超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件

1、超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷肝臟解剖 肝臟是人體中最大的實臟器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右鎖骨中線第5前肋的上緣,下界與右季肋緣相齊。肝的上面與膈肌相附，稱為膈面，下面為臟面。肝的膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、右兩葉。臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。右縱溝由前部的膽囊窩和后部的下腔靜脈窩組成，肝靜脈在下腔靜脈窩后上端注入下腔靜脈處，即為第二肝門所在，在縱溝由臍靜脈窩和和靜脈韌帶構(gòu)成，橫溝為第一肝門部位，有血管和膽管通過。肝臟解剖 肝臟是人體中最大的實臟器，呈楔形，主要位于右上腹。肝臟內(nèi)存的裂隙，將其分為五個葉:以下腔靜窩和膽囊窩為標(biāo)志的正中裂將肝臟分為左葉和右葉起于臍切跡

2、，抵于肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉起自肝右下緣切跡，向后上抵于肝右靜脈下腔靜脈入口處的右葉間裂將肝臟分為右前葉和右后葉起止于門靜脈矢狀部和肝左靜脈根部的靜脈導(dǎo)管索形成背裂的一部分尾狀葉位于其后 肝臟內(nèi)存的裂隙，將其分為五個葉:超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件正常解剖形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈正常解剖形態(tài)：立體楔形 正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖肝臟外形近似楔形，肝被膜光滑而連續(xù)，肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細小光點。本切面可顯示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。右肋間斜切面聲

3、像圖用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖顯示脾靜脈、腸系膜上靜脈匯總門靜脈主干。AO：腹主動脈CA：腹腔動脈PV：門靜脈SMV：腸系膜上靜脈SPV：脾靜脈右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖顯示脾靜脈、腸系膜上靜脈匯總門靜脈主干超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件肝臟大小正常值肝右葉：最大斜徑1214cm前后徑812cm肝左葉：前后徑7cm 長9cm 肝臟大小正常值肝右葉：超聲診斷學(xué)肝臟

4、超聲診斷公開課課件急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；除淤血缺氧壞死外，還發(fā)生萎縮和纖維化。肝實質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；肝細胞有嚴重的物質(zhì)代謝障礙：四環(huán)素，妊娠脂肪肝，急性酒精脂肪肝根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻局灶性、非均質(zhì)性脂肪肝回聲不均勻增強，而正常肝呈相對低回聲，可誤為異常用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。腫塊多呈強回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見膿腫后方回聲僅僅輕度增強脂肪的含量占40-50以下為肝細胞脂肪變可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強脂肪的含量占50以上的肝細胞為脂肪肝灶狀脂肪變呈無規(guī)律的或帶狀分布包蟲病是

5、一種人畜共患的寄生蟲病。肝區(qū)回聲強弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別膿腫早期，液化不明顯時，呈實性強回聲脂肪的含量占50以上的肝細胞為脂肪肝一個或多個圓形或橢圓形占位病變，直徑25cm亞急性淤血肝：淤血僅數(shù)天內(nèi)，因被動的靜脈性充血，又加上小葉中央?yún)^(qū)缺氧。常見小子囊在囊液中漂游、底部見囊砂回聲正常肝臟的聲像圖肝內(nèi)門靜脈沿肝臟長軸走行，近第一肝門處較粗，在肝左葉內(nèi)門靜脈橫部、矢狀部、左內(nèi)支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于門靜脈左右支腹側(cè).于劍突下或右肋緣向肝膈面斜斷掃查，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射狀匯集于第二肝門，與門靜脈垂直交叉分布，由于其不在一個

6、平面上，故難以同時顯示.肝右靜脈走行于右葉間裂內(nèi)，是肝右前葉與右后葉的分界標(biāo)志。.肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉。 急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；正常肝臟的聲像圖肝內(nèi)門超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件肝臟占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝膿腫、肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等惡性：原發(fā)性：肝細胞癌、 肝膽管細胞癌、 肝母細胞瘤繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟占位性病變良性：惡性：肝囊腫的聲像圖肝實質(zhì)內(nèi)的類圓形囊性無回聲區(qū)囊壁薄而光滑，較小的囊腫僅顯示前后壁亮線而側(cè)壁不清 可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增

7、強囊腫可單發(fā)或多發(fā)，直徑0.510cm當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染、脫落的上皮細胞或膽固醇顆粒時，其內(nèi)出現(xiàn)回聲點 肝囊腫的聲像圖肝實質(zhì)內(nèi)的類圓形囊性無回聲區(qū)超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形是肝臟最常見的良性腫瘤。根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻脂肪的含量占40-50以下為肝細胞脂肪變肝母細胞瘤肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增大，右葉縮??；灶狀脂肪變呈無規(guī)律的或帶狀分布表現(xiàn)為形狀不規(guī)、回聲不均的團塊，局部可有液性暗區(qū)及鈣化的強回聲團肝臟大小正常、飽滿或輕至中度腫大膿腫單

8、發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形肝臟形態(tài)失常，肝左葉常增大，除淤血缺氧壞死外，還發(fā)生萎縮和纖維化。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：腫瘤周圍出現(xiàn)小癌灶；強回聲型: 腫瘤常較小，直徑13cm，呈均質(zhì)的強回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。門靜脈（PV）、肝靜脈（HV）、下腔靜脈（IVC）內(nèi)癌栓。右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖出現(xiàn)腹痛、肝大、腹水及中度黃疸。一個或多個圓形或橢圓形占位病變，直徑25cm肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉。肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形多囊肝(Multiple cy肝膿腫的聲像圖初

