胸部急癥CT診斷課件

1、胸部急癥CT勝利油田中心醫(yī)院CT檢查科 宋殿行胸部急癥CT診斷胸部急癥CT勝利油田中心醫(yī)院CT檢查科 宋殿行胸部急癥CT診大致分類胸外傷自發(fā)性氣胸支氣管異物心包填塞主動脈瘤(非急癥)主動脈夾層胸部急癥CT診斷大致分類胸外傷胸部急癥CT診斷胸外傷原因：車禍、摔傷、火器傷、刀刺傷陽性征象：胸廓骨折肺挫裂傷，肺挫傷肺裂傷肺內(nèi)血腫肺氣囊胸腔積液、氣胸、縱隔氣腫，頸胸部皮下及肌間氣腫心臟、大血管損傷膈肌損傷胸部急癥CT診斷胸外傷原因：車禍、摔傷、火器傷、刀刺傷胸部急癥CT診斷男，30歲，肺挫裂傷（外傷性肺大泡）胸部急癥CT診斷男，30歲，肺挫裂傷（外傷性肺大泡）胸部急癥CT診斷女，55歲，外傷后就診，左

2、肺挫裂傷，左側(cè)氣胸胸部急癥CT診斷女，55歲，外傷后就診，左肺挫裂傷，左側(cè)氣胸胸部急癥CT診斷同一病例，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部急癥CT診斷同一病例，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部急癥CT診斷同一病例，VR圖像直觀顯示骨折部位、移位情況胸部急癥CT診斷同一病例，VR圖像直觀顯示骨折部位、移位情況胸部急癥CT診斷男，43歲，外傷就診，矢狀位圖像示胸骨骨折、縱隔氣腫，脊柱多發(fā)骨折胸部急癥CT診斷男，43歲，外傷就診，矢狀位圖像示胸骨骨折、縱隔氣腫，脊柱多膈破裂男，55歲，顱腦、胸腹外傷就診胸部急癥CT診斷膈破裂男，55歲，顱腦、胸腹外傷就診胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部急癥

3、CT診斷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部急癥CT診斷心臟破裂男，43歲，剪刀刺傷左胸部3小時就診，神志不清胸部急癥CT診斷心臟破裂男，43歲，剪刀刺傷左胸部3小時就診，神志不清胸部急胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷自發(fā)性氣胸男，27歲，突發(fā)胸痛就診，肺尖見有多發(fā)肺大泡胸部急癥CT診斷自發(fā)性氣胸男，27歲，突發(fā)胸痛就診，肺尖見有多發(fā)肺大泡胸部急縱隔氣腫男，24歲，胸部不適就診，無外傷胸部急癥CT診斷縱隔氣腫男，24歲，胸部不適就診，無外傷胸部急癥CT診斷支氣管異物男，33歲，顱腦術(shù)后智障，誤吸花生米嗆咳胸部急癥CT診斷支氣管異物男，33歲，顱腦術(shù)后智障，誤吸花生米嗆咳胸部急癥

4、C胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷動脈瘤定義：主動脈擴張1.5倍正常管徑 升主動脈5cm，主動脈弓、胸主動脈4cm，遠側(cè)腹主動脈3cm原因：變性外傷感染分類：真性假性胸部急癥CT診斷動脈瘤定義：主動脈擴張1.5倍正常管徑胸部急癥CT診斷測量血管真正斷面胸部急癥CT診斷測量血管真正斷面胸部急癥CT診斷真性動脈瘤Wall of artery forms the aneurysmAt least one vessel layer still intactFusiformCircumferential, relatively uniform in shapeSaccularPouchlike with

5、 narrow neck connecting bulge to one side of arterial wall梭形囊狀胸部急癥CT診斷真性動脈瘤Wall of artery forms the 假性動脈瘤Also called pseudoaneurysmNot an aneurysmDisruption of all layers of arterial wall Results in bleeding contained by surrounding structuresPseudoaneurysm: an outpouching of a blood vessel, involvi

6、ng a defect in the two innermost layers (the tunica intima and media) with continuity of the outermost layer, the adventitia. Alternatively, all three layers are damaged and bleeding outside of the vessel is contained by a clot or by surrounding tissue胸部急癥CT診斷假性動脈瘤Also called pseudoaneurys病理真性：動脈壁各層

7、完整，但被延伸假性：動脈壁各層被穿透，瘤壁為纖維組織胸部急癥CT診斷病理真性：動脈壁各層完整，但被延伸胸部急癥CT診斷影像診斷要點：局限性或彌漫型擴張形狀與病因關(guān)系：梭形動脈瘤多繼發(fā)于變性（與年齡因素相關(guān)）局限并偏心性，多提示感染后、外傷后起源常規(guī)需測量主動脈瘤的外徑胸部急癥CT診斷影像診斷要點：局限性或彌漫型擴張胸部急癥CT診斷提供信息瘤體直徑及累及范圍與主動脈主要分支的關(guān)系血管腔內(nèi)血栓的情況是否存在泄露、破裂出現(xiàn)的周圍滲出性改變是否存在周圍脂肪的炎性改變胸部急癥CT診斷提供信息瘤體直徑及累及范圍胸部急癥CT診斷動脈瘤泄露、破裂征象輕微：動脈瘤附近的模糊區(qū)域或?qū)Ρ葎┚窒扌跃奂▌用}瘤與脊柱之

