胃腸外科護(hù)理查房急性腹膜炎課件

1、急性腹膜炎護(hù)理查房 胃腸外科2015年8月26日公安縣第一人民醫(yī)院急性腹膜炎護(hù)理查房 胃腸外科2015年8月26日公安縣捍胃健康從腸計(jì)議捍胃健康腹膜炎的護(hù)理病 史 介 紹 疾病相關(guān)知識(shí)延伸問(wèn)題主要內(nèi)容患者感受腹膜炎的護(hù)理病 史 介 紹 疾病相關(guān)知識(shí)患者住院經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介08.01 11：04入院急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.01 13:52入手術(shù)室08.01術(shù)后轉(zhuǎn)ICU08.05 17：00由ICU轉(zhuǎn)入我科患者住院經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介08.01 急查血、腹部立位片、CT、彩超病史介紹患者楊梅林，男，83歲因“劍突下疼痛不適約4小時(shí)”于8月1日入院查體：T、36.5、P、98次/分、R、19次/分、

2、BP151/74mmHg。意識(shí)清楚，急性病容，被動(dòng)體位，抬入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，心肺（-），腹平坦，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛（+），以劍突下為甚，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音1-2次，脊柱四肢無(wú)畸形，CNS（-）。既往史：患者肺結(jié)核病史多年，現(xiàn)已“治愈”；有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛藥服藥后好轉(zhuǎn)；有胃病病史2年（表現(xiàn)為饑餓痛）。病史介紹患者楊梅林，男，83歲入院護(hù)理-急 08.01 11：04三測(cè)、通知醫(yī)生、宣教（如禁食水、

3、家屬陪護(hù)）08.0111：15急查血、腹部立位片、CT、彩超、心電圖08.01 12:35遵醫(yī)囑肌注鹽酸布桂嗪08.01 12:40建立靜脈通道（留置針）08.01 13:00做好術(shù)前準(zhǔn)備（遵醫(yī)囑留置胃管、尿管）08.01(全程）心理護(hù)理入院護(hù)理-急 08.01 三測(cè)、通知醫(yī)生、宣病 史 介 紹-檢驗(yàn)檢查病 史 介 紹-檢驗(yàn)檢查病 史 介 紹病 史 介 紹-診斷病 史 介 紹病 史 介 紹-08.01行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔膿腫清除+腹腔引流術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，08.05由ICU轉(zhuǎn)入我科治療轉(zhuǎn)入后告病危，行長(zhǎng)期吸氧、監(jiān)護(hù)、必要時(shí)吸痰、抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。08.0

4、5 22:20患者全身冷汗、精神反應(yīng)極差，血糖1.1mmol/L,停止胰島素泵行補(bǔ)糖處理。病 史 介 紹-治療經(jīng)過(guò)出現(xiàn)低血糖08.01行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔膿腫清除+腹腔引08-06 09:04患者精神極差，不能聞及腸鳴音-行人工擴(kuò)肛。08-06 10:30患者咳嗽咳痰，雙肺聞及痰鳴音-呼吸內(nèi)科會(huì)診，為慢阻肺急性加重期、肺部感染、呼衰-加用激素，必要時(shí)機(jī)械通氣。08-06 11:00尿少，急查 CREA182.3umol/L-腎內(nèi)科會(huì)診，腎功能不全加重期-密切觀察尿量，腎功能及電解質(zhì)變化。病 史 介 紹-治療經(jīng)過(guò)08-06 09:04患者精神極差，不能聞及腸鳴音-08.07患者已排

5、便，停止人工擴(kuò)肛。08.08電解質(zhì)示Ca1.61mmol/L,ALB30.1g/L-行補(bǔ)鈣處理，補(bǔ)充白蛋白。08.10拔除陶氏腔引流管。08.11患者胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。病 史 介 紹-治療經(jīng)過(guò)08.07患者已排便，停止人工擴(kuò)肛。08.08電解質(zhì)示Ca108.13患者尿量可，停止靜脈輸注利尿劑，改口服螺內(nèi)酯片。08.14拔除溫氏孔處引流管；行痰培養(yǎng)+藥敏檢查示：鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)亞胺培南，米諾環(huán)素敏感-請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助診治-加用抗感染藥物（亞胺培南）；病 史 介 紹-治療經(jīng)過(guò)基本防護(hù)：1、床頭貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。2、洗手、戴手套，床邊設(shè)手消。3、被服放入黃色醫(yī)療廢物袋密封后貼標(biāo)識(shí)

