腎小球腎炎專題宣講培訓(xùn)課件

1、腎小球腎炎專題宣講腎小球腎炎專題宣講病因和發(fā)病機(jī)制 -溶血性鏈球菌感染 （致腎炎菌株）免疫反應(yīng)CICIn situ 潛伏期 腎小球內(nèi)沉積 補(bǔ)體激活炎細(xì)胞浸潤腎小球腎炎腎小球腎炎專題宣講2病因和發(fā)病機(jī)制 -溶血 病理 -毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎專題宣講3 病理 -腎小球腎炎專題宣講4腎小球腎炎專題宣講4腎小球腎炎專題宣講5腎小球腎炎專題宣講5腎小球腎炎專題宣講6腎小球腎炎專題宣講6腎小球腎炎專題宣講7腎小球腎炎專題宣講7腎小球腎炎專題宣講8腎小球腎炎專題宣講8急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn) 多見于兒童,男性多于女性; 前驅(qū)感染后13周(10天)的潛伏期 典型者呈急性腎炎綜合征 血清C3及總

2、補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常； 本病大多預(yù)后良好，常在數(shù)月內(nèi)自愈； 如病情遷延，或腎功進(jìn)行性惡化應(yīng)行腎活 檢，明確診斷。腎小球腎炎專題宣講9急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn) 多見于兒童,男性多于女性;腎小球腎急性腎小球腎炎的治療 以休息對(duì)癥治療為主,不宜應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物。 一般治療：休息及飲食 治療感染灶：抗生素的應(yīng)用 對(duì)癥治療：利尿、降壓、防止心腦并發(fā)癥。 透析治療：幫助渡過急性期 中醫(yī)藥治療：宣肺利尿，涼血解毒。腎小球腎炎專題宣講10急性腎小球腎炎的治療 以休息對(duì)癥治療為主,不宜應(yīng)用激急進(jìn)性腎小球腎炎(Rapidly Progressive GN) 臨床以急性腎炎綜合征起病，以腎功能急劇惡化、早

3、期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈新月體性腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。腎小球腎炎專題宣講11急進(jìn)性腎小球腎炎(Rapidly Progressive 病 因原發(fā)性RPGN 繼發(fā)性RPGN由其他病理類型的原發(fā)性腎小球病轉(zhuǎn)化而來腎小球腎炎專題宣講12病 因原發(fā)性RPGN 腎小球腎炎專題宣講12發(fā)病機(jī)制 (pathogenesis) 根據(jù)免疫病理分為三型: 型: 抗腎小球基膜性腎小球腎炎 型: 免疫復(fù)合物性腎小球腎炎 型: 腎微血管炎性腎小球腎炎腎小球腎炎專題宣講13發(fā)病機(jī)制 (pathogenesis) 根據(jù)免疫病 理(pathology) 分型LMEMIF型型型新月體50%GBM斷裂新月體50%

4、內(nèi)皮、系膜增殖新月體50%纖維素樣壞死ED (-)ED (+)ED (-)IgG、C3呈線樣沉積IgG、C3呈顆粒樣沉積（）注: LM-光鏡 EM-電鏡 IF-免疫熒光 ED-電子致密物 ANCA-抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體血清學(xué)抗GBM抗體（）CIC（）、C3ANCA （）腎小球腎炎專題宣講14病 理(pathology) 腎小球腎炎專題宣講15腎小球腎炎專題宣講15腎小球腎炎專題宣講16腎小球腎炎專題宣講16腎小球腎炎專題宣講17腎小球腎炎專題宣講17腎小球腎炎專題宣講18腎小球腎炎專題宣講18RPGN的鑒別診斷 引起少尿性急性腎衰的非腎小球病： -急性腎小管壞死 -急性過敏性間質(zhì)性腎炎 -梗阻

5、性腎病 引起RPGN的其他腎小球?。?-繼發(fā)性急進(jìn)型腎炎 -病變較重的原發(fā)性腎小球病腎小球腎炎專題宣講19RPGN的鑒別診斷 引起少尿性急性腎衰的非腎小球RPGN的治療 強(qiáng)調(diào)早期診斷 盡快強(qiáng)化治療腎小球腎炎專題宣講20RPGN的治療 強(qiáng)調(diào)早期診斷腎小球腎炎專題宣講20RPGN的強(qiáng)化治療 -intensive treatment 血漿置換療法 甲強(qiáng)龍沖擊療法 環(huán)磷酰胺及其沖擊療法 腎臟替代療法腎小球腎炎專題宣講21RPGN的強(qiáng)化治療 腎小球腎炎專題宣講培訓(xùn)課件慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis ,CGN) 是由多種原發(fā)性腎小球病變所致的以蛋白尿、血尿、高血壓、水