9、期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低 等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶肝膿腫的聲像圖初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低 等回聲，與肝組織細菌性肝膿腫表現(xiàn)為:肝臟常增大，膈肌運動受限，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液或膈下積膿膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形囊壁多數(shù)較厚，內(nèi)緣不整齊，與肝實質(zhì)邊界模糊根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻病灶后方回聲增強膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣體回聲團膿腫早期，液化不明顯時，呈實性強回聲 細菌性肝膿腫表現(xiàn)為:阿米巴肝膿腫特點：膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部提高增益,膿腔內(nèi)呈

10、現(xiàn)細小、均勻的弱回聲點膿腫后方回聲僅僅輕度增強膿腫壁較不清楚病變區(qū)肝臟局部腫大明顯 阿米巴肝膿腫特點：超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。可分為四型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤和毛細血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤?？煞譃樗男停汉＞d狀血管瘤、硬肝血管瘤聲像圖依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的圖象強回聲型: 腫瘤常較小，直徑13cm，呈均質(zhì)的強回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強。D

11、oppler超聲: 于瘤體內(nèi)較難探及血流,有時可見低速度靜脈樣血流，偶見動脈血流。肝血管瘤聲像圖依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的圖象超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件肝實質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部膿腫后方回聲僅僅輕度增強臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑5cm脂肪的含量占40-50以下為肝細胞脂肪變灶狀脂肪變呈無規(guī)律的或帶狀分布膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形肝區(qū)回聲強弱不一，分布不

12、均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病。脂肪的含量占40-50以下為肝細胞脂肪變癌腫局部向外浸潤時，周圍的弱回聲帶變得模糊甚至中斷。初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低 等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染、脫落的上皮細胞或膽固醇顆粒時，其內(nèi)出現(xiàn)回聲點應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。局灶性、非均質(zhì)性脂肪肝回聲不均勻增強，而正常肝呈相對低回聲，可誤為異常肝實質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷

13、公開課課件肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)按大體形態(tài)可分為：巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑5cm彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)節(jié)，直徑常13mm，血流速度減慢，最大流速15cm/s。側(cè)支循環(huán)開放時，可見臍靜脈重新開放，腹腔靜脈曲張；脾大，腹水。典型肝硬變的聲像圖肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增肝大、肝區(qū)回聲異常似肝硬化，腹水；包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病。腫大的肝臟切面似秋天的枯葉。包括：脂肪肝、肝硬變、血吸蟲病肝臟、以及肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、高雪氏病、真性紅細胞增多癥、白血病、骨髓纖維化

14、、結(jié)節(jié)病、肝臟組織細胞增生癥等。灶狀脂肪變呈無規(guī)律的或帶狀分布癌腫局部向外浸潤時，周圍的弱回聲帶變得模糊甚至中斷。肝臟內(nèi)部回聲分布增粗，可見縱橫交錯的強回聲光帶，將肝臟分為大小不等的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。以下腔靜窩和膽囊窩為標(biāo)志的正中裂將肝臟分為左葉和右葉臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。型 肝內(nèi)見多個囊腫，為多發(fā)包蟲或外生性子囊而成。用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。肝臟形態(tài)失常，肝左葉常增大，肝實質(zhì)回聲前方致密增強，后方衰減；腫塊多呈強回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見肝臟常增大，膈肌運動受限，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液或膈下積膿肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、

15、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等脂肪的含量占40-50以下為肝細胞脂肪變急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；肝臟正?；蚰[大，外形規(guī)整或失常態(tài)；肝大、肝區(qū)回聲異常似肝硬化，腹水；超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件血吸蟲性肝硬化在我國長江以南血吸蟲流行地區(qū)較為常見。肝臟形態(tài)失常，肝左葉常增大，表面不光滑。肝臟內(nèi)部回聲分布增粗，可見縱橫交錯的強回聲光帶，將肝臟分為大小不等的小暗區(qū)，呈網(wǎng)格樣改變。血吸蟲性肝硬化在我國長江以南血吸蟲流行地區(qū)較為常見。

16、肝臟形態(tài)超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷公開課課件淤血肝 急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；肝臟大，邊緣鈍圓；小葉中央靜脈擴張，肝竇內(nèi)充滿血液。亞急性淤血肝：淤血僅數(shù)天內(nèi)，因被動的靜脈性充血，又加上小葉中央?yún)^(qū)缺氧。并有脂肪變。及壞死。腫大的肝臟切面似秋天的枯葉。呈暗藍紅色淤血帶成網(wǎng)狀。慢性淤血肝：淤血持續(xù)或繼續(xù)存在達數(shù)周；除淤血缺氧壞死外，還發(fā)生萎縮和纖維化。腫大的肝臟變小，呈暗藍紅色淤 血帶，小葉中央靜脈及小葉下靜脈周圍纖維化，延伸到肝竇為淤血性肝硬化。淤血性損傷纖維化導(dǎo)致肝靜脈間及與門靜脈間形成 部隔肝切面成結(jié)節(jié)狀，為心源性肝硬化 淤血肝 急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；肝臟大，邊緣鈍聲像圖表現(xiàn) 肝臟大，肝靜脈系統(tǒng)擴大，透聲性增強，內(nèi)徑增大。彩色血流飽滿，頻譜形態(tài)失常，血流量增加， 聲像圖表現(xiàn) 肝臟大，肝靜脈系統(tǒng)擴大，透聲性增強，內(nèi)徑增大。超聲診斷學(xué)