6、送洗衣房處理。4、環(huán)境物體表面每天清潔消毒次。08.13患者尿量可，停止靜脈輸注利尿劑，改口服螺內(nèi)酯片。008.15患者出現(xiàn)肺部感染加重，呼吸衰竭-請(qǐng)呼吸內(nèi)科及ICU會(huì)診經(jīng)多次溝通患者及患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)ICU治療病 史 介 紹-治療經(jīng)過(guò)08.15患者出現(xiàn)肺部感染加重，呼吸衰竭-請(qǐng)呼腹膜炎的相關(guān)知識(shí)概念病因臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治療腹膜炎的相關(guān)知識(shí)概病臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治腹膜炎相關(guān)知識(shí)-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性物理性損傷等引起。腹膜炎相關(guān)知識(shí)-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，潤(rùn)滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用41

7、防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用4腹膜炎相關(guān)知識(shí)-分類腹膜炎相關(guān)知識(shí)-分類腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)該名患者入院急性痛苦面容、典型的腹膜刺激征。術(shù)后ICU轉(zhuǎn)入我科時(shí)1、精神差2、切口疼痛3、肺部感染現(xiàn)階段1、肺部感染2、活動(dòng)無(wú)耐力急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)該名患者入院急性痛苦面容、典型的腹膜急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室 檢查X線檢查B超與CT 1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WB

8、C升高，中性粒細(xì)胞比例升高。1、小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面是腸麻痹征象2、胃腸穿孔時(shí)多可見膈下游離氣體。腹腔內(nèi)不等量液體；CT對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟器官有診斷價(jià)值，可幫助明確膿腫的大小和位置急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室 檢查X線B超與腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔穿刺腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，穿刺液含膽汁、混濁、呈堿性、無(wú)臭味）腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（急性腹膜炎主要治療措施是什么？-手術(shù)急性腹膜炎主要治療措施是什么？-手術(shù)急 性 腹 膜 炎 的 護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)急 性 腹 膜 炎 的 護(hù)

9、 理 護(hù)理評(píng)估護(hù)護(hù)理評(píng)估-要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等。 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。護(hù)理評(píng)估-要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部護(hù)理評(píng)估-要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理評(píng)估-要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估5.傷口及引流情況6.營(yíng) 與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān) 與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無(wú)力有關(guān) 與痰液粘稠；病人體弱，咳嗽無(wú)力有關(guān)。 與貧血、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù) 理 診 斷2、清理呼吸道低效4、活動(dòng)無(wú)耐力1、有呼吸衰竭的危險(xiǎn)3、有急性腎功能衰

10、竭的危險(xiǎn) 與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān) 與肺部感 與腹膜腔滲出、體液丟失過(guò)多有關(guān) 低血糖、切口感染、休克 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān) 與長(zhǎng)期臥床、不配合翻身有關(guān) 8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、疼痛6、預(yù)防并發(fā)癥護(hù) 理 診 斷5、有體液不足的危險(xiǎn) 與腹膜腔滲出、體液丟失護(hù)理措施有哪些？1.P 呼吸衰竭 與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無(wú)力有關(guān)I (1）氧氣吸入 。 （2）暢通氣道，改善通氣 ，及時(shí)清除痰液。 （3）遵醫(yī)囑使用化痰、抗感染藥物治療。 （4）必要時(shí)行機(jī)械通氣。 O 08.15日患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，拒絕轉(zhuǎn)ICU治療。 護(hù)理措施有哪些？1.P 呼吸衰竭 與肺部感染影響肺通護(hù)理

11、措施有哪些？2.P 清理呼吸道低效 與1、痰液粘稠。2、病人體弱，咳嗽無(wú)力有關(guān)I (1）取半臥位 。 （2）給予氧氣吸入 ，嚴(yán)密觀察病情變化 （3）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背。 （4）行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。 O 患者咳嗽無(wú)力，痰液不易咳出， 抗拒吸痰、拍背。 護(hù)理措施有哪些？2.P 清理呼吸道低效 與1、痰液粘稠。2、護(hù)理措施有哪些？3.P 急性腎功能衰竭 與腎功能不全、體液丟失、低蛋白血癥有關(guān) I （1 )密切觀察病情變化。 （2）準(zhǔn)確記錄出入量。 （3）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 O患者未發(fā)生上述并發(fā)癥護(hù)理措施有哪些？3.P 急性腎功能衰竭 與腎功能不全、體4.P有體液不足的危險(xiǎn) 與腹膜

12、腔滲出、高熱、體液丟失過(guò)多有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、等）輸血。 （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人分別于08.06復(fù)查血象RBC、2.89*1012/L，08.08復(fù)查血象Ca1.61mmol/L,立即行輸血、補(bǔ)鈣等處理，無(wú)休克發(fā)生。 護(hù)理措施有哪些？4.P有體液不足的危險(xiǎn) 與腹膜腔滲出、高熱、體液丟失過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施有哪些？5.P 疼痛 與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān) I (1）禁食、胃腸減壓 （2）遵醫(yī)囑使用止痛藥 （3）術(shù)后平臥6小時(shí)，待