8、間）明顯：血腫臨近或圍繞動脈瘤縱隔或腹膜后腔的血腫胸腹腔積血胸部急癥CT診斷動脈瘤泄露、破裂征象輕微：胸部急癥CT診斷Imaging of the acute abdomen,2003,1156胸部急癥CT診斷Imaging of the acute abdomen,2Imaging of the acute abdomen,2003,1157胸部急癥CT診斷Imaging of the acute abdomen,2胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷男，57歲發(fā)作性心慌、胸悶2月余術(shù)前CT（上組圖）示升主動脈瘤樣擴張，主動脈瓣增厚術(shù)后CT（下組圖）示升主動脈部分

9、人工血管置換，主動脈瓣置換。胸部急癥CT診斷男，57歲胸部急癥CT診斷男，43歲。突發(fā)胸背痛7天。主動脈弓降部真性動脈瘤形成。胸部急癥CT診斷男，43歲。突發(fā)胸背痛7天。主動脈弓降部真性動脈瘤形成。胸部男，34歲?；顒雍笮乇巢刻弁?天。CT示主動脈弓降部假性動脈瘤形成。胸部急癥CT診斷男，34歲。活動后胸背部疼痛7天。CT示主動脈弓降部假性動脈胸主動脈瘤（男，76歲，以縱隔占位就診）胸部急癥CT診斷胸主動脈瘤（男，76歲，以縱隔占位就診）胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸主動脈瘤（男，69歲）胸部急癥CT診斷胸主動脈瘤（男，69歲）胸部急癥CT診

10、斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷男，40歲，主動脈瓣置換病史胸部急癥CT診斷男，40歲，主動脈瓣置換病史胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷男，22歲胸部急癥CT診斷男，22歲胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷主動脈夾層主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的壁內(nèi)血腫，并非主動脈壁的擴張胸部急癥CT診斷主動脈夾層主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動危險因素Common predisposing factors in the International Regist

11、ry of Aortic Dissection (IRAD) were hypertension in 72% of cases, followed by atherosclerosis in 31% and previous cardiac surgery in 18% 國際主動脈夾層官方記錄（IRAD）顯示，最常見的危險因素為高血壓，占病例的72；其次為動脈粥樣硬化，占31；心臟手術(shù)史，占18 Analysis of the young patients with dissection (,40 years of age) revealed that younger patients we

12、re less likely to have a history of hypertension (34%) or atherosclerosis (1%), but were more likely to have Marfan syndrome, bicuspid aortic valve, and/or prior aortic surgery 針對年輕患者的分析顯示年輕患者（40歲）較少有高血壓病史（占34）及動脈粥樣硬化史（1），而馬凡氏綜合征史、主動脈瓣雙瓣畸形和（或）主動脈手術(shù)史可能性更大胸部急癥CT診斷危險因素Common predisposing factor分型DeBake

13、yStanford胸部急癥CT診斷分型DeBakey胸部急癥CT診斷胸主動脈解剖Anatomy of the thoracic aorta and significant landmarks. The ascending aorta extends from the aortic valve to the origin of the innominate artery. Its proximal portion, in relation to the aortic valve and sinuses of Valsalva, is termed the aortic root. The aor

14、tic arch begins at the innominate artery and ends at the ligamentum arteriosum. Its most distal part, which is often slightly narrowed, is termed the aortic isthmus. The descending aorta begins at the ligamentum. Its proximal portion may appear slightly dilated and has been termed the aortic spindle

15、.胸部急癥CT診斷胸主動脈解剖Anatomy of the thoracic 男，30歲，突發(fā)劇烈胸痛就診主動脈邊緣毛糙胸部急癥CT診斷男，30歲，突發(fā)劇烈胸痛就診主動脈邊緣毛糙胸部急癥CT診斷DeBakey 型，伴左腎梗死胸部急癥CT診斷DeBakey 型，伴左腎梗死胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷胸部急癥CT診斷男，28歲，突發(fā)劇烈胸痛就診胸部急癥CT診斷男，28歲，突發(fā)劇烈胸痛就診胸部急癥CT診斷心電門控掃描，DeBakey 型，累及右側(cè)冠狀動脈起始部胸部急癥CT診斷心電門控掃描，DeBakey 型，累及右側(cè)冠狀動脈起始部胸斜矢狀圖像胸部急癥CT診斷斜矢狀圖像胸部急癥CT診斷VR圖清晰顯示假腔范圍，并發(fā)峽部囊狀動脈瘤胸部急癥CT診斷VR圖清晰顯示假腔范圍，并發(fā)峽部囊狀動脈瘤胸部急癥CT診斷女，49歲，降主動脈支架置入病史胸部急癥CT診斷女，49歲，降主動脈支架置入病史胸部急癥CT診斷Debakey 型胸部急癥CT診斷Debakey 型胸部急癥CT診斷Debakey 型，左腎動脈起源于假腔胸部急癥CT診斷Debakey 型，左腎動脈起源于假腔胸部急癥CT診斷鑒別升主動脈搏動偽影，門控掃描可消除胸部急癥CT診斷鑒別升主動脈搏動偽影，門控掃描可消除胸部急癥CT診斷肺動脈栓塞入院查D-二聚體439（正常20-250）胸部急癥CT診斷肺動脈栓塞入院查D-二聚體439（正