6、腫為基本臨床表現(xiàn)，但病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可伴有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。腎小球腎炎專題宣講23慢性腎小球腎炎(Chronic Glomeruloneph病因和發(fā)病機(jī)制 病 因 ： 絕大多數(shù)由不同病理類型的原發(fā) 性腎小球病變遷延、發(fā)展所致； 僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。 發(fā)病機(jī)制：免疫炎性病變的持續(xù)進(jìn)展 非免疫非炎癥因素的參與腎小球腎炎專題宣講24病因和發(fā)病機(jī)制 病 因 ： 絕大多數(shù)由不同病理類型的病 理 系膜增生新GN系膜毛細(xì)血管性GN膜性腎病局灶節(jié)段性硬化腎小球硬化腎小管萎縮腎間質(zhì)纖維化硬化性GN腎小球腎炎專題宣講25病 理 系膜增生新GN腎小球硬化硬化性G

7、N腎小球腎炎專題宣臨床表現(xiàn)慢性腎炎綜合征慢性腎炎急性發(fā)作腎功急劇惡化 可逆性 恢復(fù)至惡化前水平 不可逆性 進(jìn)入慢性腎衰竭腎小球腎炎專題宣講26臨床表現(xiàn)慢性腎炎綜合征腎小球腎炎專題宣講26診斷和鑒別診斷診 斷: 尿檢異常、水腫、高血壓病史1年 除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎鑒別診斷：- 繼發(fā)性腎小球腎炎 - Alport 綜合征 - 隱匿性腎小球腎炎 - 感染后急性腎炎 - 原發(fā)性高血壓腎損害 腎小球腎炎專題宣講27診斷和鑒別診斷診 斷: 尿檢異常、水腫、高血壓病治 療 治療目的：延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善臨床癥狀 防止嚴(yán)重合并癥 治療方法： 綜合治療措施 腎小球腎炎專題宣講28治 療 治療目的：

8、延緩腎功能進(jìn)行性惡化腎小球腎炎專題宣講2飲 食 療 法 低鹽飲食（3g/d） 低蛋白飲食（1g/d） 低磷飲食（600800mg/d）腎小球腎炎專題宣講29飲 食 療 法 腎小球腎炎專題宣講29降壓治療 降壓目標(biāo): 蛋白尿1g/d; Bp125/75 mmHg 蛋白尿1g/d; Bp130/80 mmHg 降壓藥物的種類： - 利尿劑 - ACEIARB - CCB -Blocker -Blocker腎小球腎炎專題宣講30降壓治療 降壓目標(biāo):腎小球腎炎專題宣講30ACEI/ARB的腎臟保護(hù)作用 降低系統(tǒng)高血壓優(yōu)先擴(kuò)張出球小動(dòng)脈降低腎小球Cap壓降低腎小球灌注壓降低腎小球?yàn)V過壓改善GBM的通透性

9、抑制細(xì)胞因子減少細(xì)胞外基質(zhì)減緩腎小球硬化減緩腎間質(zhì)纖維化降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿、延緩腎功惡化。腎小球腎炎專題宣講31ACEI/ARB的腎臟保護(hù)作用 降低系統(tǒng)高血壓降低ACEI/ARB使用注意事項(xiàng)血肌酐350mol/L的非透析患者慎用；要防止高血鉀；用藥期間應(yīng)避免血容量不足；避免大量使用利尿劑；腎動(dòng)脈狹窄者慎用腎小球腎炎專題宣講32ACEI/ARB使用注意事項(xiàng)血肌酐350mol/L的非透加重腎臟損害的因素 感染 勞累 妊娠 腎毒性藥物 其他腎小球腎炎專題宣講33加重腎臟損害的因素 感染腎小球腎炎專題宣講33隱匿性腎小球腎炎 指僅表現(xiàn)為無癥狀性腎小球源性血尿和或蛋白尿；無水腫、高血壓及腎功能損害；其病理改變多樣，但病變均較輕微 的一組原發(fā)性腎小球病。腎小球腎炎專題宣講34隱匿性腎小球腎炎 指僅表現(xiàn)為無癥狀性腎小球源性血尿和臨床表現(xiàn)單純性血尿 單純性蛋白尿血尿伴蛋白尿腎小球腎炎專題宣講35臨床表現(xiàn)單純性血尿 腎治 療 無需特殊治療；但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：