13、生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位 （4）對(duì)癥治療 （5）心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者。 O 術(shù)后腹部疼痛得到緩解，患者感切口輕微疼痛。護(hù)理措施有哪些？5.P 疼痛 與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口感染、休克等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)。（2）密切觀察血糖，出現(xiàn)低血糖后行補(bǔ)糖治療。 （3）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。 （4）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況。 （5）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生。 （6）給予心理護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者08.05患者出現(xiàn)低血糖，立即行補(bǔ) 糖處理，低血糖得以糾正。 護(hù)理措施有哪些？6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口

14、感染、休克等護(hù)理措施有哪些？護(hù)理措施有哪些？7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I（1）協(xié)助患者定時(shí)翻身。 （2）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物。 （3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （4）加強(qiáng)交接班。 O 患者現(xiàn)未發(fā)生壓瘡 護(hù)理措施有哪些？7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床8. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定。 （2）醒目標(biāo)識(shí)。 （3）告知患者及家屬各種引流管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身時(shí)注意防止管道牽拉。 （5）必要時(shí)給予約束帶。 O 患者現(xiàn)未發(fā)生管道滑脫。護(hù)理措施有哪些？8. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)護(hù)理

15、措9.P 焦慮 與腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I （1 )關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和 護(hù)理護(hù)理措施有哪些？9.P 焦慮 與腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施有哪些？10.心理護(hù)理：（1）做好病人及其家屬的溝通和解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；（2）介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識(shí)，制定合理的健康教育計(jì)劃，提高其認(rèn)識(shí)，并配合治療和護(hù)理；（3）幫助患者面對(duì)和接受疾病帶來(lái)的變化，盡快適應(yīng)病人角色，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 護(hù)理措施有哪些？10.心理護(hù)理： 患者就醫(yī)感受心電圖室財(cái)務(wù)科-收費(fèi)處

16、工作人員冷漠、無(wú)表情?；颊呔歪t(yī)感受心電圖室財(cái)務(wù)科-收費(fèi)處工作人員冷漠、無(wú)患者就醫(yī)感受患者初入院-劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥協(xié)助行相關(guān)檢查遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備患者就醫(yī)感受患者初入院-劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-恐懼、孤獨(dú)，害怕死亡時(shí)沒有子女送終患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-恐懼患者就醫(yī)感受ICU轉(zhuǎn)回我科基礎(chǔ)護(hù)理每1-2小時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰鼓勵(lì)患者（爺爺，您真不錯(cuò)，繼續(xù)加油）與家屬溝通，取得家屬配合各班勤巡視、勤觀察，加強(qiáng)交接班。護(hù)士長(zhǎng)每日床邊詢問(wèn)、督導(dǎo)護(hù)理工作患者和家屬非常感謝醫(yī)護(hù)人員患者對(duì)疾病恢復(fù)充滿信心患者就醫(yī)感受ICU轉(zhuǎn)回我科基礎(chǔ)

17、護(hù)理每1-2小時(shí)翻身拍背，必要患者就醫(yī)感受患者就醫(yī)感受患者就醫(yī)感受-家屬心態(tài)變化積極治療放棄期待盡人事聽天命患者就醫(yī)感受-家屬心態(tài)變化積極治療放棄期待盡人改進(jìn)-護(hù)理文書書寫1.告病重患者首次護(hù)理記錄應(yīng)寫生命體征。2.使用約束帶患者應(yīng)在護(hù)理記錄單上有所體現(xiàn)。改進(jìn)-護(hù)理文書書寫改進(jìn)-自備藥品的管理改進(jìn)-自備藥品的管理思考題病人在使用胰島素泵時(shí)，我們?cè)鯓右?guī)范管理？思考題謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師

18、對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理

19、查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例

20、按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等

21、。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

22、 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制

23、定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士

24、。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房

25、程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)

26、任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查

27、房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以

28、學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同

29、 時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療

30、、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房

31、由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、

32、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房 專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科

33、內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語(yǔ)言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

34、 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、

35、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房

36、對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)

37、士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級(jí)查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房. 查：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任

38、護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織 查房. 講：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織 查房. 總結(jié)：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房

39、”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織 查房. 記錄：三級(jí)查房的組織胃腸外科護(hù)理查房急性腹膜炎課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。胃腸外科護(hù)理查房急性腹膜炎課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清

40、，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近

41、3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能

42、性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)） ：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）： PO2：102mmHg，PCO2：4