運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件第一節(jié)： 概 論 運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損組織對長期、持續(xù)的應(yīng)力刺激是以組織的肥大增生為代價，超越代償即形成輕微損傷，遷延不愈而成為慢性損傷可發(fā)生在構(gòu)成運動系統(tǒng)的任何組織 第一節(jié)： 概 論 運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損分 類軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）骨的慢性損傷（疲勞骨折）軟骨的慢性損傷（關(guān)節(jié)軟骨和骺板） 周圍神經(jīng)卡壓傷分 類軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）臨 床 特 點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史特點部位有一壓痛點和包塊，伴特殊的體征局部炎癥不明顯近期有過度活動史特殊的職業(yè)相關(guān)臨 床 特 點軀干或肢體的長期疼痛，無

2、明顯的外傷史治 療 原 則預(yù)防為主，早期治療動靜結(jié)合 改變姿勢或工種理療、按摩局部外用抗炎止痛藥局封注意事項：診斷明確、無菌操作、準確注射、劑量療程適當非甾體類抗炎止痛藥(扶他林、芬必得、西樂保) 手術(shù)治療（腱鞘炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓） 治 療 原 則預(yù)防為主，早期治療第二節(jié)：慢 性 軟 組 織 損 傷 第二節(jié)：慢 性 軟 組 織 損 傷 腰 肌 勞 損 為腰肌及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因?qū)?yīng)補償調(diào)節(jié)：如一組肌肉發(fā)生慢性勞損，必將使對應(yīng)肌發(fā)生相適應(yīng)的變化，以補償原發(fā)部位病變后的功能障礙系列補償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對應(yīng)補償調(diào)節(jié)仍不能維持正常的功能，則可使上下或?qū)?/p>

3、側(cè)肌進行再補償 腰 肌 勞 損 為腰肌及其附著點筋膜、骨膜臨 床 表 現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解有固定的壓痛點，局部扣擊，疼痛減輕伴肌痙攣 脊柱有側(cè)突、后突畸形或彎腰工作史 臨 床 表 現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解治 療自我保健 理療局封非甾體類抗炎止痛藥+肌松藥(妙納)治 療自我保健 棘上、棘間韌帶損傷好發(fā)中胸段和腰5-骶1間隙無明確外傷史彎腰時疼痛加重，向骶部或臀部放射在損傷的間隙有壓痛，但無紅腫，嚴重時有彈撥感治療：非手術(shù)治療為主， 避免彎腰動作，局封、理療 棘上、棘間韌帶損傷 滑 囊 炎 恒定滑囊 附加滑囊 血性滑囊在關(guān)節(jié)和骨突出部位逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形的包塊，緩慢長大伴壓痛治療：

4、慢性損傷性滑囊-穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍，加壓包扎；骨骼畸形-切除；繼發(fā)感染-外科引流 滑 囊 炎 恒定滑囊 附加滑囊 血性滑囊在關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染 狹 窄 性 腱 鞘 炎腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理好發(fā)部位：拇長屈肌腱，拇長展和拇短伸肌腱好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的患者 狹 窄 性 腱 鞘 炎腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件彈響指 彈響拇臨床表現(xiàn)： 晨起時患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后消失 嚴重時發(fā)生交鎖 多見于中、環(huán)指、拇指 遠側(cè)掌橫紋處可觸及痛性結(jié)節(jié)，有彈撥現(xiàn)象彈響指 彈響拇橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（D

5、equervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼痛逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗Finkelstein(+)治療：1 局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2 腱鞘切除術(shù)3 小兒先天性狹窄性腱鞘炎需手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件腱 鞘 囊 腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變腘窩囊腫又稱Baker囊腫好發(fā)年輕女性的腕背、足背及橈側(cè)屈腕肌腱可擠壓破裂，復(fù)發(fā)率高?？纱┐坛橐汉笞⑷舜姿釢娔崴升埗啻螐?fù)發(fā)可手術(shù)切除。應(yīng)切除部分腱鞘或結(jié)扎滑膜疝的根部腱 鞘 囊 腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)

6、締組織的黏液退行性病變腱 鞘 囊 腫腱 鞘 囊 腫 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘病因及發(fā)病機理 前臂過度旋前或旋后，被動牽拉或主動收縮伸肌導(dǎo)致的伸肌總腱的慢性損傷性炎癥 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件 臨床表現(xiàn) 1 職業(yè)特殊 2 肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳和伸腕時加重 3 肱骨外上髁和橈骨小頭之間有一壓痛點 4 皮膚無炎癥反應(yīng) 5 Mill征(+)伸肌牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛治療 1 限制腕關(guān)節(jié)活動 2 局封 3 調(diào)整工作性質(zhì) 4 口服藥物 臨床表現(xiàn)Tennis elbow Mills testTennis elbow Mills tes

