后傷口疼痛有關3引流管效能降低：與引流管折疊、彎曲、堵塞有關4.心排出量減少：心功能減退、血容量不足有關5.疼痛：與傷口疼痛有關6.潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、急性心臟壓塞、腎功能不全心包填塞、心律失常 7. 恐懼與焦慮：與患者對疾病的知識缺乏有關護理診斷1.活動無耐

5、力：與疾病及手術導致有關一、活動無耐力1給予患者必要的生活護理。2根據(jù)患者心功能恢復情況制定活動計劃。術后第1天，鼓勵患者坐起，在床上活動；術后23日，根據(jù)病情下床活動，拔除引流管后，可增加下床活動的次數(shù)和活動量。一、活動無耐力1給予患者必要的生活護理。二、低效型呼吸型態(tài) 胸腔鏡手術的術中單肺通氣，一側肺易受壓萎陷對胸腔、肺部造成損傷，術后易出現(xiàn)肺部感染、肺水腫、肺不張等并發(fā)癥。因此，針對手術特點，術后對患者呼吸道的管理尤為重要。保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥密切觀察病人呼吸功能鼓勵患者主動咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用化痰藥霧化吸入治療保持室溫22，濕度70%左右，預防脫水致

6、痰液粘稠二、低效型呼吸型態(tài) 胸腔鏡手術的術中單肺通氣三、引流管效能降低-引流管折疊彎曲、引流液堵塞1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。2.加強引流管護理，定時更換引流瓶，并嚴格執(zhí)行無菌操作3.保持胸腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫開，每隔1530分鐘擠壓一次，擠壓時要防止引流液自引流管逆流。4.定時準確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊 5.定期復查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量三、引流管效能降低-引流管折疊彎曲、引流液堵塞1.保持引流四、心排出量減少1監(jiān)測血壓，密切觀察注意血壓及中心靜脈壓的變化。2監(jiān)測心功能：定時觀測記錄生命體征，監(jiān)測心律、心率的變化3觀察皮膚顏

7、色和溫度：密切觀察患者的皮膚色澤、溫濕度、動脈搏動、口唇、甲床、靜脈充盈情況。四、心排出量減少1監(jiān)測血壓，密切觀察注意血壓及中心靜脈壓的五、疼痛1.使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并密切觀察其功能及副作用，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系2.使用胸帶固定胸部傷口，咳嗽時用手保護傷口3.半臥位休息，減少傷口的牽拉4.加強生活護理五、疼痛1.使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并密切觀察其功能及副作用，有異常六、潛在并發(fā)癥：出血、低心排、腎功能不全等1.嚴密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理 2.嚴密監(jiān)測腎功能、電解質變化3.術后早期嚴密觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質、尿常規(guī)等檢

8、測4.尿量少時，應限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物5.術后早期限制液體的攝入，并適當使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量在1 ml(kgh)以上，防止腎功能不全。6.根據(jù)監(jiān)測結果合理調(diào)整電解質六、潛在并發(fā)癥：出血、低心排、腎功能不全等1.嚴密監(jiān)測病人意七、恐懼與焦慮1、應尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導，切實幫助患者解決問題。2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作，3、做好基礎護理及生活護理，4、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。 5、耐心解釋，認真操作 在治療過程中，護士應向患者耐心解釋，強調(diào)治療效果及其安全性。6與家屬溝通，配合做好患

9、者的心理護理 七、恐懼與焦慮1、應尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以健康教育1 心理 2 康復活動 3 飲食4 用藥 健康教育1 心理 心理 幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。 指導患者家屬給予支持、鼓勵、形成良好家庭氛圍。 告訴患者心理因素對疾病的影響，良好的心理狀態(tài)便于疾病的康復，并且能調(diào)動機體的潛能，更好地適應新環(huán)境，增強抗病能力，保持健康狀態(tài)。 而不良的情緒則可能使機體的抵抗力降低， 促使疾病的產(chǎn)生和病情的變化。心理 幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。 指導患者康復活動 術后半年內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動，回家后可自行料理家務、定時步行、上下樓梯、做保健操等，鍛煉可多樣化，以不引起心悸、氣促

10、為度，注意勞逸結合，可根據(jù)自身耐受適當鍛煉，但不要勞累，3 個月后可根據(jù)體力、心功能、工作性質進行半天工作，術后 36 個月可適當增加活動，功能鍛煉應循序漸進，量力而行，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強。6個月后在取得醫(yī)生同意的情況下，可以恢復全日輕工作。 在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，避免受涼感冒?？祻突顒语嬍?服用利尿劑者應補充鉀類，同時注意血糖的控制，前 3 個月應注意控制飲水量，3 個月后可逐漸過渡到正常，避免過度飲水和暴飲暴食，飲食應注意多樣化，少量多餐，進食低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素、含鉀較多的飲食，避免便秘，避免過飽。 禁忌煙酒、咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制鈉鹽的攝入，服用利尿劑的患者，應注意觀察尿量及體重的變化，保持攝入量及尿量基本平衡。飲食用藥 生物瓣一般抗凝治療 36 個月，機械主動脈瓣術后及機械二尖瓣術后需終生抗凝治療，服藥期間不能擅自更改抗凝藥的劑量。服用抗凝藥物的注意事項：1口服華法林要定期抽血測定凝血酶原時間來調(diào)節(jié)藥量。 2抗凝藥要在每天固定時間服用，若當天忘服，可于次日早上補服原劑量抗凝藥。 在服藥期間要觀察有無出血傾向，如有黑便、血尿、皮