7、肩 周 炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥好發(fā)40歲以上的女性，左側(cè)多于右側(cè)病因: 長期過度活動，上肢外傷后肩部固定過久，肩部急性外傷后治療不當 肩 周 炎 臨床表現(xiàn):1 逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，范圍逐漸擴大，伴肩關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮2 肩部外展、外旋和后伸受限最明顯3 X線片顯示肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰旒绶逑禄意}化治療：非手術(shù)治療為主（理療、針灸、推拿、局封、服藥）及加強肩部的功能鍛煉 臨床表現(xiàn):運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件骨 的 慢 性 損 傷疲勞骨折骨 的 慢 性 損 傷疲勞骨折運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件骨 的 慢 性 損 傷月骨無菌性壞死 1.

8、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛 2.扣擊第3掌骨頭時，月骨區(qū)壓痛 3.腕關(guān)節(jié)背伸20-30度固定約1年 4.手術(shù)治療。骨 的 慢 性 損 傷月骨無菌性壞死運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件 軟骨的慢性損傷髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病/股骨頭骨軟骨病 軟骨的慢性損傷髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨髕骨軟化癥病理 髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理變化，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎 病因先天或后天的畸形膝關(guān)節(jié)的長期用力的過度屈伸滑液成分的異常致軟骨營養(yǎng)不良髕骨軟化癥病理臨床表現(xiàn)青年運動員較多見 疼痛緩解疼痛 髕骨邊緣壓痛，提髕試驗陽性，髕骨摩擦感繼發(fā)滑膜炎時

9、，浮髕試驗陽性股四頭肌的慢性萎縮X片晚期可見髕骨邊緣骨贅生成，髕股關(guān)節(jié)面的不平整和間隙的狹窄臨床表現(xiàn)青年運動員較多見 疼痛緩解疼痛 治 療非手術(shù)治療為主制動膝關(guān)節(jié)，加強股四頭肌鍛煉急性期，應(yīng)行冷敷，48小時后改熱敷和理療關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，促進軟骨的再生，慎用醋酸潑尼松龍非手術(shù)治療無效可手術(shù)治療（增加髕骨的穩(wěn)定性、刮除軟骨上小的侵蝕病灶、髕骨切除或關(guān)節(jié)置換術(shù)） 治 療非手術(shù)治療為主脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 特點：1 好發(fā)12-14歲好動的男孩，多為單側(cè)2 18歲以后骨骺閉合癥狀自然消失3 脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛和腫塊，與活動有明顯關(guān)系4 減少活動癥狀自行緩解，不宜注射皮質(zhì)類固醇脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 股骨

10、頭骨軟骨病又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-Calve-Perthes病病理變化：1 缺血期 2 血供重建期 3 愈合期 4 畸形殘存期特點： 1 好發(fā)3-10歲的兒童，男女比例為6:1 2 髖部疼痛，逐漸加重，有時以膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方牽涉 痛首診 3 跛行，肌萎縮，Tomas(+) 治療 預(yù)防股骨頭的變形。使用支架或髖人字形石膏（3個月更換一次，間隔1周） 股骨頭骨軟骨病又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-C 周圍神經(jīng)卡壓綜合征 腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征最常見的一種腕管的解剖構(gòu)成及正中神經(jīng)的功能 周圍神經(jīng)卡壓綜合征 腕管綜合征病 因外源性壓迫 管腔本身變小管腔內(nèi)容物增多、體積增大

11、長期用力的使用腕部病 因外源性壓迫 運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件臨 床 表 現(xiàn)中年女性多見，橈側(cè)三個指端麻木疼痛、持物無力，夜間和清晨癥狀最重正中神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或減退大魚際肌萎縮，腕部正中神經(jīng)Tinel征( +)，屈腕試驗Phalen征( +)肌電圖檢查臨 床 表 現(xiàn)中年女性多見，橈側(cè)三個指端麻木疼痛、持物無力，治 療早期腕關(guān)節(jié)制動于中立位原發(fā)病變的治療腕橫韌帶切開減壓神經(jīng)外膜及束間疤痕松解治 療早期腕關(guān)節(jié)制動于中立位運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件運動系統(tǒng)慢性損傷醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件腕管綜合征腕管綜合征肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎病因：1 肘外翻 2 尺神經(jīng)半脫位3 肱骨內(nèi)上髁骨折4 創(chuàng)傷性骨化肘管綜合征 臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)支配區(qū)的麻木和刺痛小指對掌無力，手指活動不便小魚際肌